廖湘斌

廣西壯族自治區(qū)平南縣人民醫(yī)院急診科　平南　537300

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酒后急性腦出血患者院前搶救療效分析及預(yù)后影響

廖湘斌

廣西壯族自治區(qū)平南縣人民醫(yī)院急診科平南537300

【摘要】目的探討院前急救對酒后急性腦出血患者搶救的療效分析及預(yù)后影響。方法入選急診科就診的酒后腦出血患者120例，患者均經(jīng)頭顱CT確定診斷。按就診方式分為經(jīng)院前急救組(實(shí)驗(yàn)組)60例，未經(jīng)院前急救組(對照組)60例。臨床觀察隨訪4周，對比分析2組患者的一般情況、臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果2組一般情況(包括年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組(t=6.15，P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組(Z=-2.36，P<0.05)。結(jié)論院前急救可顯著提高酒后腦出血的患者臨床療效，改善近期預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生，且效果明顯。

【關(guān)鍵詞】院前急救；腦出血；近期預(yù)后

酒后急性腦出血是因飲酒引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血，其以高致殘率和高病死率等嚴(yán)重危害人類的健康[1-2]。研究表明，及時(shí)的院前急救措施能顯著提高腦出血患者的治愈率，改善近期預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量[3-4]。本文選取我院2010-01-2013-12收治的120例腦出血患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象及方法

1.1研究對象選取我院急診科2010-01-2013-12收治的急性腦出血患者120例，男63例，女57例；年齡38～90歲，平均(68.45±12.08)歲；發(fā)病時(shí)間0.5～4.7 h，平均(2.57±0.84)h。按有無院前急救隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組60例。對照組男32例，女28例；年齡(67.42±12.00)歲；發(fā)病時(shí)間(2.45±0.74)h；出血部位：基底節(jié)32例，腦室12例，腦葉4例，腦橋3例，小腦5例。實(shí)驗(yàn)組男31例，女29例；年齡(69.48±12.18)歲；發(fā)病時(shí)間(2.68±0.91)h；出血部位：基底節(jié)34例，腦室10例，腦葉5例，腦橋6例，小腦5例。2組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。實(shí)驗(yàn)組有效轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為(1.18±0.19)h，顯著大于對照組(0.89±0.30)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.15，P<0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)既往有高血壓史，因喝酒導(dǎo)致腦出血入院，入院后CT確診；(2)轉(zhuǎn)運(yùn)途中無死亡，能有效轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行搶救治療；(3)排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、精神疾病者；(4)能配合臨床研究，同意并簽署知情同意書者。

1.3方法對所有入選的酒后腦出血患者采用臨床查房的方式進(jìn)行觀察隨訪，隨訪時(shí)間從患者收治到急診科開始算起，共4周。

院前急救：注意搬運(yùn)方法，讓病人就地躺下、松解衣領(lǐng)和褲帶，盡量減少對病人的搬動，如確有需要，亦應(yīng)由2～3人同時(shí)分別輕輕地托住病人的頭肩、背臀和腿部，將其平放在床上或桌上即可。將患者擺成適合體位，保證呼吸道通暢，解開衣扣，呼吸道異物阻塞者應(yīng)立即清除呼吸道異物。呼吸平穩(wěn)者給予鼻導(dǎo)管高流量吸氧，舌后墜的病人立即置入口咽通氣管。建立有效的靜脈通道，保留使用過的安瓿瓶。同時(shí)在患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，給予急救藥物、供氧、心電監(jiān)護(hù)等。密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征和肢體活動等變化，對患者和家屬要交代病情和轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問題，取得理解后簽字。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈：血壓恢復(fù)至腦出血前水平，臨床癥狀消失，可自行活動；(2)顯效：血壓基本恢復(fù)至腦出血前水平，臨床癥狀大部分消失，無意識障礙；(3)有效：生命體征平穩(wěn)，血壓下降幅度小于發(fā)病時(shí)血壓的15%，且低于200/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意識狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，臨床癥狀較前減輕；(4)無效：生命體征不穩(wěn)定，血壓下降幅度大于發(fā)病時(shí)血壓的15%，或血壓持續(xù)上升高達(dá)200/110 mmHg及以上，臨床癥狀加重，意識障礙加深，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料根據(jù)數(shù)據(jù)分布進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組療效比較實(shí)驗(yàn)組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組療效比較　[n(%)]

2.32組并發(fā)癥發(fā)生率比較對照組患者發(fā)生消化道出血3例，呼吸衰竭7例，呼吸心跳驟停8例，并發(fā)癥發(fā)生率28.3%；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生消化道出血2例，呼吸衰竭3例，呼吸心跳驟停3例，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%；2組比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.49，P=0.03)。

3討論

酒后急性腦出血常由患者飲酒引起血壓增高，進(jìn)而誘發(fā)顱內(nèi)壓增高，多數(shù)患者伴不同程度的意識障礙、血壓升高、嘔吐、大小便失禁等癥狀，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，且極易出現(xiàn)呼吸道梗阻，導(dǎo)致呼吸衰竭和(或)中樞性呼吸循環(huán)而死亡，基本特點(diǎn)為急性起病、病情兇險(xiǎn)、病死率高、預(yù)后較差等[5]。

快速有效的院前搶救對酒后腦出血患者極為關(guān)鍵，是保證患者在發(fā)病初期能得到及時(shí)、有效救治的前提。院前急救的基本原則是保持患者暢通呼吸道，建立有效的靜脈通路，降低顱內(nèi)壓和血壓，轉(zhuǎn)運(yùn)及途中密切監(jiān)護(hù)等。近年來，大量研究證實(shí)，院前急救能為患者爭取搶救時(shí)間，提高臨床療效，減少并發(fā)癥，明顯降低腦出血患者的病死率，對腦出血患者近期預(yù)后影響較大，是一種積極有效的搶救措施[6]。胡宗實(shí)[7]研究發(fā)現(xiàn)，及時(shí)有效的院前急救可為重型顱腦損傷患者贏得25 min搶救時(shí)間。胡瑞武等[8]發(fā)現(xiàn)，院前急救可減少患者到達(dá)急診科、在急診科初步處理和專科治療時(shí)間，合計(jì)約32 min，為后續(xù)搶救創(chuàng)造條件，并進(jìn)一步提高患者生存率與生存質(zhì)量，對改善患者預(yù)后具有重要意義[9]。一些研究長時(shí)間隨訪跟蹤，發(fā)現(xiàn)院前急救組患者生存狀況顯著優(yōu)于對照組，且致殘率及入院后手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組[3，10]。

本研究結(jié)果顯示，院前急救實(shí)驗(yàn)組患者有效轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間顯著大于對照組，且實(shí)驗(yàn)組入院后患者病情明顯有所改善，再經(jīng)院內(nèi)治療后，其有效率顯著優(yōu)于對照組。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組，證明實(shí)驗(yàn)組近期預(yù)后也明顯優(yōu)于對照組。本次研究結(jié)果與其他研究一致[7-9]，進(jìn)一步證實(shí)及時(shí)的院前急救醫(yī)療及護(hù)理程序化模式，可顯著提高酒后急性腦出血患者有效運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間，提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對改善患者的預(yù)后等有顯著作用。

因此，盡管患者到達(dá)醫(yī)院接受治療前的急救只是短時(shí)間的救治，但正確積極的院前救治可為酒后急性腦出血患者搶救爭取寶貴的時(shí)間，可最大程度降低病死率和傷殘率，提高獲救率和病情恢復(fù)的效果，對改善酒后急性腦出血患者的近期預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-04-15)

【中圖分類號】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0062-02