寧余音

老齡化社會(huì)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)的政策選擇

寧余音

在老齡化社會(huì)下，老年人群體對(duì)疾病康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理等照護(hù)服務(wù)有大量需求，但當(dāng)前我國的養(yǎng)老模式難以提供專業(yè)水準(zhǔn)的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，需要有關(guān)部門采取有力措施，建立高效便利優(yōu)質(zhì)覆蓋面廣的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)體系，拓展養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)功能，提供高效優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)能力，為老年人提供全方位服務(wù)，幫助老年人健康安享晚年。

養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)；健康管理；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

老齡化社會(huì)的到來，促進(jìn)了老年照護(hù)服務(wù)的發(fā)展，也凸顯了老年照護(hù)服務(wù)發(fā)展的各種問題。當(dāng)前，我國的老年照護(hù)服務(wù)體系的發(fā)展與老齡化速度不相適應(yīng)，難以保障老年人口的生活質(zhì)量。今后，根據(jù)老齡化社會(huì)的發(fā)展要求，進(jìn)一步增強(qiáng)社會(huì)支持能力，為老年人口提供優(yōu)質(zhì)高效便利的養(yǎng)老照護(hù)體系，從根本上提高老年群體的生存質(zhì)量，是各方面需要面對(duì)和解決的問題。

一、健康養(yǎng)老新觀念下的老年照護(hù)服務(wù)

全面保障老年人安享晚年，熱心支持養(yǎng)老事業(yè)，是社會(huì)進(jìn)步的體現(xiàn)，是社會(huì)文明的標(biāo)志，目前我國正進(jìn)入老齡化加速時(shí)期，據(jù)《中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)(2013)》報(bào)道，到2013年我國老齡人口已達(dá)0.23億人，且每年以100萬人的態(tài)勢增長，同時(shí)我國慢性病老人突破1億人大關(guān)[1]。老年人口的迅速增長意味著越來越多的人需要社會(huì)支持系統(tǒng)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)以提高老年人口的生活質(zhì)量，需要全社會(huì)充分認(rèn)識(shí)到養(yǎng)老事業(yè)的重要性，從社會(huì)文明發(fā)展、社會(huì)全面和諧進(jìn)步的高度來推進(jìn)各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)工作，進(jìn)一步拓展養(yǎng)老服務(wù)功能，才能更好滿足老年群體的服務(wù)需求和社會(huì)期望。

養(yǎng)老照護(hù)（也叫照料服務(wù)，careserve）又稱養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，指的是為老年人提供全面的生活照料、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等綜合性服務(wù)體系，它包括生活服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、健康教育和保健指導(dǎo)、居家服務(wù)、休閑服務(wù)、社會(huì)服務(wù)和其他支持性服務(wù)，其目的是針對(duì)老年人生理心理特點(diǎn)，為老年人提供的一系列照顧護(hù)理行為，解決老年人生活中遇到的各種問題，滿足老年群體的生理、生活及心理上的需求，以改善和提高老年人生活和生存質(zhì)量[2]。養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)主要有兩種形式：社會(huì)照護(hù)（正式照護(hù)，formalcare）和家庭照護(hù)（非正式照護(hù)，informal care）。前者由社會(huì)為受益人所提供的具有市場行為相應(yīng)的照護(hù)服務(wù)，后者為由與被服務(wù)者已經(jīng)存在某種社會(huì)關(guān)系的人（如配偶、成年子女或其他親戚、朋友、鄰居等）提供的家庭照護(hù)。當(dāng)今社會(huì)養(yǎng)老照護(hù)主要有兩種形式：一種是老人留在家中，由社會(huì)機(jī)構(gòu)提供上門服務(wù)和日托服務(wù)，稱為居家照護(hù)；另一種是養(yǎng)老院、護(hù)理院等形式的社會(huì)機(jī)構(gòu)照護(hù)，為老人提供集中居住的照護(hù)服務(wù)。隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)將成為養(yǎng)老服務(wù)的主要力量，特別是當(dāng)前我國家庭規(guī)模已向小型化、核心化發(fā)展，加上經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低、社會(huì)保障制度跟不上，家庭難以承受養(yǎng)老重負(fù)，對(duì)社會(huì)照護(hù)的需求越來越多，養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化成為了一種發(fā)展趨勢，因此建立社會(huì)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)為基礎(chǔ)、家庭養(yǎng)老照護(hù)為補(bǔ)充，形成相互促進(jìn)、相互協(xié)調(diào)的服務(wù)體系是養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的一個(gè)方向[3]。

根據(jù)老年人生理、心理特點(diǎn)，養(yǎng)老照護(hù)涉及老年人活上、健康上和精神上等不同層面的需求，醫(yī)療保健服務(wù)為主要內(nèi)容的健康照護(hù)是養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的核心。在我國，65歲以上人群中，45.2%老年人身體健康一般，30%左右的老人看病吃藥在日常開支中，占據(jù)著較大比例[4]，而且隨著年齡的增長，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的依賴性越大。生老病死是生命體不可抗拒的自然規(guī)律，對(duì)老年人群體來說，隨著年齡的增長，抵御各類疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的能力迅速降低，使老年人患各種疾病的概率比其他群體高，尤其是在老年時(shí)期，大部份“老年性疾病”已成為健康常態(tài)，養(yǎng)老服務(wù)的主要任務(wù)是及早發(fā)現(xiàn)疾病，預(yù)防疾病，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，采取有效的康復(fù)措施，提供相關(guān)疾病康復(fù)治療的相關(guān)知識(shí)，從而幫助老年人度過健康快樂的晚年，這就決定了外部抗病支持體系是安享晚年的首要條件。在當(dāng)代，隨著對(duì)養(yǎng)老事業(yè)認(rèn)識(shí)的逐步深入，現(xiàn)代養(yǎng)老理論認(rèn)為，維護(hù)身體健康是老年人生活中的核心問題，養(yǎng)老服務(wù)的核心已不是疾病管理，也不是治療康復(fù)管理，而是健康管理。所謂健康管理，指的是通過對(duì)人的身心健康狀況進(jìn)行全面的調(diào)查、分析、評(píng)估、監(jiān)測，并提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)影響健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過程[5]。老年人群體的健康管理其內(nèi)容包括對(duì)老年人的生活方式管理、需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理和綜合的群體健康管理[6]。從內(nèi)容上看，健康管理涵蓋了當(dāng)前養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的大部份內(nèi)容，而建立在健康管理理論上的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制體制更能滿足老年人的需要，提高老年人的生活生存質(zhì)量，幫助老年人形成積極向上的生活方式，使其能夠在后半生中健康樂觀地生存。因此在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，老年人的健康問題得到社會(huì)重視，老年人健康管理在國內(nèi)外醫(yī)療管理和養(yǎng)老服務(wù)中也方興未艾，已經(jīng)成為支撐養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的重要理念[7]。

老年群體的健康管理水平的高低決定養(yǎng)老服務(wù)體系的質(zhì)量和成效。從健康管理過程看，不論是個(gè)體健康信息的采集與梳理，影響健康因素的檢測和評(píng)估，還是健康咨詢和干預(yù)以及后期的隨訪與追蹤，都需要專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)知識(shí)，這就要求養(yǎng)老照護(hù)的發(fā)展必須建立在專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)之上。我們知道，人的身體及其運(yùn)行機(jī)能極為復(fù)雜，需要較高的專業(yè)知識(shí)，經(jīng)過一定的專業(yè)技能訓(xùn)練，才能有效應(yīng)對(duì)各種身體突發(fā)問題和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)榧彝コ蓡T一般不具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不可能為老年人提供專業(yè)水平的照護(hù)，不能很好地滿足養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，最終只能尋求社會(huì)的幫助。同樣，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如果不能為社會(huì)提供專業(yè)的、高效便捷的醫(yī)療服務(wù)，它實(shí)際上就是把自己排除在養(yǎng)老服務(wù)體系之外，發(fā)展就受到極大的制約，這就是為什么我國社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展緩慢的根本原因。此外，當(dāng)老年人因種種原因成為社會(huì)“邊緣人”后，最需要的已不是碎片化的生活照料服務(wù)，而是系統(tǒng)的全面的生活照料、醫(yī)療照顧與精神關(guān)愛服務(wù)以及養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)支撐體系，這需要協(xié)調(diào)與整合各方專業(yè)力量，共同為老年人制訂全面的健康管理計(jì)劃，才能解決老年人身心健康的各種照護(hù)問題，幫助老年人安度晚年。

總之，社會(huì)的進(jìn)步、生活水平的提高、老年人的生理心理特點(diǎn)都要求我國養(yǎng)老服務(wù)要逐步跳出傳統(tǒng)的單純居家照護(hù)養(yǎng)老以及機(jī)構(gòu)康居養(yǎng)老模式，把“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式作為現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)的首要選擇。所謂的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是指將老年人的基本生活照顧服務(wù)和醫(yī)療健康服務(wù)緊密地結(jié)合在一起，讓老年人在養(yǎng)老的過程中能夠享受到便捷、周到、優(yōu)質(zhì)的健康照護(hù)服務(wù)，以提高老年人的生活質(zhì)量。就功能來說，“醫(yī)”主要指開展針對(duì)老年人群體的“健康管理”和醫(yī)療服務(wù)，“養(yǎng)”主要指“個(gè)人生活照料”和適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)。在其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是負(fù)責(zé)老年人的疾病治療和促進(jìn)身體康復(fù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭是負(fù)責(zé)老年人健康維護(hù)和精神關(guān)懷；醫(yī)療機(jī)構(gòu)是養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)體系健康發(fā)展的核心條件，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭是醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)進(jìn)步的享用者和使用者，在功能、措施、方法等各方面都有根本性的區(qū)別。就途徑來說，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)發(fā)展，是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)資源有機(jī)地整合在一起，為老年人群體、家庭提供高效便捷的醫(yī)療服務(wù)，所以養(yǎng)老服務(wù)體系需要開發(fā)更多的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)功能，努力為老年人提供一系列基于健康管理的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)。

二、霸床霸護(hù)現(xiàn)象的實(shí)證分析：期望理論視角

在當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，各地大醫(yī)院都存在這樣的現(xiàn)象，即有一些患者有意無意地延長住院時(shí)間，以便長期利用醫(yī)院的病床、利用醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)。這些患者或是患病住院后，在病情得到控制健康恢復(fù)后借口自身病情沒有得到好轉(zhuǎn)而“繼續(xù)住院治療”，或是借口自身患病而要求“住院治療”，或是長期把病歷掛在醫(yī)院“住院”，而事實(shí)上他們沒有達(dá)到住院的病情條件，只是利用住院的“程序”享受醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)，形成了醫(yī)療服務(wù)中的“霸床”（長期占用醫(yī)院床位）、“霸醫(yī)”（長期占有相關(guān)醫(yī)療服務(wù)）、“霸護(hù)”（長期占有醫(yī)療護(hù)理服務(wù)）以及掛科、掛院、掛病歷等。在這些“患者”中，一是老年“患者”居多。觀察發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)“霸床、霸醫(yī)、霸護(hù)”的患者大都是老年人，這些老年人都患有一種或兩種以上的“疾病”，需要深入治療，他們主動(dòng)要求住院，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有拒絕他們住院的理由。二是他們住院的目的不是為了治療，而是為了身體健康狀況檢查咨詢和取得以后生病時(shí)就診住院的便利條件，建立便捷通道，因此是“主動(dòng)”生病，大醫(yī)院成為了特殊的療養(yǎng)院。三是身份越來越社會(huì)化。過去是離退休老干部居多，老干部病房病區(qū)曾是中國醫(yī)療服務(wù)中一道獨(dú)特的“風(fēng)景”，但近年來此類“患者”來自各個(gè)階層，說明此類行為已經(jīng)成為社會(huì)的共識(shí)。這些行為造成大型醫(yī)院床位事實(shí)空轉(zhuǎn)，使真正需要住院的病人住不上，浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源，加劇了醫(yī)療服務(wù)資源緊張程度，加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。針對(duì)這種現(xiàn)象，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過加強(qiáng)管理、疏通分流渠道等措施來解決，但都未能根本上減少乃至杜絕，反而有愈演愈烈的趨勢。

分析霸醫(yī)霸護(hù)霸床現(xiàn)象存在的原因，主要是眾多“患者”通過各種合法合理途徑來利用享受大醫(yī)院所提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這可以用期望理論（Expectancytheory）予以說明。期望理論認(rèn)為，激勵(lì)（motivation）取決于行動(dòng)結(jié)果的價(jià)值評(píng)價(jià)（即“效價(jià)”valence）和其對(duì)應(yīng)的期望值（expectancy）的乘積：

M=∑V×E

M表示激勵(lì)力量，是指行為主體選擇的激勵(lì)強(qiáng)度。E是期望值，是人們根據(jù)過去經(jīng)驗(yàn)判斷自己達(dá)到某種目標(biāo)或滿足需要的可能性是大還是小，即能夠達(dá)到目標(biāo)的主觀概率。V表示效價(jià)，是指達(dá)到目標(biāo)對(duì)于滿足個(gè)人需要的價(jià)值。同一個(gè)目標(biāo)對(duì)每一個(gè)人可能有三種效價(jià)：正、零、負(fù)。效價(jià)越高，激勵(lì)力量就越大；目標(biāo)效價(jià)就低，對(duì)人的行為的拉動(dòng)力量就小[8]。對(duì)養(yǎng)老服務(wù)來說，性價(jià)比、便捷性、尊重感是老年人獲取養(yǎng)老服務(wù)過程中首要的考慮條件，它們決定了老年人的養(yǎng)老照護(hù)需求，霸醫(yī)霸護(hù)霸床行為的產(chǎn)生，就是老年人“患者”對(duì)當(dāng)前養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)的功能和發(fā)展水平的理性選擇。

第一，養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)事業(yè)建設(shè)剛剛起步，覆蓋面小功能少，無法為社會(huì)提供足夠的養(yǎng)老服務(wù)。隨著老齡化社會(huì)的到來，我國也日益重視老年人服務(wù)問題，尤其是加快了各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。經(jīng)過多年的建設(shè)，一批養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施已經(jīng)建成和投入使用，為我國的老年人群體安享晚年提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。但總的來看，當(dāng)前我國還是以家庭養(yǎng)老為主，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展緩慢，各種養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、設(shè)施、功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社會(huì)需要，高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”的現(xiàn)象在短時(shí)間內(nèi)難以得到有效解決。以廣西為例，盡管到2014年底已經(jīng)建有廣西首創(chuàng)的五保村7016個(gè)和老人護(hù)理院、養(yǎng)老公寓等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)1497家以及養(yǎng)老服務(wù)中心（服務(wù)站、照料中心）880多個(gè)，擁有養(yǎng)老服務(wù)床位14.58萬張，但對(duì)460萬年齡65歲以上的老年人群體來說，還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社會(huì)的需要[9]（P328）；而且這些服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)處于起步階段，照護(hù)服務(wù)功能少，照護(hù)設(shè)備、人員達(dá)不到要求，服務(wù)專業(yè)化水平低，從期望理論看，當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展水平低，與老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求相差甚遠(yuǎn)，一部分老年人無法享受到政府提供的養(yǎng)老服務(wù)，缺乏選擇機(jī)會(huì)，機(jī)會(huì)期望較小，所以造成一部分“患者”侵蝕現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)資源是十分正常的行為。

第二，當(dāng)前養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)體系各種服務(wù)內(nèi)容較少、服務(wù)水平低，無法提供保證老年人相當(dāng)生活水準(zhǔn)的服務(wù)能力。從霸床霸醫(yī)行為我們看到了當(dāng)今社會(huì)為老年人群體提供養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容相當(dāng)匱乏。當(dāng)前我國主要是三種養(yǎng)老模式，即是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老，此外還有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、照料中心等涉老機(jī)構(gòu)。就家庭養(yǎng)老來說，目前我國偏小的家庭結(jié)構(gòu)難以提供專業(yè)水準(zhǔn)的養(yǎng)老照護(hù)，因此，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向。但從目前的情況看，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是政府扶持建設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，大都還停留在保障養(yǎng)老層面上，都是強(qiáng)于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，弱于軟環(huán)境建設(shè)，跟不上老齡化社會(huì)的發(fā)展要求。我們知道，老年人群體有特殊的心理生理要求，需要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)、健康管理、專業(yè)護(hù)理、個(gè)人生活照料等全方位的服務(wù)，這需要專業(yè)化機(jī)構(gòu)、專業(yè)人員才有資格和能力提供。目前由于種種原因，服務(wù)內(nèi)容較少，服務(wù)水平差，管理水平低，軟環(huán)境方面僅具備寄居式的功能，沒有形成老年人群體所需的照護(hù)功能，是我國的大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)性通病。這些養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行運(yùn)營實(shí)際上需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)等專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)的支撐，在我國當(dāng)前的衛(wèi)生體制和社會(huì)保障體制下，它們自身無法提供保證老年人相當(dāng)生活水準(zhǔn)的服務(wù)能力、條件、環(huán)境和管理水平。相比之下，大型醫(yī)院服務(wù)理念先進(jìn)、專業(yè)化水平高、設(shè)備先進(jìn)、服務(wù)質(zhì)量高、收費(fèi)低廉、管理水平高，盡管還不能提供全方位的照護(hù)服務(wù)，但和當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)體系相比，還是具有較高的效價(jià)和期望值，這便成為了一部分希望得到優(yōu)質(zhì)高效照護(hù)服務(wù)的老年人的不二選擇，這也是市場選擇的結(jié)果。

第三，當(dāng)前養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)體系發(fā)展理念陳舊，功能缺失，定位倒錯(cuò)，無法提供維護(hù)老年人生理心理健康的服務(wù)能力。從社會(huì)心理預(yù)期看，隨著年齡的增長，老年人大都將健康作為社會(huì)生活的最大取向，因?yàn)橹挥薪】挡拍苋谌肷鐣?huì)、享受社會(huì)發(fā)展成果，只有健康才能帶來應(yīng)有的尊嚴(yán)，但是身體的衰老卻日甚一日地消蝕著老年人的健康，因此維護(hù)身心健康成為老年群體的最大需求。研究發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)養(yǎng)老照護(hù)需求具有一定的層次性，是按疾病照料需求和身體照料—家務(wù)照料需求—心理慰藉和認(rèn)知護(hù)理的方向遞進(jìn)，身體照料和疾病照料需求排在各項(xiàng)需求的首位[10]。而當(dāng)前社會(huì)的各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法提供專業(yè)的醫(yī)療健康服務(wù)，無法滿足老年人的健康管理需求，也就是說，當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)體系給老年養(yǎng)老照護(hù)特別是老年人最為重視的健康照護(hù)的成就期望值太低。為此，要保持必要的健康狀態(tài)，最重要、最可靠的方法是利用現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)資源。在當(dāng)今的醫(yī)療服務(wù)中，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅提供了各類疾病的治療和康復(fù)服務(wù)，維護(hù)和保障身體健康，而且提供了一系列健康的評(píng)估檢測以及全面系統(tǒng)健康維護(hù)知識(shí)，尤其是經(jīng)過長期的建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展階段，與其他同類機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營環(huán)境優(yōu)雅、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)齊全、設(shè)備功能齊全、技術(shù)專業(yè)科學(xué)、服務(wù)理念先進(jìn)，專業(yè)人員多、服務(wù)水平高、服務(wù)質(zhì)量好，老年人群體健康在其中得到高品質(zhì)的維護(hù)，老年人群體也在其中得到了應(yīng)有的尊重，加上隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的完善，越來越多的老年人已經(jīng)能承擔(dān)起自身健康管理服務(wù)所需的費(fèi)用，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引著不少老人患者前來就診住院，通過利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良好條件和服務(wù)，進(jìn)一步提高和維護(hù)自身的健康水平，達(dá)到健康快樂安享晚年的目的。

第四，積極推進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)的資源整合，建立專業(yè)化的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)體系，為老年人提供全面的養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展。由此可見，霸醫(yī)霸護(hù)霸床現(xiàn)象反映出當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)中存在的突出問題，所反映出的是老齡化社會(huì)下老年照護(hù)服務(wù)的巨大需求與社會(huì)提供的資源相對(duì)缺乏的矛盾，即是當(dāng)前社會(huì)中老年照護(hù)服務(wù)體系已遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上老齡化社會(huì)的發(fā)展需要。也就是說，隨著老齡化社會(huì)的到來，建立在疾病管理、養(yǎng)老保障、臨終關(guān)懷上的養(yǎng)老照護(hù)體系已經(jīng)不適合老齡化社會(huì)發(fā)展的要求，必須轉(zhuǎn)到健康管理為核心的養(yǎng)老發(fā)展模式上來。這就要求養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)老齡化社會(huì)的發(fā)展要求加快養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)功能的重大轉(zhuǎn)型、養(yǎng)老服務(wù)資源新的整合，這是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)良性發(fā)展的根本取向。更為重要的是，老年人口的迅速增長意味著越來越多的人需要社會(huì)支持系統(tǒng)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)以提高老年人口的生活質(zhì)量，需要全社會(huì)充分認(rèn)識(shí)到養(yǎng)老事業(yè)的重要性，進(jìn)一步將包括老年疾病預(yù)防、老年群體便捷就醫(yī)、老年專業(yè)護(hù)理等健康照護(hù)服務(wù)內(nèi)容作為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展重點(diǎn)，并進(jìn)一步拓展養(yǎng)老服務(wù)功能，增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)體系提供高效優(yōu)質(zhì)的健康照護(hù)服務(wù)的能力，通過專業(yè)化、規(guī)范化的發(fā)展，為老年人提供全方位服務(wù)，建立起包括生活照料、衛(wèi)生保健、疾病管理、預(yù)防保健護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康教育和保健指導(dǎo)、臨終服務(wù)等內(nèi)容的社會(huì)健康養(yǎng)老服務(wù)體系，不能還停留在社會(huì)保障養(yǎng)老、地產(chǎn)養(yǎng)老、掛單養(yǎng)老的層面上，而是要從社會(huì)文明發(fā)展、社會(huì)全面和諧進(jìn)步的高度來推進(jìn)各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)工作，才能更好滿足老年群體的服務(wù)需求和社會(huì)期望。

三、推進(jìn)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)體系健康發(fā)展的相關(guān)建議

第一，加快構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老照護(hù)機(jī)制。當(dāng)代養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)健康發(fā)展的核心是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，因此要轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，努力構(gòu)建中國特色的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老照護(hù)機(jī)制。一是根據(jù)我國的實(shí)際，按照政府引導(dǎo)、政策扶持、社會(huì)參與、市場推動(dòng)的原則，優(yōu)化資源配置，加快推進(jìn)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的社會(huì)化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，逐步建立健全形式多樣、覆蓋城鄉(xiāng)的現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二是積極推進(jìn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體制改革，有關(guān)部門要根據(jù)老齡化社會(huì)的發(fā)展要求，制定出科學(xué)的政策和規(guī)劃，合理地利用衛(wèi)生資源，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)資源與醫(yī)療服務(wù)資源的深度融合，從而盡快建立起適應(yīng)社會(huì)老齡化要求的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)體系，從根本上提高老年群體的養(yǎng)老質(zhì)量。三是要破除行政分割的部門管理體制，強(qiáng)化資金投入，選擇科學(xué)合理的資金投入方式，制定優(yōu)惠的政策，推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展。四是鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，引入競爭機(jī)制，推進(jìn)企業(yè)、政府以及社會(huì)組織的跨界合作，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，滿足老年人的健康養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的需求。五是進(jìn)一步強(qiáng)化社會(huì)衛(wèi)生工作和健康教育工作，加強(qiáng)老年人疾病的預(yù)防、保健、健康教育和篩查等各項(xiàng)工作，提高老年人的生命質(zhì)量，讓老年人健康養(yǎng)老，安享晚年。

第二，整合資源，扶持各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。要采取有力措施，鼓勵(lì)和扶持社會(huì)興辦形式多樣的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，盡快發(fā)揮出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老事業(yè)中的中堅(jiān)作用，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)從被迫參與養(yǎng)老照護(hù)的困境中解脫出來，實(shí)現(xiàn)雙贏。目前，要加強(qiáng)資源整合力度，推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的深度發(fā)展，解決養(yǎng)老照護(hù)中醫(yī)療服務(wù)缺失的燃眉之急。一是有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)給予納入規(guī)劃的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金上的支持，扶持它們擴(kuò)建醫(yī)療照護(hù)設(shè)施，對(duì)診療設(shè)備進(jìn)行更新，以及對(duì)必要的維護(hù)工作給予政策與資金上的優(yōu)惠與幫助。二是扶持有能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極整合社會(huì)資源，采用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合建設(shè)的方法，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)備與資源引進(jìn)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；與同類機(jī)構(gòu)或社區(qū)進(jìn)行共建，醫(yī)療設(shè)備與資源進(jìn)行分享等方式，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)資源的深度整合，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。三是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作互補(bǔ)，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，創(chuàng)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約就診綠色服務(wù)通道，增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的能力。四是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)必須跟進(jìn)，有關(guān)部門要加快研究社會(huì)保險(xiǎn)在醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)流轉(zhuǎn)融通的渠道并擴(kuò)大覆蓋面，建立養(yǎng)老照護(hù)保障制度，解決部分老年人經(jīng)濟(jì)上的后顧之憂，增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的吸引力，從而在此基礎(chǔ)上盡快建立起“覆蓋面廣、優(yōu)質(zhì)高效便利”養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)體系。

第三，進(jìn)一步提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。與大醫(yī)院相比，目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在機(jī)構(gòu)規(guī)模、提供照護(hù)服務(wù)內(nèi)容等方面存在較大差距，市場競爭能力較弱，需要進(jìn)一步提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，保障其健康發(fā)展。一是扶持養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。除了扶持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加大在醫(yī)療照護(hù)設(shè)備的投入外，也要根據(jù)老齡化社會(huì)的發(fā)展要求，投放更多的資源，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善運(yùn)營環(huán)境，建立高品質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。二是養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)要不斷提高自身服務(wù)能力和水平。要下大力氣研究和開發(fā)更多更好的養(yǎng)老服務(wù)功能和內(nèi)容，推廣適用性照護(hù)技術(shù)，以滿足老年人群體的照護(hù)需要；要采取有力措施，提高養(yǎng)老照護(hù)從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)化水平，以提高服務(wù)水平；要更新觀念，突破機(jī)制體制障礙，引進(jìn)先進(jìn)管理方法，進(jìn)一步提高管理水平；更為重要的，不論是政府和社會(huì)，不論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理人員還是從業(yè)者，都必須強(qiáng)化健康管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等理念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，才有可能提高養(yǎng)老照護(hù)水平。三是加強(qiáng)規(guī)范管理，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)信用度，提高其競爭能力。研究制訂養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)規(guī)范化管理；建立有效的績效評(píng)估機(jī)制，激勵(lì)養(yǎng)老從業(yè)人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公益性特征，建立監(jiān)管機(jī)構(gòu)，保證養(yǎng)老照護(hù)政策、制度的實(shí)施和執(zhí)行；探索引入第三方（如保險(xiǎn)公司）管理，以保證了資金投入和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營效率，并提高養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用的效用最大化；根據(jù)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)對(duì)象特征及生活環(huán)境進(jìn)行科學(xué)合理的分類后，實(shí)施與之相對(duì)應(yīng)的照護(hù)內(nèi)容和方法，從而不斷增強(qiáng)服務(wù)水平。

第四，建立專業(yè)化的養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，提高養(yǎng)老醫(yī)療照護(hù)服務(wù)水平。目前我國養(yǎng)老服務(wù)體系缺少高素質(zhì)的管理人才和專業(yè)服務(wù)人員，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員和從業(yè)人員的專業(yè)能力也較弱，而且養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員的工資福利待遇較低，職業(yè)壓力較大，流失率較高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的需要，因此必須著力解決人才短缺的問題，增強(qiáng)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)體系的競爭能力。一是培養(yǎng)與引進(jìn)針對(duì)老年群體的全科醫(yī)生，可以嘗試將大醫(yī)院老年科的醫(yī)生引進(jìn)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，專門為老年人開展醫(yī)療服務(wù)；也可以對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。二是出臺(tái)相應(yīng)的政策，對(duì)于進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員或者是從大醫(yī)院下基層來掛職的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員給予不同程度的獎(jiǎng)勵(lì)，比如薪資比上級(jí)醫(yī)院同崗要高，或者在日后職業(yè)發(fā)展上給予一定的政策獎(jiǎng)勵(lì)等等。三是要提高養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的工資水平及其職稱技術(shù)行政等職業(yè)待遇，吸引更多優(yōu)秀的管理運(yùn)營人才、專業(yè)人才、服務(wù)人才，提高養(yǎng)老照護(hù)事業(yè)競爭力。四是要加大各類從業(yè)人員的培養(yǎng)力度，要以當(dāng)前的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式為起點(diǎn)，培養(yǎng)一批服務(wù)老年人群體的全科醫(yī)生和護(hù)理人員、服務(wù)人員、志愿者等養(yǎng)老從業(yè)人員。

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[責(zé)任編輯：戴慶瑄]

寧余音，廣西中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，主任護(hù)師，廣西南寧530023

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1004-4434(2016)11-0121-05

廣西高校人文社科重點(diǎn)研究基地——中醫(yī)養(yǎng)老與養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心資助課題（J15214）