周仙仕，姚　紅，劉　桃，唐光華1廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510405；2廣州中醫(yī)藥大學；3北京中醫(yī)藥大學

論人體的病理
——“毒-管道-臟腑”理論的構(gòu)建與實踐

周仙仕1，2，姚紅1，2，劉桃1，2，唐光華1，3△
1廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510405；2廣州中醫(yī)藥大學；3北京中醫(yī)藥大學

從“毒”的含義進行探討，并就“氣”與“毒”的關(guān)系進行辨證思考，在人體的生理狀態(tài)（“氣-管道-臟腑”理論）基礎上進一步提出人體病理狀態(tài)（“毒-管道-臟腑”理論），臨證時應分別從調(diào)理臟腑（以權(quán)求平、補虛為本、體用兼調(diào)）、通調(diào)管道（因勢利導、截斷扭轉(zhuǎn)、人工管道、調(diào)理三焦）、抵御邪毒（避毒、防毒，解毒、化毒，攻毒、排毒，清除伏毒）來診療疾病，可提高臨床療效。

毒氣；管道；臟腑；理論；實踐

中醫(yī)學認為“毒”主要表現(xiàn)為以下幾個方面：1）泛指藥物或藥物的毒性、偏性和峻烈之性；2）指病證；3）指治法；4）指發(fā)病之因［1］；5）指病理代謝產(chǎn)物。姜良鐸［2-3］教授更是明確指出：凡是對機體有不利影響的因素，無論這種因素來源于外界還是體內(nèi)均統(tǒng)稱為毒。主要包括：1）機體產(chǎn)生的各種病理代謝產(chǎn)物；2）原本生理物質(zhì)含量的改變；3）原本生理物質(zhì)位置的改變。毒還有內(nèi)毒和外毒之分，外毒有六淫毒、疫癘毒、食毒、藥毒、蟲獸毒、外傷毒、環(huán)境毒等，內(nèi)傷毒主要有情志毒、代謝產(chǎn)物毒（如水濕痰飲、瘀血、氣滯毒）、伏毒等。

1　生理到病理——“氣-管道-臟腑”與“毒-管道-臟腑”

人體正常的生理狀態(tài)是“氣-管道-臟腑”，而此狀態(tài)的維持卻需要一定的條件，即氣、管道、臟腑三者之間必須維持互相平衡。實際上，氣、管道、臟腑三者總是處于動態(tài)變化的，其平衡在機體內(nèi)是有一定限度的，即通常所說的機體自我修復能力。一旦超過機體的自我修復能力或者該平衡被打破，人體就由生理狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴±頎顟B(tài)。

姜良鐸教授概括毒的概念不外乎是生理物質(zhì)含量或位置的改變，或者各種病理物質(zhì)的產(chǎn)生。從“氣”的角度上來認識毒，只不過是生理之氣的數(shù)量或位置發(fā)生改變或者其性質(zhì)發(fā)生紊亂，使原來生理之氣轉(zhuǎn)變?yōu)椴±碇畾?，由于之前我們?guī)定“氣”為生理之氣，故在此處引用一個與“氣”相對的概念——“毒”作為生理之氣的對立面——病理邪氣的概括。故氣病即毒生也。因此我們把體內(nèi)這些病理之氣統(tǒng)稱為“毒”，當然這僅僅只是內(nèi)毒的范疇，同理我們也把外界性質(zhì)、數(shù)量、位置發(fā)生改變的清氣稱為外毒，內(nèi)毒和外毒共同構(gòu)成毒的整個含義范疇。而人體發(fā)生疾病，不外乎外來病理之氣（外毒）入侵或者內(nèi)生病理之氣（內(nèi)毒）作祟，干擾機體的臟腑功能，此時機體由原來的生理狀態(tài)下的“氣-管道-臟腑”轉(zhuǎn)變成病理狀態(tài)下的“毒-管道-臟腑”狀態(tài)。

2　“毒-管道-臟腑”的發(fā)病機制

“毒-管道-臟腑”是機體發(fā)病時的病理狀態(tài)，也是機體發(fā)病的根本原因。毒、管道、臟腑三者緊密相連，任何一者的病變都可引起另二者的病變。毒是致病的病因及病理代謝產(chǎn)物，代表邪氣。臟腑是正氣強弱的代表。管道是邪正交爭的場所，是毒邪來去的通路，亦是臟腑物質(zhì)和能量等供給的通道。三者之間關(guān)系極為復雜，互為影響，往往兼見同病。

2.1臟腑病機臟腑功能低下，外毒容易通過管道入侵體內(nèi)臟腑，干擾臟腑功能。所謂“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”。另一方面：若臟腑功能極為低下，內(nèi)生病理產(chǎn)物也容易滋生，形成內(nèi)毒。所謂“正虛之處便是邪留之所”。另外臟腑功能過強，必然導致其對所勝的臟腑克伐太過，使所勝臟腑形成功能低下的病機，所謂“一勝則一負也”。同時臟腑功能失調(diào)，其對管道的調(diào)節(jié)亦乏力，也會導致管道病變的產(chǎn)生。

2.2管道病機若體內(nèi)管道通調(diào)，則機體血氣充盛，脈絡通暢，臟腑和調(diào)，毒不易生。若體內(nèi)管道不通，一方面管道作為水谷輸布的通道，臟腑得不到物質(zhì)和能量供應，必然會影響其功能；另一方面，管道作為體內(nèi)的邪氣出入通道，若其閉塞，不僅會使邪氣不易驅(qū)出，導致閉門留寇，而且體內(nèi)的代謝產(chǎn)物亦難以排除，亦會導致內(nèi)毒積聚。

2.3邪毒病機若體外毒邪過強、過厲，往往直趨臟腑，如瘟疫、肺癆等病邪長驅(qū)直入直接干擾臟腑功能，或體內(nèi)環(huán)境異常（如菌群失調(diào)、菌群異位），或體內(nèi)環(huán)境變化太快，如出汗過多、泄瀉過快、嘔吐過急等，均易形成內(nèi)毒，最終影響相應臟腑功能，導致病變的產(chǎn)生。外毒可引動內(nèi)毒，如外感風寒引動哮喘患者體內(nèi)的伏飲；內(nèi)毒亦可招致外毒，如陽虛者容易感受寒邪。此外，不論是外毒還是內(nèi)毒，都可以壅塞管道，干擾氣機，或者破壞管道，影響管道功能，使管道的病變加劇。

3　“毒-管道-臟腑”理論與臨床實踐

3.1調(diào)理臟腑是核心所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，調(diào)理臟腑，恢復正氣，是治療的核心。

3.1.1以權(quán)求平病疾者，以其氣偏也，藥物者，用其偏性也。以偏糾偏，治病之道也。調(diào)理臟腑功能，恢復陰平陽秘的狀態(tài)才是治病的王道?！昂邿嶂?，熱者寒之，虛則補之，實者瀉之”“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”只有“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之”，求其病機，明其病性，以權(quán)求平，恢復平衡方是治療正法。臟腑平和，方能管道通調(diào)，氣機調(diào)暢，才能實現(xiàn)陰平陽秘的狀態(tài)，故以權(quán)求平是調(diào)理臟腑的關(guān)鍵。黃元卿［4］認為，中氣并非僅是脾胃之氣，脾胃雖位居中焦，然中氣左旋方為脾土，中氣右轉(zhuǎn)方為胃土，“己土上行，陰升而化陽，陽升于左則為肝，生于上則為心。戊土下行，陽降而化陰，陰降于右則為肺，降于下則為腎。肝屬木而心屬火，肺屬金而腎屬水，是人之五行也。五行之中，各有陰陽，陰生五臟，陽生六腑……肝為乙木，膽為甲。”故中氣泛指五臟六腑之氣，調(diào)理中氣即是調(diào)理五臟六腑，即通過以權(quán)求平達到陰平陽秘的狀態(tài)［5］。

3.1.2補虛為本毒之所侵，病體往往伴有臟腑虛損的內(nèi)傷基礎，邪毒蔓延，也往往影響臟腑功能，干擾臟腑氣化，阻滯管道氣機，破壞管道功能，從而影響對臟腑的物質(zhì)和能量供給，均易導致臟腑虛損。且在毒邪的治療中，也極易耗損正氣，因此無論在毒邪致病的哪個階段，都往往存在著臟腑虛損的病機。臟腑虛損往往會產(chǎn)生“虛邪”，如《素問·上古天真論篇》之王冰所注云：“邪乘虛入，是謂虛邪。”王震［6］總結(jié)“虛邪”的特點為：1）與節(jié)令所應方位相反的邪氣；2）在人體正氣恰逢虛時，即人體處于對此反節(jié)令氣候的不適應狀態(tài)時傷人，這就是以“虛”命“邪”的理由。所以我們一定要注重補益臟腑虛損，使機體不至于感受“虛邪”而發(fā)病，即使發(fā)病，由于體內(nèi)正氣充足，也很容易驅(qū)邪外出。

3.1.3體用兼調(diào)所謂的“體”即是指內(nèi)在的深微的基礎，而所謂的“用”即指外在的顯發(fā)表現(xiàn)［7］。在中醫(yī)學中，臟腑之形是其體，臟腑之氣是其用，臟腑之體藏于內(nèi)，而臟腑之氣用于外，臟腑是體和用的統(tǒng)一體，而體用相生，體用一源，因此我們治療時既要考慮補臟腑之體，也須調(diào)臟腑之用。如逍遙散中用柴胡疏肝解郁以補肝主疏泄之用，又以當歸、白芍養(yǎng)血斂陰以補藏血之肝體。四君子湯用白術(shù)健脾燥濕以補脾主運化之用，又加人參大補脾氣以補藏氣之脾體等。歷代許多著名醫(yī)家都重視應用體用學說，如張景岳［8］五陰煎系列治方就是辨別五臟體、用。并根據(jù)腎、心、肝、肺、脾五臟生理功能及病變特點的不同，分別在補陰中予以生精、安神、補血、益氣、助化之治而形成的治療五臟陰虛病證的有效方。

3.2通調(diào)管道是根本 “若五藏元真通暢，人即安和”，管道的通調(diào)是健康的前提，若管道壅遏，通調(diào)乏力，則百病生，正所謂“通則不病，病則不通”，臨床常用以下方法通調(diào)管道：

3.2.1因勢利導所謂因勢利導是指根據(jù)疾病的趨勢來治療疾病。如《素問·陰陽應象大論篇》曰：“病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之……其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；其彪悍者，按而收之；其實者，散而瀉之。”根據(jù)疾病的病程、病性、病位等采取適宜的治療方法，順其外出之勢，逆其內(nèi)陷之勢，達到治療的目的。

3.2.2截斷扭轉(zhuǎn)截斷扭轉(zhuǎn)療法［9］是由名醫(yī)姜春華提出的。主要思想是：及時早期治療，快速控制疾病，掌握辨證規(guī)律，采取果斷措施，直搗病巢，迅速祛除病原，杜絕疾病傳變。必要時可以先證而治，掌握主動，使疾病在早期痊愈。此法應用于管道理論中主要是指盡早疏調(diào)管道，補益正氣，祛除余邪，先安未受邪之地。如清營湯病機為熱邪內(nèi)傳營分，但未至血分。而處方既用金銀花、連翹、黃連、竹葉等清心除煩，使營熱透出氣分管道而解，又加用丹參清熱涼血、活血散瘀，防止熱與血結(jié)而蔓延波及血分管道。

3.2.3人工管道正常生理管道在抵御病氣，排出毒邪中發(fā)揮著不可替代的作用。但如果毒邪過峻過猛，毒力深重，猝然閉阻重要生理管道，如氣道、脈道、食道、腸道等，會閉阻氣機，嚴重干擾臟腑生理功能，此時以及時開通管道為要，如氣管插管、血管介入、中藥灌腸等，如生理管道功能退化甚至喪失，則宜建立人工管道來代償生理管道的部分功能，如心臟搭橋、氣管插管、人工肛門等，此法在急危重癥領域應用較廣。

3.2.4調(diào)理三焦三焦既是六腑之一，亦是體內(nèi)管道系統(tǒng)的樞紐。臨床許多疑難雜癥常可通過調(diào)理三焦取效。主要機制為：一者調(diào)臟腑，因其本身就是六腑之一，且又溝通五臟六腑；二者調(diào)管道，在全身所有管道中三焦形質(zhì)最大，功能最全，溝通臟器最多，是體內(nèi)特殊的管道；三者調(diào)毒邪，三焦得暢，不僅內(nèi)生毒邪不易產(chǎn)生，而且管道的抗邪功能亦得以增強，使外毒不易入侵。因此調(diào)理三焦是干預“毒-管道-臟腑”致病機制的重要措施。

3.3抵御邪毒是關(guān)鍵

3.3.1避毒、防毒所謂“虛邪賊風，避之有時”，機體的抗毒能力是有限的。六淫毒、疫癘毒、食毒、藥毒、蟲獸毒、外傷毒、環(huán)境毒等外毒皆極易耗損正氣，誘發(fā)苛疾，因此關(guān)鍵要做到避毒、防毒。七情毒、水濕痰飲毒、瘀血毒、氣滯毒、房室毒等內(nèi)毒也易損傷正氣，因此也應做到“喜怒有常，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，方能形神安和，性命可保。

3.3.2解毒、化毒機體本身具有一定的抗毒修復能力，機體的抗毒系統(tǒng)主要包括臟腑、管道等。若臟腑、管道功能異常，則是毒邪產(chǎn)生的基礎，臟腑、管道功能的恢復，又是抵御毒邪，解毒、化毒的關(guān)鍵。因此通調(diào)管道、調(diào)理臟腑功能，可以促進機體抗毒能力的恢復，達到解毒、化毒的目的。

3.3.3攻毒、排毒若毒邪毒勢深重、病位深入，則應在通調(diào)管道、調(diào)理臟腑的基礎上加用攻毒、排毒的藥物。毒邪致病具有［10］暴烈性、頑固性、多發(fā)性、內(nèi)損性、傳染性、危重性等特點，迅速控制毒邪，防止其對機體的進一步戕害是治療關(guān)鍵。分別針對其病性（寒者熱之、熱者寒之）、病位（綜合運用汗、吐、下三法）、病期（祛邪、扶正、驅(qū)邪扶正兼施）等角度加以辨證處方用藥，以攻毒、排毒，達到控制毒邪蔓延，病情進展的目的。

3.3.4清除伏毒有些毒邪還具有伏藏于內(nèi)，遇感時發(fā)的特點。這些毒邪往往深入臟腑，膠著遷延，留戀不去。治療頗為困難，又極易轉(zhuǎn)成慢性，正氣稍弱之時，又反復發(fā)作出現(xiàn)急性發(fā)作。所謂“爐煙雖熄，灰中有火”是也。如肺系疾病哮喘、慢性支氣管炎、COPD都具有此特點，治療上一方面要預防外邪，防止外邪引動內(nèi)邪而發(fā)，另一方面要增強體質(zhì)，調(diào)理臟腑功能，清除伏毒，以消滅復發(fā)的根源。

綜上所述，“毒-管道-臟腑”理論的構(gòu)建有利于我們更好地認識人的生理狀態(tài)（氣-管道-臟腑），及病理狀態(tài)（毒-管道-臟腑），有利于我們更好地認識疾病的發(fā)生機制（臟腑病機、管道病機、邪毒病機），有利于我們更好地臨床實踐（調(diào)理臟腑、通調(diào)管道、抵御邪毒）。因此本理論的構(gòu)建具有較高的理論價值和實踐價值，值得推廣應用。

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D iscussion on PathologicalMechanism ofHum an：Construction and Practice of″Toxin-Tube-Viscera″

ZHOU Xianshi1，2，YAO Hong1，2，LIU Tao1，2，TANG Guanghua1，3△
1 Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China；2 Guangzhou University of Chinese Medicine；3 Beijing University of Chinese Medicine

Human pathologicalstates（the theory of"toxin-tube-viscera"）were raised on the foundation of human physiologicalstates（the theory of"Qi-tube-viscera"）by discussing the connotations of"toxin"，and dialectical thinking about the relationship between"Qi"and"toxin"，in clinic we should diagnose and cure the disease by regulating viscera（Yin and Yang balance regulation，deficiency tonification，organ and functions regulation），tube regulating（taking advantage of the situation，blocking and transform ing，artificial tube，three energizers regulation）and fighting againstpathogenic factorsand toxin（avoiding and preventing；detoxifying and toxin elim inating），therefore to improve therapeutic effects.

gas；tube；viscera；the theory；practice

R228

A

1004-6852（2016）04-0054-03

2015-08-10

周仙仕（1991—），男，在讀碩士研究生。研究方向：內(nèi)科危急重癥的診斷和治療。

唐光華（1972—），男，博士學位，教授，主任醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科危急重癥的診斷和治療。