楊楠

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理配合術(shù)前體位訓(xùn)練對甲狀腺術(shù)后體位綜合征的預(yù)防效果。方法 290例甲狀腺手術(shù)患者， 隨機(jī)分為治療組（150例）與參照組（140例）。治療組患者進(jìn)行綜合護(hù)理配合術(shù)前體位訓(xùn)練， 一直訓(xùn)練到患者可以堅持手術(shù)需要的時間， 參照組患者在手術(shù)前不進(jìn)行體位訓(xùn)練。觀察兩組患者在手術(shù)中體位的舒適度和耐受力的情況， 對患者在手術(shù)后48 h內(nèi)的頭痛、惡心及嘔吐的情況進(jìn)行記錄分析。結(jié)果 護(hù)理后，治療組患者的惡心與嘔吐程度0、Ⅰ度120例（80.00%）、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度30例（20.00%），與參照組的88例（62.86%）、52例（37.14%）比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的頭疼程度Ⅰ度125例（83.33%）、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度25例（16.67%），與參照組的75例（53.57%）、55例（39.29%）比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺手術(shù)前對患者進(jìn)行綜合護(hù)理配合體位訓(xùn)練可以有效預(yù)防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理；甲狀腺手術(shù)體位綜合征；術(shù)前體位訓(xùn)練；應(yīng)用研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.197

甲狀腺患者的病痛目前只有依靠手術(shù)治療手段才可以有效的解除， 由于甲狀腺手術(shù)的部位比較特殊， 所以在甲狀腺手術(shù)后患者大多數(shù)都會出現(xiàn)一些惡心和肌肉酸痛以及頭痛等癥狀， 臨床上將這一系列術(shù)后癥狀稱為甲狀腺術(shù)后體位綜合征[1]。配合術(shù)前的體位訓(xùn)練， 獲得的效果很好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年1月～2013年12月到本院確診為甲狀腺病變并且進(jìn)行手術(shù)治療的患者290例， 隨機(jī)分為治療組（150例）和參照組（140例）。治療組中男41例， 女109例， 平均年齡（38.4±10.7）歲， 平均手術(shù)時間（65.3±12.5）min。參照組中男38例， 女102例， 平均年齡（40.2±9.5）歲， 平均手術(shù)時間（60.5±10.3） min。兩組患者均排除凝血功能異常、發(fā)熱、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心臟病等疾病患者。在手術(shù)中均采用頸叢麻醉， 手術(shù)后均未采取任何止痛方法， 可排除麻醉藥物對患者術(shù)后頭疼和嘔吐的影響。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組患者實施綜合護(hù)理， 治療組實施綜合護(hù)理配合體位訓(xùn)練， 具體護(hù)理措施包括：①手術(shù)前心理護(hù)理。護(hù)士要根據(jù)患者的文化程度和性格特點以及心理素質(zhì)等對患者進(jìn)行合適的心理指導(dǎo)， 向患者詳細(xì)解釋甲狀腺疾病的相關(guān)知識， 告知患者在術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的肌肉酸痛、惡心以及頭疼等癥狀， 根據(jù)患者的文化理解程度講解手術(shù)的機(jī)制， 告訴患者通過深呼吸來放松， 告訴患者家屬如有不適要及時通知醫(yī)護(hù)人員。②手術(shù)前體位訓(xùn)練。詳細(xì)與患者解釋體位訓(xùn)練的作用， 指導(dǎo)患者采取仰臥位， 在患者的肩下墊一塊高度合適的軟枕， 使患者的頸部可以進(jìn)行拉伸， 暴露整個頸前部。訓(xùn)練時間直到患者無法耐受為止， 要堅持循序漸進(jìn)的原則， 切勿操之過急， 使患者可以堅持的時間達(dá)到手術(shù)中所需的時間。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)后連續(xù)48 h有無頭疼、惡心、嘔吐等癥狀， 對發(fā)生的次數(shù)進(jìn)行記錄。手術(shù)后頭部或頸部的持續(xù)疼痛的時間≥3 h視為有頭疼， 作者根據(jù)四點口述評分法觀察患者的頭疼情況：Ⅱ度及以上視為陽性；Ⅰ度為無頭疼；Ⅲ度為中度頭疼；Ⅳ度為劇烈頭疼。根據(jù)惡心嘔吐的劃分度：Ⅱ度以上為惡心嘔吐分度的標(biāo)準(zhǔn)， 0度為無惡心嘔吐發(fā)生；Ⅰ度為有惡心無嘔吐；Ⅱ度為有惡心與嘔吐；Ⅲ度為劇烈的嘔吐， 還需進(jìn)一步治療；Ⅳ度為無法控制的嘔吐。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 護(hù)理后兩組患者惡心、嘔吐程度比較 治療組0、Ⅰ度患者120例， 占80.00%， 明顯高于參照組的88例（62.86%）；治療組Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度占20.00%， 遠(yuǎn)低于參照組的37.14%， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理后頭疼程度對比 治療組Ⅰ度125例（83.33%）， 遠(yuǎn)高于參照組的75例（53.57%）， 治療組Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度患者25例（16.67%）， 遠(yuǎn)低于參照組的55例（46.43%）， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺術(shù)后體位綜合征就是指甲狀腺手術(shù)后的一系列的并發(fā)癥， 其產(chǎn)生的主要因素：頸脊神經(jīng)受到壓迫、椎動脈受到壓迫、頸椎周圍的組織疲勞損傷、頭部的后垂、缺血性枕大神經(jīng)炎、手術(shù)中拉鉤過度的向上牽引、患者的緊張情緒。針對以上問題的主要措施：①在患者手術(shù)前進(jìn)行適應(yīng)性的體位訓(xùn)練。②在手術(shù)中運用比較靈活的體位。③在手術(shù)后進(jìn)行枕大神經(jīng)阻滯。目前許多的研究雖然已經(jīng)證實可以有效的減少甲狀腺術(shù)后體位綜合征， 但是因為在手術(shù)中更換體位就要移動無菌巾的位置， 這就加大了手術(shù)中感染的可能性， 所以也不能視為是最好的預(yù)防措施， 對于術(shù)后枕大神級阻滯法在臨床上已經(jīng)很少應(yīng)用。

本文研究， 護(hù)理后，治療組患者的惡心與嘔吐程度0、Ⅰ度120例（80.00%）、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度30例（20.00%），與參照組的88例（62.86%）、52例（37.14%）比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的頭疼程度Ⅰ度125例（83.33%）、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度25例（16.67%），與參照組的75例（53.57%）、55例（39.29%）比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 體位護(hù)理是甲狀腺手術(shù)護(hù)理中一個關(guān)鍵的護(hù)理措施， 對甲狀腺手術(shù)的患者在術(shù)前進(jìn)行合理的體位訓(xùn)練， 可以最大限度的減少患者在術(shù)后的頭疼和惡心、嘔吐的癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳濤.甲狀腺術(shù)后頭痛原因淺析.中國臨床醫(yī)學(xué)， 2010， 12（3）： 460-461.

[收稿日期：2015-10-13]