肖杰平

[摘要] 目的 探討心絞痛發(fā)作頻率與生存質(zhì)量的相關(guān)性，為臨床治療心絞痛提供重要的參考資料。 方法 回顧性分析2013年2月～2014年8月在我院接受治療的200例冠心病心絞痛患者的臨床資料，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例；觀察組心絞痛發(fā)作頻率≥4次/周，對(duì)照組心絞痛發(fā)作頻率<4次/周。利用SF-36量表8個(gè)維度對(duì)兩組患者進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)估，分析兩組患者生存質(zhì)量與心絞痛發(fā)作頻率之間的相關(guān)性。 結(jié)果 觀察組患者SF-36量表8個(gè)維度得分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心絞痛發(fā)作頻率與生存質(zhì)量（生理功能、生理職能、軀體心絞痛發(fā)作頻率與疼痛、一般健康狀況和情感職能）呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 冠心病心絞痛發(fā)作頻率與患者的生存質(zhì)量之間有著密切的相關(guān)性，心絞痛發(fā)作頻率越高，患者的生存質(zhì)量越低，反之，患者生存質(zhì)量越高，所以在心絞痛的臨床治療上要注意降低患者心絞痛發(fā)作頻率，提高患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 心絞痛；發(fā)作頻率；生存質(zhì)量；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）26-0031-03

Correlation study between angina attack frequency and quality of life

XIAO Jieping

The Second Department of Internal Medicine， Jinxi People's Hospital in Jiangxi Province， Jinxi 344800， China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between angina attack frequency and quality of life in order to provide important reference for the clinical treatment of angina. Methods A clinical data of 200 patients with coronary heart disease angina treated in our hospital between February 2013 and August 2014 were retrospectively analyzed and divided into two groups， with 100 patients in each group. The observation group： angina attack frequency ≥4 times/week， and the control group： angina attack frequency <4 times/week. The SF-36 scale， including 8 dimensions， was used to evaluate the quality of life of patients， and the correlation between quality of life and angina attack frequency was analyzed. Results Through analysis and observation， the scores of all 8 dimensions of SF-36 scale of the observation group were significantly lower than those of the control group， with statistical significanct difference（P<0.05）. There was negative correlation between angina attack frequency and quality of life（PF，RP，BP，GH，RE）. Conclusion It exists close correlation between the coronary heart disease angina attack frequency and the patients quality of life. The higher the angina attack frequency is， the lower the patients quality of life is， and otherwise， the higher the patients' quality of life is， which indicates that close attention should be paid to reduce the patients angina attack frequency and thus improve the patients' quality of life in the clinical treatment of angina.

[Key words] Angina； Attack frequency； Quality of life； Correlation

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是臨床比較常見的一種老年性疾病[1]，近幾年，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率越來越高，成為威脅人類健康的主要疾病類型之一[2，3]。冠心病的主要臨床癥狀就是心絞痛，主要是由于患者體內(nèi)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、心肌缺血、缺氧導(dǎo)致的頻發(fā)性胸痛[1]。臨床上對(duì)冠心病心絞痛的治療療程較長(zhǎng)，一般急性發(fā)作期在醫(yī)院接受治療干預(yù)，出院后需要繼續(xù)治療，康復(fù)過程比較漫長(zhǎng)，所以生存質(zhì)量的提高成為冠心病治療的關(guān)鍵因素，生存質(zhì)量能夠比較全面地評(píng)定冠心病恢復(fù)情況，為臨床康復(fù)治療提供保障。有關(guān)研究顯示冠心病心絞痛發(fā)作頻率可能與患者生存質(zhì)量有一定的相關(guān)性，我院為了研究心絞痛發(fā)作頻率與生存質(zhì)量相關(guān)性問題，回顧性分析2013年2月～2014年8月在我院接受治療的200例冠心病心絞痛患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年2月～2014年8月在我院接受治療的200例冠心病心絞痛患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)動(dòng)脈造影診斷確診。按照心絞痛發(fā)作頻率的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例；其中觀察組男60例，女40例，年齡45～75歲，平均（56.2±2.5）歲；胸痛發(fā)作頻率每周在4次以上，總膽固醇為（4.5±0.8）mmol/L，其中糖尿病史28例，冠心病史40例，吸煙、飲酒史32例。對(duì)照組中男56例，女44例，年齡46～69歲，平均（55.2±1.5）歲；胸痛發(fā)作頻率每周在4次以下，總膽固醇為（4.7±1.8）mmol/L，其中糖尿病史24例，冠心病史36例，吸煙、飲酒史40例；所有患者均無嚴(yán)重的肝腎疾病、腸胃疾病以及其他嚴(yán)重性疾病，兩組患者在年齡、性別、病史等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先對(duì)患者實(shí)施一般問卷調(diào)查法了解基本狀況，調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、身高、體重等人口學(xué)資料，相關(guān)臨床癥狀以及心理社會(huì)方面因素等。然后對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查分析，一般利用健康狀況調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，主要采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（short form 36 health survey questionnaire，SF-36量表）進(jìn)行調(diào)查，此表包含與人體健康相關(guān)的8個(gè)維度、36個(gè)條目；其中8個(gè)維度分別為生理功能（physical function，PF）、生理職能（role-physicaI，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、情感職能（role-emotional，RE）、社會(huì)功能（social functioning，SF）、一般健康狀況（general health，GH）、精神健康（mental health，MH）、精力（vitality，VT）。SF-36量表滿分100分，得分越高代表生存質(zhì)量越好。量表由研發(fā)者發(fā)放，并指導(dǎo)被研究者填寫，填寫過程中對(duì)于患者不理解的問題應(yīng)該給予充分解釋，避免無效量表的出現(xiàn)，并引導(dǎo)患者獨(dú)立完成量表填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心絞痛發(fā)作頻率高的觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康的得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；心絞痛發(fā)作頻率與生存質(zhì)量（生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、情感職能）呈負(fù)相關(guān)，患者心絞痛發(fā)作頻率越高，其生存質(zhì)量越低，見表2。

3 討論

心絞痛屬于冠狀動(dòng)脈痙攣的一種，臨床癥狀表現(xiàn)為胸骨上段或中段后方出現(xiàn)緊縮、沉悶、壓迫等感覺，癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌梗死、暈厥、猝死等，嚴(yán)重威脅人類健康[4]。引發(fā)患者心絞痛的直接原因可能有勞累、緊張、激動(dòng)、寒冷以及飽餐等因素導(dǎo)致的心臟負(fù)擔(dān)加重，增加心肌耗氧量。導(dǎo)致患者血供需求增高，而人體此時(shí)冠脈無法適應(yīng)擴(kuò)張導(dǎo)致的心肌供血不足狀況，從而引發(fā)心絞痛?；颊咝慕g痛發(fā)作時(shí)，由于疼痛劇烈而無法進(jìn)行正常工作，而且疼痛緩解后患者容易發(fā)生生活耐力減弱，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量的提高[5-6]。

臨床上對(duì)冠心病心絞痛的治療沒有特效方法，一般心絞痛患者在急性發(fā)病期入院接受針對(duì)性治療，癥狀緩解后出院治療與康復(fù)，治療與康復(fù)過程比較漫長(zhǎng)，在這期間需要對(duì)患者進(jìn)行緊密觀察與訪問，注意患者生存質(zhì)量的提高?；颊咴诳祻?fù)期間生存質(zhì)量的提高對(duì)病情康復(fù)具有重要作用，患者生存質(zhì)量高，病情康復(fù)效果好。Rodin等1990年提出，醫(yī)學(xué)上患病率指標(biāo)和傳統(tǒng)的精神測(cè)量指標(biāo)不能充分反映疾病的進(jìn)展與結(jié)果，而生活質(zhì)量能夠綜合評(píng)價(jià)疾病的影響。國(guó)內(nèi)有關(guān)研究表明，冠心病心絞痛的心理功能、生理功能以及社會(huì)技能如果處于非健康狀態(tài)，心絞痛的發(fā)作頻率就會(huì)提高，所以應(yīng)該特別注意患者生活質(zhì)量的影響因素。人是生理、心理以及社會(huì)等方面的有機(jī)統(tǒng)一體，人的生存質(zhì)量必須涵蓋這幾個(gè)方面的內(nèi)容。目前冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)測(cè)量表的種類有很多種，其中SF-36量表的健康問卷調(diào)查能夠比較全面地表現(xiàn)患者生存質(zhì)量的高低。SF-36量表包括與人體健康相關(guān)的8個(gè)維度共36個(gè)條目，量表測(cè)量滿分為100分，患者得分越高表示生存質(zhì)量越高。

心絞痛發(fā)作頻率與SF-36量表各個(gè)維度有一定的關(guān)系，一般情況下患者進(jìn)行心絞痛治療后，仍然會(huì)有不同程度的心絞痛發(fā)作，特別是冠狀再狹窄患者和血管病變的患者，這些患者心絞痛發(fā)作頻率一般比其他類型患者發(fā)作頻率要高出很多。Spstus等[10]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)心絞痛患者經(jīng)過1年的治療與觀察，發(fā)現(xiàn)心絞痛發(fā)作頻率是影響患者生存質(zhì)量提高的主要因素。冠心病患者心絞痛發(fā)生的主要機(jī)制是因?yàn)榛颊咝募∪毖獙?dǎo)致的，心絞痛患者心肌缺血可能會(huì)改變心臟舒張功能，加重心肌缺血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)心絞痛發(fā)作。收縮二尖瓣口峰值流速與左室舒張末期壓力和左房收縮力有著密切的關(guān)系，PVE降低和PVA增高是左室舒張功能敏感指標(biāo)?；颊咝慕g痛頻繁發(fā)作降低患者生存質(zhì)量，據(jù)有關(guān)研究顯示，引起心絞痛頻繁發(fā)作的主要因素有生活習(xí)慣、病史、生活壓力、心理承受能力、情感支持、勞累過度等；另外，日常飲食也與心絞痛發(fā)作頻率有著緊密的關(guān)系。根據(jù)WHO調(diào)查顯示，吸煙、飲酒患者心絞痛發(fā)作頻率比一般患者要高出50左右[7]。其次，良好的社會(huì)支持與心絞痛發(fā)作頻率也有重要關(guān)系，有關(guān)專家認(rèn)為社會(huì)支持能提高患者機(jī)體承受能力，也就是說有效的社會(huì)支持能夠提高積極情感因素，使人體產(chǎn)生有利于病情康復(fù)的細(xì)胞因子，從而降低患者心絞痛的發(fā)作頻率；Blumenthal等[8]研究顯示，合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃能夠改善患者心臟儲(chǔ)備功能，減輕抑郁癥狀，提高患者生存質(zhì)量，所以說良好的生活習(xí)慣能夠促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高，降低心絞痛的發(fā)生率。

生理功能、生理職能方面與心絞痛的發(fā)生也有較大的關(guān)系，心絞痛一般發(fā)生在老年人身上，主要原因是隨著年齡的增長(zhǎng)，人體生理功能逐漸退化，各種疾病開始在人體蔓延，人體身體上的承受能力會(huì)降低，而且老年人與外界交流減少，因此老年人自我感知和自我價(jià)值感下降，影響健康指數(shù)，患者的心理承受能力降低，影響對(duì)疾病的耐受力，導(dǎo)致心絞痛頻發(fā)；生活方式和生活水平也是影響患者生存質(zhì)量的重要因素，經(jīng)濟(jì)收入不同、人們的生活方式、營(yíng)養(yǎng)狀況以及接受治療的程度也不同，可能會(huì)影響心絞痛的發(fā)作；另外，有Shechter M等[9]冠心病患者進(jìn)行治療研究，發(fā)現(xiàn)冠心病發(fā)展頻率與細(xì)胞內(nèi)鎂離子濃度有顯著的相關(guān)性，體內(nèi)細(xì)胞鎂離子濃度高，心絞痛發(fā)作頻率降低，生存質(zhì)量提高，患者在生活飲食方面的改善，能夠降低心絞痛發(fā)生頻率，提高患者生存質(zhì)量[11，12]。這些因素均包含在SF-36量表中，所以說SF-36量表能夠全面地反映出患者生理、心理、社會(huì)、情感等方面因素對(duì)心絞痛的影響[13-15]。

本次研究中，發(fā)現(xiàn)心絞痛發(fā)作頻率高的觀察組患者在軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會(huì)功能、精神健康、精力、總體健康、情感職能等生存質(zhì)量評(píng)估得分明顯低于對(duì)照組，且表2顯示心絞痛發(fā)作頻率與生存質(zhì)量（生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況和情感職能）呈負(fù)相關(guān)。說明患者生存質(zhì)量與心絞痛發(fā)作頻率有明顯的相關(guān)性，患者心絞痛發(fā)作頻率越高，生存質(zhì)量越低，反之，患者生存質(zhì)量越高。所以在臨床治療中，要注意患者生存質(zhì)量的提高，從生理、心理、精神、情感、社會(huì)等方面給予患者積極的支持與配合治療，降低心絞痛發(fā)作頻率，提高患者預(yù)后生存質(zhì)量。

綜上所述，心絞痛的發(fā)作頻率越高，患者生存質(zhì)量越低，建議在臨床治療方面除了常規(guī)治療以外，還應(yīng)該加強(qiáng)患者心理方面、生理方面以及精神、社會(huì)方面調(diào)節(jié)與干預(yù)，平時(shí)注意患者心理護(hù)理、精神支持，囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高其治療信心，積極、樂觀地面對(duì)自身疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性，最大限度地降低心絞痛的發(fā)作頻率，提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王永霞，李明，朱明軍，等. 冠心病心絞痛中醫(yī)證型與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[C]. //第七次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合中青年學(xué)術(shù)研討會(huì)暨福建中西醫(yī)結(jié)合研究院2009年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2009：270-275.

[2] 曹松梅，趙慶華. 冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者生存質(zhì)量及影響因素研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（36）：18-19，38.

[3] 曹松梅. 冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者生存質(zhì)量及影響因素研究[D]. 重慶醫(yī)科大學(xué)，2007.

[4] 楊彪，郭航遠(yuǎn)，邢楊波，等. 變異型心絞痛胸痛發(fā)作頻率與細(xì)胞內(nèi)鎂離子濃度的相關(guān)性探討[J]. 心腦血管病防治，2010，10（5）：331-332，343.

[5] 楊雨竹. 應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)推按對(duì)冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量影響的研究[D]. 南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

[6] 劉玲. 健康教育及護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病心絞痛患者生存質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（5）：37-38.

[7] 蘇彥芷. 護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病心絞痛患者生存質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（28）：74-75.

[8] Blumenthal JA，B.byak MA，Carney RM，et al. Exercise，depression and mortality after myocardial infaredon in the ENRICHD trial[J]. Med Sci Sports Exerc，2004，36（5）：746-755.

[9] Sheehter M，Bairey Nerz CN，Stuehlinger HG，et al. Effects of oral magnesium therapy on exercise tolerance.exercise-induced chest pain，and quality of life in patients with coronary artery disease[J]. Am J Cardiol，2003，91（5）：517-521.

[10] Spertus JA，Winders JA，Dewhurst TA，et al. Monitoring the quality of life in patients with coronary artery disease[J].Am J Cardiac，1994，74（12）：1240-1244.

[11] 黃多新. 夏勇高齡冠狀動(dòng)脈雙支重度狹窄變異型心絞痛[J]. 江蘇醫(yī)藥 2012，32（8）：136-137.

[12] 許蓉. 鹽酸曲美他嗪片與復(fù)方丹參滴丸對(duì)心血瘀阻型心絞痛發(fā)作頻率及活動(dòng)耐量的影響[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，22（9）：2291-2292.

[13] 王師菡，王階，李霽，等. 丹蔞片治療痰瘀互阻型冠心病心絞痛的療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012， 32（8）：1051-1055.

[14] 郜燕霞. 通心絡(luò)聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對(duì)高敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J]. 中醫(yī)藥信息，2014，（3）：139-141.

[15] 楊道疾. 通心囊治療冠心病PCI術(shù)后心絞痛的臨床觀察[D]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

（收稿日期：2015-05-08）