李　靜

大連市友誼醫(yī)院　大連　116001

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強弱阿片類藥物對神經(jīng)病理性疼痛的干預作用

李靜

大連市友誼醫(yī)院大連116001

【摘要】目的研究強弱阿片類藥物對神經(jīng)病理性疼痛的干預效果。方法抽選2013-05—2014-06我院收治的神經(jīng)病理性疼痛患者86例，隨機法分為強藥組(n=43)和弱藥組(n=43)，強藥組給予鹽酸羥考酮緩釋片治療；弱藥組給予鹽酸曲馬多片治療，比較2組用藥前后疼痛程度及睡眠質(zhì)量改善率，比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果強藥組用藥1周后及用藥2月后疼痛程度(3.2±1.5)分、(3.4±1.2)分較對照組(4.1±2.0)分、(4.3±1.8)分顯著較低(P<0.05)；2組睡眠質(zhì)量總改善率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；強藥組便秘發(fā)生率76.7%與弱藥組55.8%比較顯著增高(P<0.05)；其他不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結(jié)論強阿片類藥物比弱阿片類藥物對神經(jīng)病理性疼痛患者疼痛改善效果略好，但不良反應(yīng)相對較高，臨床用藥可根據(jù)患者病情及既往用藥史酌情選擇。

【關(guān)鍵詞】阿片類藥物；強弱；神經(jīng)病理性疼痛

神經(jīng)病理性疼痛是由軀體感覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷、疾病等原因造成的慢性疼痛，主要表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、異常疼痛及感覺缺失等，由于該病病因眾多，個體差異大，給治療帶來一定困難。阿片類藥物對癌痛等中重度疼痛止痛效果明顯，但目前僅有抗癲癇藥物治療該病的研究較多[1-2]。2013-05—2014-06對本院86例患者進行神經(jīng)病理性疼痛的干預治療，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-05—2014-06我院收治的神經(jīng)病理性疼痛患者86例，所有患者均經(jīng)肌電圖、神經(jīng)傳導試驗、影像學檢查等確診，排除嚴重外傷及心、肝、腎臟疾病者，排除年齡>70歲和<18歲者，排除2周內(nèi)使用過喹諾酮類抗生素、非甾體類藥物及對阿片類藥物過敏者，排除不簽署知情同意書者。且本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。按照隨機法將上述86例患者分為強藥組(n=43)和弱藥組(n=43)，強藥組中男28例，女15例，年齡36～68歲，平均(57.6±9.3)歲；病程5～62月，平均(36.4±18.7)月；疼痛程度NRS≤4者8例，40.05)，具有可比性。

1.2方法強藥組給予鹽酸羥考酮緩釋片(奧施康定：萌蒂(中國)制藥有限公司，國藥準字J20110013)治療，首次服用阿片類藥物者初始劑量5 mg/12 h，根據(jù)患者病情滴定劑量，最高劑量200 mg/12 h；弱藥組給予鹽酸曲馬多片(鄭州凱利藥業(yè)有限公司，國藥準字H41020379)治療，根據(jù)病情選擇50～100 mg/次，2～3次/d，每日劑量不超過400 mg。治療期間密切監(jiān)測鎮(zhèn)痛效果，酌情增加劑量，維持治療2個月。

1.3觀察指標(1)參照數(shù)字疼痛分級法(NRS，0～10分)評估患者用藥前后疼痛程度。(2)采用本院自制的睡眠質(zhì)量評定量表對用藥前后患者睡眠質(zhì)量進行評估，滿分60分，根據(jù)前后得分計算睡眠改善率=[(用藥前得分—用藥后得分)/用藥前得分]×100%，并分為顯著改善(60%～100%)。中度改善(40%～59%)、輕度改善(0%～39%)，顯著改善率+中度改善率=總改善率。(3)記錄2組患者治療期間的不良反應(yīng)，比較不良反應(yīng)發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1疼痛改善程度比較用藥前2組疼痛程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；強藥組用藥1周后及用藥后疼痛程度與弱藥組比較均顯著較輕(P<0.05)。見表1。

±s，分)

2.2睡眠改善率比較強藥組睡眠總改善率與對照組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者用藥后睡眠改善率比較　[n(%)]

2.3不良反應(yīng)比較強藥組發(fā)生便秘率顯著高于弱藥組(P<0.05)；眩暈、惡心、嗜睡發(fā)生率2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組患者不良反應(yīng)比較　[n(%)]

3討論

神經(jīng)病理性疼痛病因較多，常見的有帶狀皰疹后神經(jīng)痛、卒中后疼痛、外傷刺激及感覺神經(jīng)損傷，患者可見各種特征的疼痛，如灼燒樣疼痛、電擊樣痛、針刺樣痛、撕裂樣痛、碰觸痛等[3]，該病嚴重影響了患者睡眠質(zhì)量，甚至引起情緒障礙或精神癥狀，使其生活質(zhì)量大大降低，更有患者難忍疼痛而輕生。藥物治療是目前的主要治療手段，阿片類藥物可抑制神經(jīng)元細胞的活化，起到中樞鎮(zhèn)痛的作用[4]，對癌痛等中重度疼痛療效已經(jīng)得到了諸多學者的驗證，陳佳權(quán)[5]等報道顯示奧施康定對緩解兒童癌痛的總有效率高達100%，雖有輕度便秘、惡心、瘙癢等不良反應(yīng)但不影響療效；周斌[6]等相關(guān)研究稱靜注曲馬多對婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，對減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進術(shù)后恢復具有積極作用。而神經(jīng)病理性疼痛的用藥不僅要考慮療效，還要關(guān)注安全性及患者臨床情況，藥物的選擇需要個體化。本研究結(jié)果顯示強、弱阿片類藥物用于治療神經(jīng)病理性疼痛患者，藥物改善疼痛迅速，持續(xù)效果好，但強藥組患者疼痛改善效果更佳。

綜上，強阿片類藥物比弱阿片類藥物對神經(jīng)病理性疼痛患者疼痛改善效果略好，但不良反應(yīng)相對較高，臨床應(yīng)根據(jù)患者病情、既往用藥史等綜合情況酌情選擇。

4參考文獻

[1]謝菡，陸麗娟.普瑞巴林治療神經(jīng)病理性疼痛的研究進展[J].臨床麻醉學雜志，2012，28(1)：93-95.

[2]王靜雯，趙紅如.74例神經(jīng)病理性疼痛患者臨床資料分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2013，12(12)：1 286-1 289.

[3]遲鋮，舒剛明，楚勤英，等.神經(jīng)病理性疼痛的藥物治療進展[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12(10)：748-751.

[4]裴圣林，阮林，潘靈輝，等.氯諾昔康與曲馬多對肝癌術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31(10)：799-801.

[5]陳佳權(quán)，賴琳.奧施康定治療45例兒童重度癌痛臨床療效及安全性觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2015，23(15)：2 204-2 205.

[6]周斌，王品，孫浩，等.普瑞巴林聯(lián)合阿片類藥物治療癌性神經(jīng)病理性疼痛的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志，2014，19(9)：833-837.

(收稿2015-01-12)

【中圖分類號】R741

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0123-02