吳毅，容蓉，黎仕斌，高麗梅，姚呂祥

（佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東省佛山市528200）

“行政MDT”模式在首臺手術開臺時間管理中的實踐

吳毅，容蓉，黎仕斌，高麗梅，姚呂祥

（佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東省佛山市528200）

目的 探索“行政MDT”管理模式管理首臺手術開臺時間。方法 成立“首臺手術開臺時間管理行政MDT項目組”，通過MDT會議，制訂措施，多部門協(xié)作落實。結果 實施管理干預前的首臺手術開臺準點率為49.2%，實施管理干預后的首臺手術開臺準點率為89.3%。結論 行政MDT”管理模式有效解決了單個職能部門無法處理的系統(tǒng)性問題，提升了醫(yī)院行政管理的效率。

行政MDT；手術管理；手術開臺時間；多學科協(xié)作

醫(yī)院行政管理在整個醫(yī)院管理中的作用日益重要［1］。隨著環(huán)境變化、群眾需求改變、技術發(fā)展等，醫(yī)院許多行政工作要通過多個職能部門的合作才能達到預期的效果。例如首臺手術開臺時間的管理，涉及數(shù)個臨床科室以及職能部門，影響因素復雜，是一個系統(tǒng)性問題。佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院針對手術開臺時間延遲的現(xiàn)狀，借鑒臨床多學科合作（multidisciplinary team，MDT）診療模式，建立“行政MDT”管理模式進行干預，取得了較好的效果。

1 “行政MDT”模式管理前首臺手術開臺延遲現(xiàn)狀分析

1.1 一般資料

佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)建于1946年，前身是廣東省立第三醫(yī)院，2011年其被評為三級甲等綜合醫(yī)院。占地面積5.1萬平方米，建筑面積達10萬多平方米。2015年，有員工1 653人，編制床位1 008張，門診人次207.12萬人次，出院人次50 217人次，手術13 708臺。省級重點?？?個，市級重點專科2個，區(qū)級重點專科11個。婦科為全國婦科四級內(nèi)鏡手術培訓基地，泌尿外科為華南地區(qū)泌尿結石診治基地“佛山中心”。

1.2 臨床問題

臨床因素影響手術開臺時間包括手術室、麻醉科和手術科室三個主要行為主體。主要原因有：手術醫(yī)生因科室工作量大，內(nèi)部管理協(xié)調(diào)不及時導致遲到；危重病人或大型手術麻醉準備時間長，操作多；麻醉醫(yī)生有時需要病區(qū)協(xié)助搶救，導致麻醉延誤；某些手術體位擺放困難；復雜手術備物欠缺；患者臨時病情變化，取消手術等。

1.3 后勤問題

送手術時間與上班高峰期重疊，電梯擁擠，造成患者在運送的過程中耗費大量時間，不能準時到達手術室，部分術間急診手術后衛(wèi)生清潔未及時。

1.4 行政管理問題

根據(jù)前期調(diào)研，曾推行手術室進出打卡制，但效果不明顯，原因在于監(jiān)督落實不到位，責任人核定困難，行政科室互相推諉，實施獎懲部門責任不清等。

2 “行政MDT”模式管理首臺手術開臺時間的實踐

影響手術開臺時間的因素復雜，很難確定未及時開臺的責任在哪一方，責任比重占多少［2］。監(jiān)管的行政部門涉及醫(yī)務、護理、質控、人力資源等多個科室，主管領導各不相同。直線管理的模式下各職能科室一味追求“專業(yè)化”，橫向溝通欠缺。提出手術開臺時間整改意向后，職能科室在決策、管理過程中過于理性，組織僵化，未能盡快落實具體承辦科室以及監(jiān)督人員，實施細則及獎懲方案難以落地。根據(jù)多學科協(xié)作項目（MDT）縮短流程，打造一站式醫(yī)療品牌的經(jīng)驗，醫(yī)院對行政MDT管理模式進行探索。

2.1 “行政MDT”命名和成員組成

MDT團隊命名是順利、有效開展“行政MDT”的開端［3］。在MDT前加上所要解決的問題名稱即是完整的行政MDT命名，針對亟待解決的系統(tǒng)性管理問題，醫(yī)院決策層明確“行政MDT”牽頭科室，即為院長辦公室?！靶姓﨧DT”領導即為牽頭職能科室的分管領導。按專業(yè)劃分明確參與職能科室，同時明確任務要求、完成時限等。指定相關職能部門形成固定的團隊成員，通過定期、定時、定址的會議，確定核心問題，由“行政MDT”提出解決方案?！靶姓﨧DT”成員是職能科室負責人，并按職能分為牽頭人、專員和書記員（牽頭科室工作人員）。職能科包括醫(yī)務科、質控科、護理部、人力資源科等。項目組為：“首臺手術開臺時間管理行政MDT項目組”。

2.2 通過MDT會議，找出解決問題的節(jié)點

根據(jù)各職能科分專業(yè)的調(diào)研結果，通過MDT會議，找出解決問題的節(jié)點，主要找出因為部門隔閡而導致的措施或決議推行困難點。具體做法：項目組舉行MDT會議。對前期調(diào)研進行分析，對暴露的系統(tǒng)性問題進行梳理，找出可管控的核心問題，以問題為導向，逐一分解各部門，尋找有效措施，初步制定項目計劃。

2.3 制定并執(zhí)行方案

根據(jù)關鍵節(jié)點，制定相關解決方案，做好分工，多部門聯(lián)合推進。定期組織召開MDT會議，分析方案執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)存在問題，解決實際困難。具體做法：項目組召開擴大會議，邀請主管院領導、手術科室及麻醉科、手術室的負責人參加，對前期的因素以及整改方案進行分析匯報并達成共識，將開臺時間確定為9點，開臺標準為“切皮時間”，并對相關責任認定程序以及發(fā)布流程進行商定。會后制定手術開臺時間巡查制度，巡查人員由行政總值班負責。在建立手術開臺時間巡查制度后，召開會議培訓全體行政總值班人員，做好巡查人員排班。

2.4 總結與匯報

取得階段性成果后，形成文字報告送醫(yī)院決策層。擬定下一階段工作計劃，并決定下一階段的執(zhí)行計劃方案并擬定結題指標。項目達標后，商定后續(xù)跟進科室以及修訂相關制度，并做好項目總結，向醫(yī)院決策層匯報。具體做法：每周舉行會議，針對巡查中暴露的問題進行研討，進一步優(yōu)化流程，落實整改。根據(jù)巡查統(tǒng)計結果，設定一周達標率為80%，達標后改每日巡查為隨機巡查，繼續(xù)予以監(jiān)督。設定3個月達標率達80%，項目組進行總結，上報院領導并進行結題匯報會。此后不定期抽查，必要時再進行項目組會議。

2.5 績效評估，持續(xù)改進

醫(yī)院決策層對項目進行績效評估，并宣布項目結題。如有其他新問題，可由跟進科室提出MDT會議，重啟項目，持續(xù)改進。

3 “行政MDT”模式管理首臺手術開臺時間的效果評價

對該管理實施前后3個月的數(shù)據(jù)資料進行分析，按照手術科室、手術醫(yī)生、手術護士、手術室值班人員、手術患者自身情況、麻醉方式等可能影響首臺手術開臺時間的因素，進行管理實施前后的數(shù)據(jù)資料匹配，發(fā)現(xiàn)實施干預措施前的2016年3月份手術和實施干預措施后的5月份手術基本情況較為相似，3月份首臺手術開臺準點率為49.2%，5月份實施管理干預后首臺手術開臺準點率為89.3%，較前改善效果明顯。

4 討論

4.1 采用行政MDT管理模式，管理手術開臺時間卓有成效

醫(yī)院現(xiàn)在的行政管理采用國內(nèi)的普遍模式，即直線職能型組織結構。直線職能型組織結構的優(yōu)點是保證了指揮的統(tǒng)一，發(fā)揮了各職能科室專業(yè)管理的作用［4］。但對于系統(tǒng)性問題，特別是涉及部門分管領導不同的綜合性問題，直線管理具有較大的局限性，包括溝通渠道、具體分工、制度形成等都會導致行政效率低下。Stephen P.Robbins［5］認為，在大型組織中，團隊協(xié)作為直線職能制行政結構的補充，既能得到直線職能制結構標準化的好處，提高運行效率，又能因團隊的存在而增強靈活性。如何加強職能部門橫向溝通協(xié)作，使嚴格的規(guī)章制度與人性化的管理機制結合，創(chuàng)新管理模式，提高制訂制度、行政執(zhí)行的效率是目前面對的難題。借鑒多學科合作診療模式，結合矩陣組織結構的優(yōu)點，醫(yī)院建立了“行政MDT”管理模式。該模式不但打破了行政職能部門之間的界限，而且避免了職能部門之間的沖突，還有效解決了單個職能部門無法處理的系統(tǒng)性問題［6］?！靶姓﨧DT”管理模式關鍵是多部門協(xié)作，重點在于找出問題困難節(jié)點，高效解決，并提出持續(xù)整改方案以及落實跟進科室。經(jīng)3個月的實踐，明顯提高了首臺手術開臺準點率，有效提高了手術室的工作效率，提高了手術患者滿意度，提高了醫(yī)護人員滿意度，增加了手術的安全性。

4.2 行政MDT管理模式的思考

隨著醫(yī)學科學及相關學科發(fā)展，矩陣式組織結構將是現(xiàn)代化醫(yī)院組織機構設置的必然趨勢［7］。結合醫(yī)院現(xiàn)狀，在不改變直線職能型管理組織結構下，如何制度化解決系統(tǒng)性問題，是建立行政MDT管理模式的初衷。醫(yī)院對行政MDT管理模式的定位是提高效率、突顯時效，主要體現(xiàn)在三個方面：一是MDT會議是圍繞解決主要問題的主要方面，縱向深層次發(fā)掘問題節(jié)點，橫向多部門協(xié)作解決，打破部門隔閡，針對性地制定解決方案；二是成員的組成為各職能科負責人，最大限度發(fā)揮各職能科室專業(yè)管理優(yōu)勢，加強相互學習以及私有信息、專業(yè)知識的共享，提高組織創(chuàng)新力及競爭力；三是后續(xù)跟進科室參與決策全過程，責權清晰，持續(xù)改進的方向、方法明確。

“行政MDT”管理模式目前尚無成熟的成功經(jīng)驗以及理論體系，仍需要邊實踐邊摸索。它既是直線職能型組織架構的補充，也是矩陣式組織架構的一個雛形。在如何進一步完善“行政MDT”工作流程，優(yōu)化工作模式等方面依然有較大的提升空間。如何建立多維的MDT團隊業(yè)績評價體系，是醫(yī)院決策層需要解決的問題，這對塑造高績效、高時效的MDT團隊、提高行政執(zhí)行力，提升整體管理水平有著極大的促進作用。

［1］陳亞玲.醫(yī)院行政管理的發(fā)展趨勢探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：376-377.

［2］吳英鋒，仇葉龍，王欣，等.某醫(yī)院影響手術開臺時間的三方原因分析［J］.中國病案，2013，14（7）：32-34.

［3］呂永濤，牛裴裴.品管圈活動在優(yōu)化首臺手術開臺時間中的應用［J］.河南外科學雜志，2014，20（5）：128-129.

［4］孫成思，史若玲，劉美玉，等.管理學［M］.大連：東北財經(jīng)大學出版社，2001：248-279.

［5］Robbins SP.組織行為學［M］.孫健敏，李原，譯.北京：中國人民大學出版社，2012：267-290，432-434.

［6］陳利堅，郭航遠.醫(yī)院行政多科室合作模式的探索和思考［J］.中國醫(yī)院，2016，20（5）：60-61.

［7］張鷺鷺，王羽，薛迪，等.醫(yī)院管理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：106-108.

（編輯 曹曉蕓）

Practice of“Administrative MDT”in Starting Time Management of the First Operation

WU Yi，RONG Rong，LI Shi-bin，GAO Li-mei，YAO Lv-xiang（People's Hospital of Nanhai District，F(xiàn)oshan，Guangdong 527251，China）

Objective：To explore“Administrative MDT”mode for starting time management of the first operation.Method：Measures were determined and multi-department cooperation practiced with“Administrative MDT”group and MDT meeting.Result：On-time rate before management intervene is 49.2%，while 89.3%，after the intervene.Conclusion：“Administrative MDT”effectively solves the problem that single functional department can not handle systemic issue，which improves hospital administrative management efficiency.

administrative MDT；operation management；starting time of operation；multi-discipline cooperation

R197

A

1672-4232（2016）05-0066-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.05.020

吳毅（1982-），男，大學本科，主治醫(yī)師；研究方向：科室管理。

2016-08-08