張又紅

廣東梅州市人民醫(yī)院超聲科　梅州　514031

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體表孤立性神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤的超聲診斷和鑒別診斷

張又紅

廣東梅州市人民醫(yī)院超聲科梅州514031

【摘要】目的探討體表孤立性神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤的超聲診斷和鑒別診斷。方法統(tǒng)計(jì)分析2012-11—2014-03我院收治的116例體表孤立性良性神經(jīng)源性腫瘤患者的臨床資料。結(jié)果116例患者中，超聲診斷表明神經(jīng)鞘瘤55例，神經(jīng)纖維瘤43例，脂肪瘤8例，皮脂腺囊腫4例，脂膜炎3例，腱鞘囊腫3例；病理診斷表明64例為神經(jīng)鞘瘤，52例為神經(jīng)纖維瘤。超聲對(duì)神經(jīng)鞘瘤診斷的符合率為70.9%，神經(jīng)纖維瘤的符合率為65.1%，神經(jīng)源性腫瘤的符合率為84.5%，誤診率為15.5%；體表孤立性神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤包膜的回聲檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.74，Ρ>0.05)。結(jié)論臨床在運(yùn)用超聲鑒別診斷體表孤立性神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤的過程中可以依據(jù)二者與周圍神經(jīng)的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】體表孤立性神經(jīng)鞘瘤；神經(jīng)纖維瘤；超聲診斷；鑒別診斷

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和不斷進(jìn)步，超聲診斷技術(shù)得到了極大發(fā)展，對(duì)神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等外周神經(jīng)源性腫瘤的診斷價(jià)值得到認(rèn)可，但臨床很少有相關(guān)報(bào)道研究超聲鑒別診斷常見的體表孤立性神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤的能力及價(jià)值。本文對(duì)2012-11—2014-03我院收治的116例體表孤立性良性神經(jīng)源性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了體表孤立性神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤的超聲診斷和鑒別診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012-11—2014-03我院收治的體表孤立性良性神經(jīng)源性腫瘤患者116例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為體表孤立性良性神經(jīng)源性腫瘤[1]，術(shù)前均接受超聲檢查，均在肌肉組織及皮下軟組織單獨(dú)發(fā)生。男65例，女51例，年齡9～78歲，平均(36.5±10.2)歲；病史2 d～30 a，平均(15.4±10.3)a。病變發(fā)生部位：四肢49例，軀干23例，頸部27例，頭面部17例；臨床癥狀：包塊處疼痛、遠(yuǎn)端麻木等臨床癥狀47例，無顯著臨床癥狀69例。

1.2方法運(yùn)用Philips IE33、Philipsatl3000、Sequoia 512、Philips Envisort、Acusonantares等彩色多普勒超聲顯像儀，將線陣探頭頻率設(shè)定為8～15 MHz。運(yùn)用直接掃查法，首先對(duì)腫物的位置、大小、邊界、活動(dòng)度等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，同時(shí)給予腫物與周圍神經(jīng)的關(guān)系以充分重視。運(yùn)用Adler等血流半定量分級(jí)法將彩色多普勒血流信號(hào)豐富度分為0～3級(jí)，如無血流信號(hào)顯示在腫塊內(nèi)，則為0級(jí)；如有少量血流信號(hào)，有1～2個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)顯示在腫塊內(nèi)，則為1級(jí)；如有中量血流信號(hào)，有3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)或一條具有清晰的管壁的血管顯示在腫塊內(nèi)，則為2級(jí)；如有豐富的血流信號(hào)，有至少4個(gè)點(diǎn)狀血流或2條具有清晰的管壁的血管顯示在腫塊內(nèi)，則評(píng)定為3級(jí)[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1體表孤立性良性神經(jīng)源性腫瘤超聲和病理診斷對(duì)照116例患者中，超聲診斷表明55例為神經(jīng)鞘瘤，43例為神經(jīng)纖維瘤，8例為脂肪瘤，4例為皮脂腺囊腫，3例為脂膜炎，3例為腱鞘囊腫；病理診斷表明64例患者為神經(jīng)鞘瘤，52例患者為神經(jīng)纖維瘤。超聲對(duì)神經(jīng)鞘瘤的診斷符合率為70.9%(39/55)，對(duì)神經(jīng)纖維瘤的診斷符合率為65.1%(28/43)，對(duì)神經(jīng)源性腫瘤的診斷符合率為84.5%(98/116)，誤診率為15.5%(18/116)。

2.2體表孤立性良性神經(jīng)源性腫瘤超聲表現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤的最大直徑在8～65 mm，平均(34.2±4.6) mm；神經(jīng)纖維瘤的最大直徑11～48 mm，平均(29.6±3.3) mm。神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤具有極為相似的纖維聲像表現(xiàn)，包括形態(tài)、包膜回聲、邊界、活動(dòng)度等。在聲像圖上，二者大多表現(xiàn)為低回聲包塊具有規(guī)則的形態(tài)，同時(shí)具有均勻的內(nèi)部回聲和清晰的邊界。在和周圍神經(jīng)的關(guān)系方面，神經(jīng)鞘瘤患者中33例顯示神經(jīng)從腫物包膜外“繞過”，22例無法確定腫物和周圍神經(jīng)的關(guān)系，7例沒有見神經(jīng)存在于周圍；神經(jīng)纖維瘤患者中24例顯示神經(jīng)從中午中央“穿過”，14例無法確定腫物和周圍神經(jīng)的關(guān)系，11例無神經(jīng)存在于周圍。體表孤立性神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤包膜的回聲檢出率之間的差異不顯著(P>0.05)。具體見表2。

表2　體表孤立性良性神經(jīng)源性腫瘤超聲表現(xiàn)　[n(%)]

3討論

神經(jīng)源性腫瘤包括神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤，發(fā)生部位為四肢、頸部等部位皮下軟組織或肌肉內(nèi)。神經(jīng)鞘膜細(xì)胞是兩種腫瘤細(xì)胞的主要來源。神經(jīng)鞘瘤通常為單發(fā)，病理學(xué)檢查鏡下瘤細(xì)胞呈Antiona或B型結(jié)構(gòu)，有包膜，其外部或下部有神經(jīng)干穿過，生長態(tài)勢(shì)為偏心性。而神經(jīng)纖維瘤具有較為多樣的發(fā)生狀態(tài)，分為單發(fā)結(jié)節(jié)型神經(jīng)纖維瘤、多發(fā)蔓叢型神經(jīng)纖維瘤、多發(fā)彌漫型神經(jīng)纖維瘤三種，病理學(xué)檢查鏡下瘤細(xì)胞的形狀為束狀，排列形態(tài)為平行波浪，沒有包膜，腫瘤中心有神經(jīng)軸索穿過，生長時(shí)對(duì)神經(jīng)進(jìn)行包繞[3-4]。從這里我們可以看出，該類型腫瘤的最大特點(diǎn)為和周圍神經(jīng)聯(lián)系極為密切?，F(xiàn)階段，在體表孤立性良性神經(jīng)源性腫瘤的診斷中，這也是超聲診斷的主要聲像依據(jù)[5]。本研究結(jié)果表明，超聲對(duì)神經(jīng)源性腫瘤的診斷符合率為84.5%(98/116)，誤診率為15.5%(18/116)，充分證實(shí)了這一點(diǎn)，同時(shí)說明，在神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤的鑒別診斷中，腫物的包膜存在情況及其和周圍神經(jīng)的關(guān)系具有極為重要的價(jià)值和作用。本研究結(jié)果還表明，體表孤立性神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤包膜的回聲檢出率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，并沒有對(duì)依據(jù)包膜對(duì)神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤進(jìn)行鑒別診斷觀點(diǎn)進(jìn)行有效的支持。

本研究結(jié)果還表明，超聲對(duì)神經(jīng)鞘瘤的診斷符合率為70.9%(39/55)，對(duì)神經(jīng)纖維瘤的診斷符合率為65.1%(28/43)，說明超聲診斷體表孤立性神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤具有較低的符合率，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是：(1)體表和孤立性是本研究所選神經(jīng)源性腫瘤的兩個(gè)主要限定，并沒有選入腹腔等非體表部位的腫瘤等；(2)病理上神經(jīng)纖維瘤并沒有包膜，但是由于周圍組織受到了腫物的壓迫，有和子宮肌瘤類似的假包膜形成，尤其是肢體肌肉內(nèi)的腫瘤較為顯著，造成有包膜樣的回聲存在于超聲圖像上，極易和神經(jīng)鞘瘤相混淆；(3)本組腫瘤的部位均為體表，大部分周圍神經(jīng)均極細(xì)，要想對(duì)腫物和神經(jīng)的關(guān)系進(jìn)行辨別是極為困難的，甚至要想對(duì)神經(jīng)的存在情況進(jìn)行有效辨認(rèn)也是極為困難的，極易造成誤診；(4)在對(duì)腫物和周圍神經(jīng)的關(guān)系進(jìn)行辨別的過程中，腫物的大小也會(huì)對(duì)辨別結(jié)果造成直接而深刻的影響；(5)本研究具有較大的病例時(shí)間跨度，一些患者可能受到當(dāng)時(shí)機(jī)器精細(xì)度、檢查者對(duì)該類腫瘤的認(rèn)識(shí)水平等的影響，沒有認(rèn)真細(xì)致地觀察腫物和周圍神經(jīng)的關(guān)系[6-9]。

總之，體表孤立性良性神經(jīng)源性腫瘤的聲像特征和其他體表腫物具有一定程度的不同，這在一定程度上可以幫助臨床對(duì)二者進(jìn)行有效的鑒別診斷。超聲聲像圖上對(duì)腫瘤和周圍神經(jīng)關(guān)系的顯示程度直接而深刻地影響著其對(duì)孤立性神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤鑒別診斷的符合率。因此，當(dāng)無法有效確定腫瘤是否為良性神經(jīng)源性腫瘤時(shí)，如果不能將腫瘤和周圍神經(jīng)的關(guān)系有效顯示出來，則可以診斷為良性神經(jīng)源性腫瘤；如果能夠?qū)⒛[瘤和周圍神經(jīng)的關(guān)系清晰顯示出來，則可以診斷為神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤。

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(收稿2014-11-26)

Ultrasonic diagnosis and antidiastole of surface solitary schwannomas and neurofibromas

ZhangYouhong

Departmentofultrasound，people′sHospitalofMeizhoucity，Meizhou514031，China

【Abstract】Objective To investigate the ultrasound diagnosis and differential diagnosis of surface solitary schwannomas and neurofibromas.Methods The clinical data of 116 cases with benign surface isolated neurogenic tumors in our hospital from November 2012 to March 2014 were statistically analyzed.Results In 116 patients，ultrasonic diagnosis showed that 55 cases had schwannoma，43 cases had neurofibroma，8 cases had lipomas，4 cases had sebaceous cysts，3 cases had panniculitis，3 cases had ganglion cyst; while pathological diagnosis showed that 64 cases had schwannoma and 52 cases had neurofibromatosis.After that，ultrasonic diagnosis confirmed coincidence rate of 70.9% in schwannoma，65.1% in neurofibromas and 84.5% in neurogenic tumors，so misdiagnosis rate was 15.5%; The detection rate of surface solitary schwannomas and neurofibromas found no significant difference (χ2=0.74，Ρ>0.05).Conclusions Ultranosound may be applied to differential diagnosis of solitary schwannoma surface and neurofibromas in clinic based on their relationships with the peripheral nerves.

【Keywords】Surface solitary schwannomas; Neurofibromas; Ultrasound diagnosis; Differential diagnosis

【中圖分類號(hào)】R730.264

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)01-0011-02