黃凱，林研，陸敏，顧鐘祥

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，上海市200137）

醫(yī)院信息化建設(shè)的思考和建議

黃凱，林研，陸敏，顧鐘祥

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，上海市200137）

醫(yī)院信息化已經(jīng)成為醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理的必要路徑，是醫(yī)院核心競爭力的綜合體現(xiàn)，筆者概括總結(jié)了醫(yī)院在信息化建設(shè)中遇到的領(lǐng)導(dǎo)不重視、整體規(guī)劃及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)缺失、醫(yī)療信息化復(fù)合型人才匱乏等常見問題，提出通過頂層設(shè)計和規(guī)劃，建立標(biāo)準(zhǔn)，整合規(guī)劃，信息共享，提高安全保障，培養(yǎng)復(fù)合型信息化人才等方式解決這些問題。

醫(yī)院信息化；互聯(lián)網(wǎng)+；信息共享；信息化標(biāo)準(zhǔn)；頂層設(shè)計；財務(wù)信息化；信息化人才

國家十三五規(guī)劃明確指出必須牢固樹立創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念［1］。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進步，醫(yī)院將逐步從追求規(guī)模和粗放式增長轉(zhuǎn)向更注重以病人為中心，依靠管理創(chuàng)新和成本控制來尋求醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。通過信息化的手段重新梳理醫(yī)院業(yè)務(wù)流程并進行標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，而醫(yī)務(wù)工作者可以從繁瑣的傳統(tǒng)業(yè)務(wù)流程中解放出來，將精力更多地用于醫(yī)療本身，從而提高醫(yī)院的核心競爭力，是醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理的必要路徑。

我國醫(yī)院信息化發(fā)展已經(jīng)走過從無到有的初級階段，醫(yī)院信息系統(tǒng)也已經(jīng)成為醫(yī)院日常運營和工作中不可或缺的重要組成部分。同時，隨著國家“互聯(lián)網(wǎng)+”行動戰(zhàn)略的實施，醫(yī)院的信息化獲得了更多的使命和責(zé)任，從醫(yī)院內(nèi)部的整合和服務(wù)轉(zhuǎn)向跨地區(qū)、跨行業(yè)的融合和發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)的水平和完成度已經(jīng)成為了衡量醫(yī)院綜合能力和管理水平的重要指標(biāo)［2］。但是醫(yī)院信息化的建設(shè)是一個非常龐大且復(fù)雜的工程，涉及到多個學(xué)科的交互和融合，很多醫(yī)院只是盲目跟風(fēng)，大量的人力、財力、物力投入其中而沒有獲得相應(yīng)的產(chǎn)出，究其原因，以下幾點最為突出。

1 存在的問題及原因

1.1 領(lǐng)導(dǎo)不重視

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一般都是醫(yī)療業(yè)務(wù)專家出身，對于信息化的打造并不擅長，在醫(yī)院信息化的整體規(guī)劃、具體實施步驟、方法等多方面存在誤區(qū)，特別是醫(yī)院信息化建設(shè)投入大，經(jīng)濟回報較難量化，大多數(shù)情況都是前人栽樹后人乘涼，領(lǐng)導(dǎo)顧慮較多［3］。但是從時代的背景和醫(yī)院的發(fā)展趨勢看，主流的醫(yī)院管理模式必定離不開信息化的手段。通過信息化來規(guī)范醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，可以做到精準(zhǔn)管理，增加投入產(chǎn)出比，提升醫(yī)院的整體效益，同時不斷優(yōu)化和再造流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的工作效率。

1.2 整體規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)缺失

醫(yī)院信息化建設(shè)必須基于上級部門及醫(yī)院的整體規(guī)劃協(xié)調(diào)開展，不能光顧眼前，要為醫(yī)院未來的發(fā)展打下扎實的基礎(chǔ)和留出變化的空間［4］。目前大部分醫(yī)院對于信息化建設(shè)總體規(guī)劃沒有具體的方向和目標(biāo)，也沒有時間節(jié)點，這就導(dǎo)致在實際建設(shè)中大多停留在業(yè)務(wù)處理的表面層次，對于如何有效利用信息化卻沒有一個完整、科學(xué)的思路，導(dǎo)致信息化與醫(yī)院整體規(guī)劃、業(yè)務(wù)流程、相關(guān)決策等工作的不匹配，甚至產(chǎn)生沖突，反而為醫(yī)院的整體發(fā)展帶來負面影響。我國醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)處于起步階段，主管部門也沒有出臺統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)和編碼，各家醫(yī)院或使用自己的編碼格式和標(biāo)準(zhǔn)或使用第三方信息化廠商的標(biāo)準(zhǔn)，整個行業(yè)呈現(xiàn)一種“百花齊放”的狀態(tài)。也就造成了醫(yī)院在建設(shè)信息系統(tǒng)時只注重解決眼前的業(yè)務(wù)層面的問題，不考慮信息共享和標(biāo)準(zhǔn)問題，使各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)只能在各自的領(lǐng)域服務(wù)，無法在醫(yī)院與主管部門之間、醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院內(nèi)部門之間傳遞和共享，形成了信息孤島。同時醫(yī)院出于各方面的考慮，不愿意共享醫(yī)院的經(jīng)營數(shù)據(jù)，特別是科室的經(jīng)營數(shù)據(jù)、病種收費信息及病人的病歷信息等。這些都導(dǎo)致醫(yī)院信息化的重復(fù)建設(shè)，特別是在信息化投入巨大的情況下，遇到問題容易反復(fù)，對醫(yī)院的資金、人員壓力非常大，造成醫(yī)院對信息化建設(shè)的猶豫和裹足不前。

1.3 安全隱患

醫(yī)院的日常運營和經(jīng)營管理過程中信息化已經(jīng)全面介入，醫(yī)院對信息系統(tǒng)及相關(guān)硬件的依賴程度越來越高，硬件設(shè)施、軟件系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)的安全性顯得愈發(fā)重要。信息化的安全包括幾個方面的內(nèi)容：一是硬件的安全、數(shù)據(jù)的儲存。由于數(shù)據(jù)都是保存在硬件設(shè)備上，如何保障數(shù)據(jù)安全不丟失成了首要問題，也就是說要保證硬件設(shè)施在復(fù)雜條件下正常運行的能力。二是數(shù)據(jù)內(nèi)容的安全，“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略使醫(yī)院的數(shù)據(jù)必須置于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，而醫(yī)院的數(shù)據(jù)又往往牽涉到大量的隱私，這就對數(shù)據(jù)的安全性提出了挑戰(zhàn)。要對數(shù)據(jù)的訪問實行分級管理，保證每個用戶只能看到自己權(quán)限所能看到的內(nèi)容，并保證數(shù)據(jù)不被別有用心的外部人士獲取。

1.4 復(fù)合型人才匱乏

醫(yī)院的運行系統(tǒng)非常復(fù)雜，業(yè)務(wù)流程十分繁瑣，除了涉及患者就診的各個環(huán)節(jié)外，也涉及到職能后勤管理的方方面面，這就要求信息化人才不僅要具備醫(yī)療相關(guān)的知識，還要有信息技能專長，最好還能有其他不同學(xué)科的知識［5］。而現(xiàn)在普通院校信息相關(guān)專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生只懂信息技術(shù)，不懂業(yè)務(wù)管理，更缺乏醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的專業(yè)知識，不能滿足醫(yī)院信息部門對人才的需求；其次信息部門在醫(yī)院里的地位偏低，大部分醫(yī)院信息部門的主要職責(zé)是維護醫(yī)院的正常運營，很難在醫(yī)院的信息化決策中擁有話語權(quán)。信息技術(shù)人員一般參照職能后勤人員的薪資，與行業(yè)水準(zhǔn)相差較大，醫(yī)院無法留下有才能的信息技術(shù)人員。

2 對策與措施

在醫(yī)院的信息化建設(shè)中，現(xiàn)實存在很多問題，不少醫(yī)院也走過很多彎路，特別是一些共性問題比較突出，有針對性地找到相應(yīng)的對策并實施，醫(yī)院的信息化建設(shè)會更有效率。

2.1 提高認識，整體規(guī)劃

醫(yī)院的信息化建設(shè)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它涉及到的領(lǐng)域很廣。與發(fā)達國家相比，我國政府對于醫(yī)院信息化的重視與支持力度還相當(dāng)有限。一方面，相關(guān)的政策措施只是由醫(yī)療衛(wèi)生主管部門發(fā)布，國家層面相關(guān)的鼓勵性舉措特別是財政資金的投入幾乎沒有；另一方面，主管部門對醫(yī)院的信息化建設(shè)沒有相應(yīng)的約束機制，對于醫(yī)院是否開展以及如何開展信息化建設(shè)，沒有指導(dǎo)性的意見，也沒有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化流程，完全取決于醫(yī)院自身的情況。這種既沒有國家宏觀調(diào)控、政策激勵與財政支持的醫(yī)院信息化建設(shè)必定是無序的，而且是缺乏動力的。因此，廣大醫(yī)院應(yīng)提高對信息化建設(shè)的重視程度，加大投入，理性建設(shè)，提高信息技術(shù)的應(yīng)用水平。同時政府主管部門也應(yīng)注意到醫(yī)院信息化建設(shè)對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要性，在政策資金等各方面都要做好扶持工作，幫助解決醫(yī)院信息化建設(shè)中最尖銳最矛盾的問題。

2.2 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，信息共享

信息共享已成全球化的趨勢，“信息孤島”無法適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展的速度，而信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化是信息共享的基礎(chǔ)。我國的醫(yī)療信息化發(fā)展時間較短，信息化覆蓋程度不足，醫(yī)療管理信息系統(tǒng)品種繁多，開發(fā)工具各異，沒有完善的信息交換標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生計生委已經(jīng)牽頭開展了一系列信息標(biāo)準(zhǔn)化的研制工作，并已逐步制定醫(yī)院信息系統(tǒng)、居民健康檔案、公共衛(wèi)生信息、醫(yī)院基本數(shù)據(jù)等相關(guān)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，但這些規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的定稿與實施還有待時日。醫(yī)學(xué)信息的標(biāo)準(zhǔn)化不只是分類和編碼，還涵蓋信息的表達和交換，以及規(guī)范如何處理信息［6］。醫(yī)院在信息化建設(shè)時要對信息化的復(fù)雜性有清晰的認識，特別要注意數(shù)據(jù)的存儲和交換一定要采用國內(nèi)外主流的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。對于不同時期信息化的完成目標(biāo)也要有充分的規(guī)劃和成熟的計劃，盡量按照長遠的規(guī)劃目標(biāo)，注重底層架構(gòu)的構(gòu)建和基礎(chǔ)資料的收集，分步驟分模塊實施，減少因小失大、太注重眼前而導(dǎo)致多次回爐的情況。例如在財務(wù)信息化的過程中，先確定建立基于信息化的會計核算、財務(wù)分析、預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、工資管理、報銷審核等長遠規(guī)劃目標(biāo)，再設(shè)計整個財務(wù)信息化的架構(gòu)和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的提供，然后根據(jù)輕重緩急、實施的難易程度以及各模塊之間的關(guān)聯(lián)性，一般從會計核算模塊開始，逐步實施。信息化技術(shù)的發(fā)展日新月異，政策的制定往往落后于時代的發(fā)展，這就要求主管部門要高瞻遠矚，特別是在信息共享上，可以選擇成熟醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)作試點和推廣，以點帶面復(fù)制到地區(qū)乃至全國，以此節(jié)約行政成本。

2.3 提高信息化安全水平

醫(yī)院信息化的建設(shè)離不開硬件設(shè)施和軟件的建設(shè)，建立一個高效、穩(wěn)定、可靠的安全管理平臺，應(yīng)用高性能、高可靠性的大容量存儲設(shè)備對信息系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)進行整合，形成存儲網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)存儲中心，保證數(shù)據(jù)的安全性和可擴展性。各業(yè)務(wù)部門要依法依規(guī)設(shè)置相應(yīng)權(quán)限，分級管理，根據(jù)員工的級別訪問相應(yīng)的數(shù)據(jù)，特別是對醫(yī)生的權(quán)限管理一定要認真嚴(yán)格，保證數(shù)據(jù)的完整、可追蹤以及不外泄。由于醫(yī)院性質(zhì)的特殊，必須制定斷網(wǎng)斷電等特殊情況的應(yīng)急預(yù)案，保障在沒有現(xiàn)代化工具的情形下醫(yī)院依然能夠正常運行。信息安全不僅是專業(yè)技術(shù)的問題，更要與業(yè)務(wù)相結(jié)合，信息的安全保障也是一個逐步完善的過程，針對在流程處理中不斷出現(xiàn)的新問題，修改相應(yīng)的制度才能真正保證信息的安全性。

2.4 加強信息化人才培養(yǎng)

醫(yī)院信息化是一門涉及到醫(yī)療專業(yè)、信息專業(yè)的學(xué)科，甚至還涉及到管理學(xué)、人力資源、財務(wù)會計等不同領(lǐng)域的專業(yè)，是一個非常復(fù)雜的學(xué)科［7］。醫(yī)院要充分認識到多學(xué)科跨行業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員對于醫(yī)院信息化建設(shè)的重要性，鼓勵醫(yī)療業(yè)務(wù)人員積極參與信息化的建設(shè)，有意識、有計劃地完善人才隊伍梯隊建設(shè)。特別是在目前大部分醫(yī)院信息化由第三方廠商配合完成的情況下，信息化建設(shè)的負責(zé)人信息專業(yè)知識并不是必備條件，熟悉醫(yī)院的流程并能夠與信息化相結(jié)合才是重中之重。同時，對于中高端全方位人才，不能太過拘泥于常規(guī)，適當(dāng)?shù)卦谑杖氲却錾咸厥鈱Υ?，參照信息行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)而不是醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，再給予信息人才相對的自主權(quán)，以保證信息人才能夠安心穩(wěn)定地投入到醫(yī)院信息化的建設(shè)中。

在工業(yè)革命4.0到來，“互聯(lián)網(wǎng)+”時代萬物互聯(lián)的背景下，大量資金、新技術(shù)和超前理念進入醫(yī)療這個行業(yè)，對現(xiàn)有醫(yī)療模式帶來了巨大沖擊。醫(yī)院的信息化建設(shè)對醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，醫(yī)療衛(wèi)生主管部門要做好頂層設(shè)計，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層要做好整體規(guī)劃布局，顧及當(dāng)前的同時也要考慮到長遠，分步實施，落實到各個細節(jié)，在每個步驟都要有具體的方案和實施步驟，不浪費投入的任何人力、物力、財力。醫(yī)院之間的競爭已經(jīng)從醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量轉(zhuǎn)為了信息化能力之爭，只有掌握信息化，才能占得先機。

［1］十三五規(guī)劃綱要［EB/OL］.（2016-03-18）.［2016-05-21］.http://www.sh.xinhuanet.com/2016-03/18/c_135200400_2.htm.

［2］李克強.2015年政府工作報告［EB/OL］.（2015-03-05）.［2016-05-21］.http://lianghui.people.com.cn/2015npc/n/2015/0305/c394298-26642056.html.

［3］王曉華，宋洪利，丁慧瑩，等.影響醫(yī)院信息化建設(shè)與管理的常見問題［J］.中國醫(yī)院管理，2011，（12）：61-62.

［4］辛利平，趙京湘，張俊杰，等.編制醫(yī)院“十三五”信息化發(fā)展規(guī)劃及思考［J］.中國醫(yī)院，2015，（12）：68-70.

［5］何坤，高新云，羅曉明，等.醫(yī)院信息化建設(shè)與管理的思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，（1）：140-141.

［6］潘哲毅，徐利民.加強醫(yī)院信息化建設(shè)的思考［J］.醫(yī)院管理論壇，2013，（3）：55-57.

［7］李慶，黎勇，黃旋，等.醫(yī)院信息化人才隊伍的建設(shè)與培養(yǎng)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，（4）：51-53.

修回日期：2016-08-01

（編輯 馬蘭）

Consideration and Suggestions on Hospital Informatization Construction

HUANG Kai，LIN Yan，LU Min，GU Zhong-xiang（The Seventh People's Hospital of Shanghai University of TCM，Shanghai 200137，China）

Hospital informatization has been a must in refined management of a hospital，and the comprehensive demonstration of a hospital's core competitiveness.The authors generalize and summarize the frequently occurred problems：the leaders paying inadequate attention to，lack of related standard of integrated planning，and the short of versatile talent.Then they suggest that problems can be solved with top-level design，standard establishment，integration planning，information sharing，improvement in safety and security，and the training versatile talents of informatization.

hospital informatization；Internet+；information sharing；top-level design；financial information；talent of informatization

R197

A

1672-4232（2016）05-0090-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.05.028

林研（1966-），男，本科，副主任醫(yī)師；研究方向：醫(yī)院管理、醫(yī)院信息化、績效管理。

2016-06-07