劉　芳

(天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院, 天津　301700)

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剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效分析

劉芳

(天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院, 天津301700)

摘要：目的通過回顧性研究剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性和安全性。方法選擇2012年1月至2014年12月在天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院行剖宮產(chǎn)同時剔除子宮肌瘤患者26例作為研究組，同時選取同期無子宮肌瘤僅行單純剖宮產(chǎn)40例作為對照組。比較兩組患者間手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間、產(chǎn)褥病率及術(shù)后恢復(fù)情況差異。結(jié)果研究組患者手術(shù)時間顯著長于對照組，P<0.05。兩組患者間手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、產(chǎn)褥病率、血性惡露時間、惡露排凈時間等指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)安全可靠，具有很好的臨床適用性。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)； 子宮肌瘤； 肌瘤剔除

子宮肌瘤在育齡婦女的良性腫瘤中最為常見。妊娠合并子宮肌瘤亦是妊娠并發(fā)癥較為常見的一種[1]。子宮肌瘤對妊娠、分娩及產(chǎn)褥均可產(chǎn)生一系列不良影響，成為產(chǎn)科高危因素之一,是育齡婦女常見的良性腫瘤。隨著晚婚、晚育以及產(chǎn)前檢查的重視和超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢。剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤剔除術(shù)也越來越受到重視，目前臨床上對剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時行子宮肌瘤剔除的意見仍不一致，手術(shù)始終存在爭議 。本研究抽取我院剖宮產(chǎn)術(shù)中同時剔除子宮肌瘤患者26例，就其有效性、安全性、可行性進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年1月至2014年12月在天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院行剖宮產(chǎn)同時剔除子宮肌瘤患者26例作為研究組，同時選取同期無子宮肌瘤僅行單純剖宮產(chǎn)40例作為對照組。研究組年齡23～42歲，平均年齡31歲。孕周35～41 周，平均38周，其中經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦16例。肌瘤位于漿膜下14例，肌壁間8例，黏膜下4例；多發(fā)肌瘤6例，單發(fā)肌瘤20例。對照組年齡21～39歲，平均年齡29歲；孕周36～42周，平均39周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組孕婦年齡、孕周、孕產(chǎn)史、各項產(chǎn)前檢查指標(biāo)及剖宮產(chǎn)指征差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方　法

兩組產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜外麻醉下采用經(jīng)腹恥骨聯(lián)合上橫切口，子宮下段橫切口的經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)操作沒有差異。研究組在胎兒及胎盤娩出后再行子宮肌瘤剔除術(shù)。根據(jù)肌瘤的位置、數(shù)目、生長方式?jīng)Q定手術(shù)方式。帶蒂漿膜下肌瘤從根部切斷并縫扎；對無蒂漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤，用10 U縮宮素在肌瘤周圍注射，依次切開漿膜、肌層及肌瘤包膜，做鈍性分離后鉗夾肌瘤，給予剔除，用可吸收縫合線“8”字縫合深肌層后再褥式縫合淺肌層。對于黏膜下肌瘤可將肌瘤及包繞肌瘤的黏膜一并切除。連續(xù)縫合深肌層，褥式縫合淺肌層，不留死腔。肌瘤剔除時應(yīng)根據(jù)具體情況靈活選擇切口，盡量避免較大肌壁的損傷，減少子宮表面切口。剝離瘤體過程中，對包膜部位和肌瘤的營養(yǎng)血管及出血點進行逐個鉗夾止血[2]。

1.3　觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣時間、住院天數(shù)、產(chǎn)褥病率、血性惡露時間、惡露排凈時間等進行分析。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

對于本文中病例的手術(shù)結(jié)果數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0來進行統(tǒng)計分析，對于計數(shù)資料采用t檢驗，用χ2來檢驗兩組間的比較，以P<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　兩組患者間手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣時間、住院時間比較

研究組患者手術(shù)時間顯著長于對照組，P<0.05。兩組患者間手術(shù)出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣時間、住院時間等指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。見表1。

表1　兩組患者的臨床指標(biāo)比較

2.2　兩組患者間術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組患者間產(chǎn)褥病率、血性惡露時間、惡露排凈時間等術(shù)后恢復(fù)情況比較無明顯差異，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

表2　兩組患者間術(shù)后恢復(fù)情況比較

3討論

妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中是否予以剔除臨床一直存在爭議，現(xiàn)更多研究表明，根據(jù)患者的具體情況，有選擇性地在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)，手術(shù)難度無明顯增加，安全可行。

本次研究，兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣時間、住院時間比較：研究組患者手術(shù)時間顯著長于對照組。兩組患者間手術(shù)出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣時間、住院時間等指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組患者間術(shù)后恢復(fù)情況比較：兩組患者間產(chǎn)褥病率、血性惡露時間、惡露排凈時間等術(shù)后恢復(fù)情況比較無明顯差異。說明剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)并不明顯增加手術(shù)難度和出血量及術(shù)后并發(fā)癥，是安全可行的。

綜上所述，剖宮產(chǎn)是否同時行子宮肌瘤剝除要根據(jù)具體情況而定，切勿一概而論。如果患者無嚴(yán)重的合并癥或并發(fā)癥，做好術(shù)前評估，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膰中g(shù)期準(zhǔn)備，剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤是安全可行的。

參考文獻：

[1]李力，韓建.妊娠與子宮肌瘤[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30(3)：168-169.

[2]孔笑楠.50例妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(12):2535-2536.

Analysis of Clinical Efficacy of Uterine Fibroids Removed in the Treatment of Cesarean Section

LIU Fang

(Department of Obstetrics and Gynecology, Tianjin Wuqing Hospital

of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 301700, China)

Abstract：ObjectiveThe feasibility and safety of uterine fibroids removed by retrospective study of the operative procedure in the patients with cesarean section were studied. MethodsFrom January 2012 to December 2014, 26 patients with uterine fibroids were selected as the research group, and 40 cases with no uterine fibroids during the same period as the control group. Comparison between the two groups in operation time, operation amount of bleeding, hospitalization time, puerperal morbidity and postoperative recovery of difference. ResultsThe operation time of the study group was significantly longer than that of the control group,P<0.05. Between the two groups of patients with bleeding volume in operation, postoperative anal exhaust time, hospitalization time, puerperal morbidity, bloody lochia, lochia row net time etc. index had no statistical difference (P>0.05). ConclusionThe safe and reliable operation of uterine fibroids in the treatment of cesarean section is very good.

Key words:cesarean section; uterine fibroids; fibroids removed

收稿日期：2015-09-08

中圖分類號：R 737.33

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-446X(2016)01-0048-03