黃小芬+張金菊

[摘要] 目的 探討延續(xù)護理隨訪模式對前列腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。 方法 收集2013年12月～2014年10月期間在我院行手術(shù)治療的前列腺癌患者共102例作為研究對象，將其分為觀察組和對照組各51例，對照組患者給予常規(guī)出院指導，觀察組實施延續(xù)護理隨訪模式，比較兩組干預后依從性、自我護理能力、生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組干預后健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康得分均高于對照組，癥狀量表中疲乏、疼痛、惡心嘔吐及特異性量表中食欲、睡眠、呼吸困難、便秘得評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 延續(xù)護理隨訪模式可提高前列腺癌術(shù)后患者的依從性，加強自護能力，改善生活質(zhì)量，可在臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 前列腺癌；延續(xù)護理；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）26-0137-03

Influence on the quality of life of extended care follow-up mode for prostate cancer patients

HUANG Xiaofen1 ZHANG Jinju2

1.Department of Urology， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China； 2.Department of Nursing， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the influence on the quality of life of extended care follow-up mode for prostate cancer patients. Methods A total of 102 cases of prostate cancer patients who underwent surgery were selected from December 2013 to October 2014 for the study， the patients were divided into two groups， there were 51 cases in the observation group and control group， the control group were given routine discharge guidance， the observation group implemented the extended care follow-up mode， the compliance， nursing， quality of life self of two groups after the intervention were compared. Results Compliance rate of the observation group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The health knowledge， self-concept， self-responsibility， self-care skills scores of the observation group after the intervention were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Physical function， role function， emotional function， cognitive function， social function， general health scores of the observation group were higher than the control group， symptom scale of fatigue， pain， nausea， vomiting and specificity of scale in appetite， sleep， difficulty breathing， constipation too scores of the observation group were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Extended care follow-up model for prostate cancer patients can improve compliance， strengthen self-care capacity， improve the quality of life， but worth clinical application.

[Key words] Prostate cancer； Extended care； Quality of life

前列腺癌是老年男性生殖泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在所有男性惡性腫瘤中位居第2位[1]。雖然我國前列腺癌的發(fā)生率低于歐美國家，但隨著人口總數(shù)的增長、人口老齡化及生活習慣的改變，我國的前列腺癌發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢[2]。臨床多用手術(shù)治療，但有效的護理在疾病康復過程中也是不可分割的一部分。選擇2013年12月～2014年10月間在我院行手術(shù)治療的前列腺癌患者51例實施延續(xù)護理隨訪模式，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年12月～2014年10月期間在我院行手術(shù)治療的前列腺癌患者共102例作為研究對象，所有患者均經(jīng)B超引導下直腸前列腺穿刺病理檢查確診為前列腺癌。年齡55～81歲，平均（73.6±12.8）歲，前列腺體積37～52 mL，平均前列腺體積（42.7±6.9）mL，術(shù)前PSA 6.3～15.9 ng/mL，平均PSA（10.6±1.8）ng/mL，前列腺腫瘤直徑2.5～4.9 cm，平均（4.1±0.7）cm。將102例患者分為觀察組和對照組，每組各51例，兩組患者在年齡、前列腺體積等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者給予常規(guī)出院指導，觀察組實施延續(xù)護理隨訪模式，具體方法如下：①為患者制定出院計劃，在出院前評估患者的身體狀況、自護能力及心理狀態(tài)，為其制定個體化的出院計劃，并制定包括科室號碼、主管醫(yī)生及責任護士姓名的聯(lián)系卡并發(fā)給患者。②出院時進行健康宣教，根據(jù)患者的個性、文化程度及家庭社會背景等，有針對性地講解日常的護理方法及要點、藥物的使用方法、常見并發(fā)癥的預防及處理辦法、注意事項，并使患者認識到定期復診的重要性，指導患者出院后飲食、作息等；為了方便患者及家屬在家中學習，發(fā)放包括疾病相關(guān)知識的健康知識手冊。③核實患者的基本信息，重點對患者的電話及住址的準確性進行核實，以提高回訪率，為每位患者制定包括基本情況、聯(lián)系方式、家庭住址、出院狀況、隨訪記錄等內(nèi)容在內(nèi)的延續(xù)護理隨訪手冊，并向患者講解回訪的目的、對疾病康復的意義，最大程度地爭取配合隨訪工作[3]。④主要用電話隨訪的方式，部分患者可實施基于網(wǎng)絡平臺的健康教育。定期與患者進行電話聯(lián)系，了解病情恢復進度，解決患者在出院康復過程中的護理問題，了解康復情況及并發(fā)癥情況，為了方便患者在康復過程中對所出現(xiàn)問題進行咨詢，醫(yī)院可開通咨詢專線[4]。首次隨訪時間為出院后第2～3天，出院后1個月隨訪頻率為1次/周，出院后2～3個月隨訪頻率為1次/2周，出院后4～6個月的隨訪頻率為1次/月，電話隨訪的頻率可根據(jù)患者的需要增加，并將每次隨訪的時間及下次隨訪的時間等在患者延續(xù)護理隨訪手冊中進行詳細地記錄；此外，建立QQ群，將部分能夠運用網(wǎng)絡患者的QQ號碼記錄后加入QQ群，由專門的護理人員在規(guī)定時間內(nèi)在網(wǎng)上在線答疑。⑤在電話隨訪的過程中，醫(yī)務人員要從患者的角度與其進行溝通交流，進行疾病知識的健康宣教，提高患者的自護能力，為了保證家屬能夠給予患者更好的照顧，促進患者更快的康復，醫(yī)護人員還需要與患者的家屬進行溝通，囑家屬為其提供良好的家庭環(huán)境，對患者的心理及生理狀態(tài)給予積極關(guān)注，以提高患者自信，還可給予家屬必要的健康教育[5]。⑥電話隨訪過程中對患者提出的問題給予及時的解答，對潛在的護理問題及時地發(fā)現(xiàn)并解決，如隨訪人員若不能解答或者患者不能準確地描述自己的狀況或問題出現(xiàn)頻率過高，可建議進行門診隨訪或者進行家庭訪視，如在隨訪過程中患者出現(xiàn)醫(yī)療方面的問題應及時向醫(yī)師咨詢后給予患者解答。

1.3 評價指標

①依從性：采用本院自行設計的患者依從性調(diào)查表進行評定，本調(diào)查表將患者的依從性分為三個階段：完全依從、部分依從、不依從，依從率為完全依從率與部分依從率之和。②自我護理能力 采用自我護理能力測量表（ESCA）評定，該量表共包括健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能在內(nèi)的4個維度，共43個條目。患者的護理能力隨著量表的得分越高而越好，反之表示護理能力越差[6]。③生活質(zhì)量評定：采用歐洲癌癥研究及治療組織生活質(zhì)量核心量表（EORTC-QLQ-C30），包括功能量表、癥狀量表、特異性量表，共30個條目，功能量表包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能共五個，功能量表得分越高表示患者功能狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高；整體生活質(zhì)量量表，整體生活質(zhì)量量表得分越高表示生活質(zhì)量越高；癥狀量表包括疲乏、疼痛、惡心/嘔吐共3個；特異性量表共包括呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟影響共6個，癥狀量表及特異性量表得分越高表示患者癥狀越明顯，生活質(zhì)量越低[7]。以上調(diào)查表均由患者自行填寫，調(diào)查人員在調(diào)查過程中使用同一指導語，并將調(diào)查的意義及目的進行解釋，當場回收問卷。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組比較行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，兩組比較行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預后依從性比較

觀察組依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.93，P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預后依從性比較[n（%）]

2.2 兩組干預后自護能力比較

觀察組干預后健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預后自護能力比較（x±s，分）

2.3 兩組干預后生活質(zhì)量比較

觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康得分均高于對照組，癥狀量表中疲乏、疼痛、惡心嘔吐及特異性量表中食欲、睡眠、呼吸困難、便秘評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組經(jīng)濟困難、腹瀉評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3討論

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，為前列腺腺泡細胞異常無序生長引起，是老年男性患者常見的惡性腫瘤之一[8]。有報道表明，美國前列腺癌發(fā)病率在男性癌癥中高居首位，死亡率處于第二位，僅次于肺癌，我國前列腺癌發(fā)病率較低，但近年來，隨著人們生活方式、生態(tài)環(huán)境、人均壽命的延長、對前列腺癌診斷方法的改進等多種因素的改變，我國前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，嚴重影響患者身體健康及生命安全，臨床多主張行手術(shù)治療[9]。

延續(xù)護理是全程護理的具體表現(xiàn)，在人文關(guān)懷及整體護理基礎上的發(fā)展和延伸，將護理工作從院內(nèi)擴展到院外，實現(xiàn)了兩者之間的無縫連接，使患者能夠受到連續(xù)的照護，本種醫(yī)療保健服務模式主要目的是為了滿足出院患者實際需要，及時有效解決患者居家護理問題，促進患者康復及生活質(zhì)量的提高[10]。延續(xù)護理要求提高患者對健康知識的了解，使患者出院后的護理得到不斷強化，從而達到提高療效的目的[11]。延續(xù)護理可采用電話隨訪、網(wǎng)絡平臺或家庭訪視等多種形式，向患者及時傳遞醫(yī)療信息及進行健康宣教、接受疾病康復過程中問題咨詢等，使疾病自我管理能力及自信心增強，從生理、心理、社會得到整體康復[12]。董艷娟[13]將延續(xù)護理模式應用于膀胱癌行膀胱全切輸尿管腹壁造口患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁等不良情緒均較未使用延續(xù)護理模式的常規(guī)組輕微，而生活質(zhì)量及患者滿意度也明顯較高，認為延續(xù)護理模式在前列腺癌術(shù)后患者的實施中有效。該種護理模式即可在護理人員與患者及其家庭成員中建立有目的的互動，還可對患者疾病的康復予以促進，有利于患者建立良好的心態(tài)及生活質(zhì)量的提高。

本次研究中對觀察組運用延續(xù)護理隨訪模式，結(jié)果表明，觀察組治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組干預后健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康得分均高于對照組，癥狀量表中疲乏、疼痛、惡心嘔吐及特異性量表中食欲、睡眠、呼吸困難、便秘評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究中為患者發(fā)放疾病相關(guān)內(nèi)容的健康教育手冊，使患者在家中更方便地學習疾病相關(guān)知識，提高自護能力，在患者出院后第2～3天進行首次隨訪，回答患者的咨詢，給患者提供幫助及支持，定期的隨訪不僅能及時地解決患者在康復過程中的問題，還有利于更好地了解患者的心理、生理等方面的情況，提高患者的信心，與家屬溝通，最大程度地發(fā)揮家屬的幫助、監(jiān)督作用，促進疾病的康復，更好地體現(xiàn)出延續(xù)護理的優(yōu)越性。

綜上所述，延續(xù)護理隨訪模式可提高前列腺癌術(shù)后患者的依從性，加強自護能力，改善生活質(zhì)量，可在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-04-03）