黃月穎，黃芳

寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江 寧波 315012

增液活血湯治療孕婦羊水過(guò)少臨床觀察

黃月穎，黃芳

寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江 寧波 315012

目的：觀察自擬增液活血湯治療妊娠晚期羊水過(guò)少的臨床效果。方法：將羊水過(guò)少孕婦176例隨機(jī)分為2組各88例，對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用增液活血湯治療，觀察2組患者臨床療效、羊水指數(shù)（AFI）變化、妊娠結(jié)局及剖宮產(chǎn)率。結(jié)果：總有效率觀察組為93.18%，對(duì)照組為79.55%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組AFI均較治療前顯升高（P＜0.05）；且觀察AFI升高較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率觀察組分別為7.95%、31.82%，對(duì)照組分別為21.59%、52.27%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：增液活血湯治療羊水過(guò)少，可有效改善患者癥狀，提升羊水指數(shù)，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生，從而有效保障母嬰安全，值得推廣。

羊水過(guò)少；中西醫(yī)結(jié)合療法；增液活血湯；妊娠結(jié)局

孕婦羊水過(guò)少是臨床中較為常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥。有研究顯示，其發(fā)生率達(dá)5%，且近年來(lái)呈上升趨勢(shì)[1]。羊水過(guò)少對(duì)母嬰安全及生產(chǎn)質(zhì)量具有較大影響，輕度羊水過(guò)少孕婦，圍產(chǎn)兒死亡率較正常孕婦高13倍，而重度羊水過(guò)少，圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)47倍[2]，因此需及時(shí)采取有效措施予以治療。本觀察在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用自擬增液活血湯治療羊水過(guò)少，取得較為滿意的效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月—2015年1月在本院生產(chǎn)的羊水過(guò)少患者共176例，均發(fā)現(xiàn)宮高及腹圍小于同期妊娠者，子宮敏感性高，輕微刺激或者胎動(dòng)可引發(fā)宮縮，有不同程度腹痛。按隨機(jī)單盲法，將所有患者分為2組。觀察組88例，年齡21～36歲，平均(25.7±2.2)歲；孕周33～38周，平均(35.1±1.6)周；初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；產(chǎn)次1～3次，平均(1.3±0.4)次。對(duì)照組88例，年齡20～35歲，平均(25.9±2.4)歲；孕周34～37周，平均(35.7±1.9)周；初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；產(chǎn)次1～4次，平均(1.4±0.5)次。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合羊水過(guò)少診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；②胎膜完整者；③愿意接受本治療方案者；④對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏史者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重要臟器嚴(yán)重功能不全者；②存在其他嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者；③因藥物導(dǎo)致羊水過(guò)少者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 行常規(guī)西醫(yī)治療，保證每日飲水量為2.5L，同時(shí)給予乳酸鈉林格氏液(浙江莎普愛(ài)思藥業(yè)股份有限公司)，靜脈滴注，每次500 mL，每天1次；維生素C(上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司)2 g加入5%葡萄糖溶液500 mL中靜脈滴注，每天1次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用增液活血湯治療。處方：太子參30 g，麥冬、五味子、丹參、當(dāng)歸、赤芍、阿膠各10 g，山藥、生地黃、桑寄生、續(xù)斷各15 g，石斛6 g，甘草5 g。每天1劑，水煎服，每劑浸泡1 h，煎煮2次，每次煎煮藥液150 mL，將2次藥液混勻，分2次于早晚飯后半小時(shí)溫?zé)峥诜?/p>

2組患者均以7天為1療程，共治療3療程。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 ①觀察2組患者治療效果。②測(cè)定2組患者治療前后羊水指數(shù)(AFI)，作B超檢查，以臍水平線和腹白線為標(biāo)志將子宮直角分成四個(gè)象限，測(cè)量各象限最大羊水池的垂直徑線，4者總和為AFI。③記錄2組患者妊娠結(jié)局及分娩方式。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)AFI變化對(duì)治療效果進(jìn)行判定。顯效：經(jīng)治療，患者AFI超過(guò)8 cm；有效：經(jīng)治療，患者AFI為5～8 cm；無(wú)效：經(jīng)治療AFI無(wú)變化。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。總有效率觀察組為93.18%，對(duì)照組為79.55%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后AFI比較 見(jiàn)表2。治療后2組AFI均較治療前顯升高(P＜0.05)；且觀察AFI升高較對(duì)照組更顯著(P＜0.05)。

表2 2組治療前后AFI比較(±s)

表2 2組治療前后AFI比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值n 治療前88 88 4.03±1.21 4.05±1.18 0.11治療后8.54±2.43 7.39±2.37 t值15.58 11.83 P值0.0000 0.0000 0.9117 3.17 0.0018

4.4 2組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。不良妊娠結(jié)局發(fā)生率觀察組為7.95%，對(duì)照組為21.59%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 例(%)

4.5 2組剖宮產(chǎn)率比較 觀察組共28例患者為剖宮產(chǎn)分娩，剖宮產(chǎn)率為31.82%；對(duì)照組共46例患者為剖宮產(chǎn)分娩，剖宮產(chǎn)率為52.27%，2組剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

羊水過(guò)少是臨床中較為常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，以往將孕婦羊水量＜300 mL時(shí)定義為羊水過(guò)少，但臨床上羊水總量較難準(zhǔn)確估計(jì)[4～6]。目前，對(duì)于羊水過(guò)少的診斷，普遍以B超檢查中最大羊水池深度＜2 cm或者羊水指數(shù)＜5 cm為標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，由于B超檢查及產(chǎn)前監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展與推廣，羊水過(guò)少的發(fā)現(xiàn)率呈上升趨勢(shì)。

晚期妊娠羊水量，是由羊水、母體、胎兒三者與其界面上雙向交換取得動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，任何一方出現(xiàn)異常，均可對(duì)羊水量造成影響。有研究認(rèn)為，造成孕婦羊水過(guò)少的原因同胎盤(pán)功能異常、胎兒泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)畸形以及羊膜本身的病變有重要關(guān)系[7～8]。而羊水過(guò)少對(duì)母嬰健康均有嚴(yán)重危害，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，減弱羊水的緩沖保護(hù)作用，使胎兒窘迫以及新生兒窒息發(fā)生的概率增加。相關(guān)報(bào)道指出，羊水過(guò)少孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超過(guò)羊水正常孕婦[9]。臨床中對(duì)于羊水過(guò)少尚無(wú)特效治療方法，對(duì)于其治療與處理，需綜合考慮孕婦具體情況，如明確胎兒畸形患者，需立即終止妊娠；如胎兒發(fā)育正常且成熟，通常采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。而對(duì)于部分孕婦，如診斷不典型的胎膜早破等，可實(shí)施羊膜腔灌注法，增加羊水量。同時(shí)有學(xué)者認(rèn)為，羊水過(guò)少可進(jìn)行早期預(yù)防，早期診斷，因此需重視產(chǎn)前保健及產(chǎn)前檢查。目前對(duì)于羊水過(guò)少，西醫(yī)主要以補(bǔ)液、增加血容量、抗凝等方法進(jìn)行治療，但效果并不理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，羊水過(guò)少可歸屬于“胞水過(guò)少”范疇。本病多因先天腎氣稟賦不足，不能滋化精津；或因脾胃虛弱、氣血生化之源不足；或因調(diào)養(yǎng)失宜，汗出過(guò)多，體內(nèi)津液丟失過(guò)多，而致孕婦氣血精津虧虛，胞水生成無(wú)源而致胞水過(guò)少。中藥增液活血湯是筆者總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)擬定的成方，旨在益陰生津、養(yǎng)血活血。方中太子參味甘、微苦、性平，入心、脾、肺三經(jīng)，能補(bǔ)氣益脾，養(yǎng)陰生津，并有益氣而不升提、生津而不助濕、補(bǔ)虛而不峻猛的特點(diǎn)；生地黃、麥冬、石斛養(yǎng)陰增液生津；五味子斂陰生津；當(dāng)歸、赤芍、丹參養(yǎng)血活血，促進(jìn)胎盤(pán)血液循環(huán)，降低血流阻力，增加血流量；山藥、桑寄生、續(xù)斷、阿膠健脾補(bǔ)腎，養(yǎng)血安胎。諸藥配伍，共奏益陰生津、養(yǎng)血活血之功，而使胞水漸長(zhǎng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率明顯較對(duì)照組高(P＜0.05)，AFI也高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示增液活血湯對(duì)于羊水過(guò)少治療效果顯著，能明顯增加羊水量。有學(xué)者指出，羊水過(guò)少的治療效果同妊娠結(jié)局及分娩方式有直接關(guān)系，本研究中，觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，可能與增液活血湯可提高患者免疫力，改善胎兒血循環(huán)有關(guān)。綜上，在孕婦羊水過(guò)少治療中，加用增液活血湯可明顯提高治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R714.25

A

0256-7415（2016）06-0141-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.061

2016-02-18

黃月穎（1981-），女，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科學(xué)。