欽玲玲+陸華東

[摘要] 目的 觀察阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征行多導睡眠檢測儀監(jiān)測的舒適護理干預效果。 方法 選擇2011年1月～2014年1月在我院治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通 氣綜合征患者60例，隨機分為對照組30例和干預組30例，對照組給予常規(guī)對癥護理，干預組于監(jiān)測前、監(jiān)測中及監(jiān)測后行舒適護理干預，比較兩組的焦慮心理SAS評分、兩組監(jiān)測成功率及監(jiān)測失敗原因、兩組護理工作滿意度。 結果 監(jiān)測結束后，干預組與對照組SAS評分分別較入院時顯著降低，且干預組的SAS評分[（35.49±6.22）分]顯著低于對照組（41.35±7.39）分，組間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組監(jiān)測成功28例，監(jiān)測失敗2例，干預組監(jiān)測成功率達93.3%（28/30）。對照組監(jiān)測成功26例，監(jiān)測失敗4例，干預組監(jiān)測成功率達86.7%（26/30），兩組監(jiān)測成功率比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組的護理滿意度達96.7%，顯著高于對照組的護理滿意度70.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征行多導睡眠檢測儀監(jiān)測的過程中實施舒適護理干預，可以緩解患者的焦慮心理、提高監(jiān)測成功率及護理滿意度。

[關鍵詞] 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；多導睡眠檢測儀；舒適護理；護理滿意度

[中圖分類號] R766 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）26-0147-04

The effect of comfort nursing intervention for obstructive sleep apnea hypopnea syndrome by multi-sleep monitoring

QIN Lingling LU Huadong

Department of Respiratory Internal Medicine， Huzhou City Central Hospital， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of comfort nursing intervention for obstructive sleep apnea hypopnea syndrome by multi-sleep monitoring. Methods From January 2011 to January 2014 in our hospital，60 cases of patients with obstructive sleep apnea suspended low ventilation syndrome were randomly divided into the control group（n=30） and the intervention group（n=30）， the control group was given routine symptomatic care， the intervention group was performed on the comfortable nursing intervention，the anxiety scores of SAS，monitoring success rate and monitoring failure reason， nursing work satisfaction were compared between two groups. Results After monitoring， the scores of SAS in the intervention group and control group were significantly decreased and SAS scores in the intervention group were （35.49±6.22） ，were significantly lower than that of the control group （41.35±7.39）， the differences were statistically significant between two groups （P<0.05）. 28 cases made a success of monitoring in the intervention group 2 cases were failure， the success rate of the intervention group was 93.3%（28/30）. 26 cases made a success in the control group， 4 cases were failure， the monitoring success rate of control group reached 86.7%（26/30）， there were statistically significant differences between two groups （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.7%，was significantly higher than the control groups nursing satisfaction 70%， the difference was statistically significant between two groups（P<0.05）. 28 cases made a success of monitoring in the intervention group， 2 cases were failure，the success rate of the intervention group was 93.3%（28/30）. 26 cases made a success in the control group， 4 cases were failure， the monitoring success rate of control group reached 86.7% （26/30）， there were statistically significant differences between two groups（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.7%， was significantly higher than the control groups nursing satisfaction 70%， the difference was statistically significant between two groups （P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing intervention for obstructive sleep apnea hypopnea syndrome by multichannel sleep monitoring instrument monitoring can alleviate the anxiety of patients， improve the success rate of monitoring and nursing satisfaction.

[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Multi guide sleep detector； Comfort nursing； Nursing satisfaction

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是以反復發(fā)作的夜間缺氧為特征的一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為睡眠時打鼾并伴有呼吸中斷、低氧血癥和睡眠結構紊亂，導致白天嗜睡，認知功能損害[1]。多導睡眠監(jiān)測儀（polysomnogtaphy，PSG）監(jiān)測是診斷OSAHS的金標準，可以明確疾病的類型、程度，為其治療方案的選擇和療效的評估提供指導依據[2]。但監(jiān)測過程中易受患者的依從性、睡眠質量、電極導電不良或脫落等因素影響，從而導致所獲睡眠參數(shù)失真甚至監(jiān)測失敗，因此，在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征行多導睡眠檢測儀監(jiān)測過程中，進行充分的準備工作、熟練監(jiān)測儀的操作流程，有利于保證監(jiān)測結果的準確性，提高監(jiān)測的成功率以及提高患者的滿意度[3-4]，本文旨在觀察阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征行多導睡眠檢測儀監(jiān)測的舒適護理干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年1月在我院治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者60例，均經多導睡眠監(jiān)測證實，患者的臨床表現(xiàn)為白天過度嗜睡，倦怠，注意力不集中，夜間不能安靜入睡，張口呼吸、呼吸暫停，不論白天夜間睡眠后都有高調鼾。入選患者意識清楚，無任何精神性疾病及其他交流障礙；患者和（或）家屬均知情同意并簽署知情同意書。將符合納入標準的OSAHS患者60例，隨機分為對照組30例和干預組30例，對照組給予常規(guī)對癥護理，干預組于監(jiān)測前、監(jiān)測中及監(jiān)測后行舒適護理干預。兩組入選的OSAHS患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組兩組入選的OSAHS患者一般資料見表1。

表1 兩組兩組入選的OSAHS患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 多導睡眠儀監(jiān)測（PSG） 采用美國偉康公司生產的Alice Ⅲ型多導睡眠儀?；颊哂诒O(jiān)測當日22：00進入呼吸科睡眠監(jiān)測室，檢查導線和傳感器是否正常，根據國際通用標準在頭面、頸胸腹等部位連接若干導線，連接完成后逐一檢查連接是否正確和固定是否牢固，監(jiān)測多導睡眠圖，監(jiān)測患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI）、最低血氧飽和度、微覺醒指數(shù)（microarousal index，MAI），并按照杭州會議標準分度，即：每晚7 h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作30次以上或AHI/MAI/>5次/h，呼吸暫停以阻塞性為主，診斷為OSAHS[5]。

1.2.2 護理干預方法 對照組給予常規(guī)隨機對癥護理。干預組于監(jiān)測前、監(jiān)測中及監(jiān)測后行舒適護理干預，具體內容如下：（1）監(jiān)測前的心理舒適護理：患者監(jiān)測前應熱情接待患者，使其熟悉睡眠監(jiān)測室的環(huán)境，睡眠監(jiān)測室做好遮光隔音處理，減少聲、光等因素對患者的干擾，監(jiān)測前耐心向患者講解監(jiān)測的意義、方法及睡眠質量對監(jiān)測的影響，使其了解監(jiān)測過程是無痛苦、無風險的、消除其緊張、恐懼心理，使其積極配合監(jiān)測。（2）監(jiān)測過程中密切觀察病情變化：監(jiān)測過程中護理人員應定期（監(jiān)測開始后約30 min 1次）檢查電極狀況，嚴密監(jiān)測PSG顯示屏及監(jiān)控圖像，觀察患者的呼吸、血氧飽和度、心率變化和導線連接情況，確保準確記錄各項參數(shù)。確保有關導線的連接穩(wěn)固、正確以及與皮膚也要有良好的接觸[6]。（3）監(jiān)測過程中電極安裝：①口鼻氣流導聯(lián)安放。因多數(shù)打鼾患者夜間呈張口呼吸狀，所以保證監(jiān)測到口腔氣流至關重要，須使傳感器上的熱敏電阻置于能接觸到有氣流的地方。②血氧飽和度導聯(lián)安裝。有使傳感器的發(fā)光部分中心、吸光部分中心及指甲中心3中心呈1條直線，還要選擇厚度適當?shù)氖种讣右酝咨乒潭?。監(jiān)測結束后關閉放大器電源開關，逐次拆除相關電極[7]。（4）監(jiān)測后的舒適護理：監(jiān)測結束后應輕柔細致取下電極，并用熱毛巾或面巾紙協(xié)助患者擦凈導電糊。整理維護好各導聯(lián)，用清水清洗電極，晾干后擺放整齊，提高下一位患者對睡眠監(jiān)測設備的感覺舒適度[8]。（5）監(jiān)測后的健康宣教：根據患者監(jiān)測結果向患者講解OSAHS的相關知識及對機體的危害，告知患者適當控制體重，增加運動量，戒煙酒，避免服用鎮(zhèn)靜催眠藥等。調整睡眠姿勢，盡量保持側臥位，盡量不要從事駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險的工作。

1.3 評價指標

1.3.1 監(jiān)測成功率評價 PSG監(jiān)測指標包括腦電圖、眼動圖、心電圖、口鼻氣流、鼾聲、胸腹運動、SpO2和體位等。上述8項監(jiān)測指標參數(shù)全部在規(guī)定時間采集完整為監(jiān)測成功；8項監(jiān)測指標參數(shù)中有1項及以上監(jiān)測結果缺失則為監(jiān)測失敗[9]。

1.3.2 焦慮心理評價 采用Zung氏焦慮自評量表（SAS）進行評價，焦慮以標準分>50分作為標準，得分越高者，焦慮程度越重，分值越低，患者的心理狀態(tài)越好[10]。

1.3.3 護理滿意度評價 設計調查問卷，對護理操作、服務態(tài)度、就診環(huán)境、語言儀表的滿意度進行評估，總分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意[11]?？倽M意率為非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS12.0進行數(shù)據統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮心理SAS評分比較

兩組入院時SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。監(jiān)測結束后，干預組與對照組SAS評分分別較入院時顯著降低，且干預組的SAS評分（35.49±6.22分）顯著低于對照組（41.35±7.39）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組焦慮心理SAS評分比較（x±s，分）

2.2 兩組監(jiān)測成功率及監(jiān)測失敗原因比較

干預組監(jiān)測成功28例，監(jiān)測失敗2例，干預組監(jiān)測成功率達93.3%（28/30）。對照組監(jiān)測成功26例，監(jiān)測失敗4例，干預組監(jiān)測成功率達86.7%（26/30），兩組監(jiān)測成功率比較，差異有統(tǒng)計學意義（校正χ2=6.231，P<0.05）。兩組監(jiān)測失敗原因比較見表3。

表3 兩組監(jiān)測失敗原因比較[n（%）]

2.3 兩組護理工作滿意度比較

干預組的護理滿意度達96.7%，顯著高于對照組的護理滿意度70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組入選病例對護理工作的滿意度比較[n（%）]

3 討論

OSAS主要的發(fā)病人群為40歲以上的肥胖者，發(fā)病率約為12%左右。OSAHS的治療方法包括藥物、器械、手術治療等，其中多導睡眠圖（PSG）監(jiān)測是診斷OSAHS的金標準[12]。

多導睡眠監(jiān)測儀（polysomnography，PSG）是集監(jiān)測、記錄及分析全夜（監(jiān)測時間>7 h）睡眠過程中的腦電圖、心電圖、腿肌電及下頜肌電圖、眼動圖、口鼻氣流、呼吸運動、體位、鼾聲、手指血氧飽和度等為一體的睡眠監(jiān)測儀器[13]，此項檢查復雜而特殊，需要患者完全配合，但由于患者個體接受能力及適應能力存在較大差異，導致成功率偏低。加強PSG監(jiān)測過程中的護理，可以提高患者監(jiān)測的成功率。舒適護理是通過對護理活動和舒適的研究，使人在生理、心理、社會、靈性方面達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，使患者主動、積極參與和配合治療，使其生理、心理、社會、精神處于舒適狀態(tài)，從而提高生活質量。將舒適護理運用于PSG監(jiān)測過程中，體現(xiàn)了“以人為本”的護理理念，使患者整個監(jiān)測過程中處于舒適狀態(tài)，從而積極配合治療，提高了監(jiān)測的成功率。本研究干預組患者監(jiān)測前為患者提供舒適的睡眠環(huán)境和心理環(huán)境，通過交談等方式讓患者對PSG監(jiān)測有正確的認識，最大程度的減少患者的恐懼、焦慮、緊張不安的心理，幫助患者建立一個輕松、平和、良好的舒適的心理狀態(tài)去配合監(jiān)測[14-16]。表2結果顯示，監(jiān)測結束后，干預組的SAS評分[（35.49±6.22）分]顯著低于對照組的（41.35±7.39）分（P<0.05），說明在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征行多導睡眠檢測儀監(jiān)測的過程中實施舒適護理干預，可以緩解患者的焦慮心理。同時監(jiān)測過程中密切觀察病情變化，確保準確記錄各項參數(shù)，注意總結分析監(jiān)測失敗的原因，以提高監(jiān)測的成功率。監(jiān)測結束后整理維護好各導聯(lián)，根據患者監(jiān)測結果進行健康宣教工作[17，18]；本研究結果顯示，干預組監(jiān)測成功率達93.3%（28/30），顯著高于對照組的86.7%（26/30）（P<0.05），與相關報道的觀點是一致的。多導睡眠儀監(jiān)測是診斷SAS最常用的方法。睡眠呼吸監(jiān)測是一項精細工作，需要護理人員有高度的責任心，熟練的專業(yè)技術，以保證監(jiān)測的質量和安全[19]。本研究對兩組干預后的護理滿意度進行調查分析，結果證實，干預組的護理滿意度達96.7%，顯著高于對照組的護理滿意度70.0%（P<0.05）。

綜上所述，通過對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征行多導睡眠監(jiān)測的舒適護理干預，緩解了患者的焦慮不安心理，提高了患者對睡眠呼吸障礙性疾病的認知水平以及護理滿意度，確保了監(jiān)測操作的成功，為評估和治療SAHS提供了重要依據。

[參考文獻]

[1] 劉立軍，王桂芝. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣36例的護理[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，16（5）：825-826.

[2] 李小易，鄧春濤，申芳. 68例懸雍垂腭咽成形術的圍手術期護理[J]. 護理實踐與研究，2009，6（22）：72-74.

[3] 甘柳萍. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險因素與護理研究現(xiàn)狀[J]. 全科護理，2012，10（4）：945-946.

[4] 任敏麗，王丹. 多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測鼾癥182例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（4）：69-70.

[5] 李淑娟，趙潔. 舒適護理干預應用于多導睡眠監(jiān)測阻塞性呼吸暫停綜合征的價值[J]. 全科護理，2014，12（5）：405-406.

[6] 董曾，蔣磊. 拉薩地區(qū)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠的護理干預[J]. 西藏醫(yī)藥雜志，2011，32（3）：61-62.

[7] 徐習，謝紅，陳娜，等. 多導睡眠監(jiān)測病人的舒適護理[J]. 護理研究，2006，20（7）：1761.

[8] 佘渝，廖娜. 多導睡眠監(jiān)測儀的應用及護理體會[J]. 瀘州醫(yī)學院學報，2011，34（2）：189-190.

[9] 向陽紅，繆書卉，彭莉. 多導睡眠監(jiān)測失敗的原因分析及護理對策[J]. 中華護理雜志，2008，43（4）：46-47.

[10] 劉莉，孫繼紅，郭兮恒，等. 便攜式睡眠呼吸記錄器的監(jiān)測效果觀察及護理[J]. 中華護理雜志，2004，39（1）：22-24.

[11] 趙春玲，王俊平，周培杰，等. 多導睡眠呼吸監(jiān)測與護理干預的研究[J]. 中國衛(wèi)生檢驗雜志2014，24（21）：3140.

[12] 孫小青，殷敏，程雷. 便攜式睡眠監(jiān)測儀在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷中的應用[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（6）：1695-1696.

[13] 孫西芳. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的監(jiān)測和治療及護理[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2011，24（5）：870-871.

[14] 朱春祿. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療與護理進展[J]. 天津護理，2012，20（3）：192-193.

[15] 邱吉苗，許平平，朱寅南. 多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護理體會[J]. 護理實踐與研究，2009，6（13）：39-41.

[16] 徐習，謝紅，陳娜，等. 多導睡眠監(jiān)測病人的舒適護理[J].護理研究，2006，20（7A）：1761-1762.

[17] 莊虹霞，高蘭蘭. 多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護理體會[J]. 沈陽部隊醫(yī)藥，2008，21（3）：197-198.

[18] 姚永紅，沈翠干. 21例OSAHS患者圍手術期的護理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥，2014，9（2）：199-200.

[19] 陳華真，吳美女，李素治. 多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測睡眠呼吸暫停綜合征的護理[J]. 中國校醫(yī)，2013，27（12）：953-954.

（收稿日期：2015-05-27）