李正軍，李淑玲　指導(dǎo)：劉國(guó)安甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

劉國(guó)安教授中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)調(diào)外治帶狀皰疹經(jīng)驗(yàn)*

李正軍，李淑玲指導(dǎo)：劉國(guó)安
甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

劉教授認(rèn)為帶狀皰疹為熱毒瘀互結(jié)所致，治療時(shí)宜采用中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)調(diào)外治的原則，以清熱解毒化濕，活血化瘀止痛為治療方法，綜合調(diào)治帶狀皰疹及遺留神經(jīng)痛，臨床療效顯著。

帶狀皰疹；內(nèi)調(diào)外治；銀翹解毒散；龍膽瀉肝湯；劉國(guó)安

帶狀皰疹是由于病毒感染所引起的皮膚病，老年患者多因免疫力低下，久病體虛而易于罹患此病。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”“纏腰火丹”“火帶瘡”“蛇丹”“蜘蛛瘡”等范疇。本病多見于老年體弱者，多因血虛肝旺、濕熱毒盛、氣血瘀滯而成。好發(fā)于腰肋部、胸部或頭面部，多發(fā)于身體一側(cè)，常沿皮神經(jīng)分布，部分超過正中線。發(fā)病前患者皮膚常有感覺過敏，灼熱刺痛癥狀，或伴輕度發(fā)熱。老年患者于皮膚損傷消退后，可遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月，甚則更久。

劉國(guó)安教授是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主任醫(yī)師，國(guó)務(wù)院特殊津貼享受者，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院師承博士研究生導(dǎo)師，甘肅省首屆名中醫(yī)，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，師承我國(guó)著名中醫(yī)大家方藥中、時(shí)振聲等名家，從事中西結(jié)合臨床、教學(xué)、科研工作近50年，在中西醫(yī)結(jié)合防治老年病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸侍診于旁，現(xiàn)將劉教授治療帶狀皰疹經(jīng)驗(yàn)小結(jié)如下：

1　病因病機(jī)

劉教授認(rèn)為本病的發(fā)生一則為外感毒邪，熱毒蘊(yùn)結(jié)，侵襲肌膚而成。正如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載：本病“干者色紅赤，形如云片，上起粟，作癢發(fā)熱，此屬肝心二經(jīng)風(fēng)火，治宜龍膽瀉肝湯”。二則系情志失調(diào)、肝膽郁而化火，外溢皮膚而發(fā)，正如《外科大成·分治部·腰部·纏腰火丹》曰：“初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎，由心腎不交，肝火內(nèi)熾，流入膀胱而纏帶脈也，宜內(nèi)疏黃連湯清之，壯實(shí)者，貴金丸下之，外以清涼膏涂之，自愈?！比齽t因脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，泛于肌膚所致。正如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載：“濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多疼，此屬脾肺二經(jīng)濕熱，治宜除濕胃苓湯?！彼膭t為氣血虧虛，氣血凝滯，瘀毒互結(jié)泛于肌表所致。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。最終濕、熱、毒、瘀四者蘊(yùn)積于肌膚，發(fā)為帶狀皰疹。

2　治療原則

劉教授認(rèn)為在帶狀皰疹的治療中，活血化瘀和清熱解毒是基本的治療原則，扶正固本、益氣養(yǎng)血、養(yǎng)陰柔肝則為基本治法。他提倡中西結(jié)合，四期論治，三部分診，辨證合方，內(nèi)調(diào)外治，多法并舉的治療原則。

2.1中西結(jié)合，四期論治依據(jù)帶狀皰疹的臨床癥狀，皰疹出現(xiàn)的先后次序，皮膚疼痛的時(shí)間，以及是否出現(xiàn)遺留的頑固性神經(jīng)痛，劉教授將此病分為4期進(jìn)行治療。早期：發(fā)病1～2周，此時(shí)邪熱正盛，正氣未傷，皰疹出現(xiàn)，并且簇發(fā)明顯，皮膚疼痛，發(fā)病部位在頭面部、眼部和耳部者尤為明顯。此期治療以祛邪為主，給予清熱解毒之劑，可選配抗病毒藥［1-3］，如利巴韋林注射液、阿昔洛韋片、更昔洛韋、重組人干擾素、聚肌胞等。中期：發(fā)病3～4周，皰疹已無新發(fā)，破潰結(jié)痂，皮膚疼痛減輕，皮膚燒灼感減輕。此期正氣尚未傷，而熱、毒、瘀三者并在。此時(shí)應(yīng)在清熱解毒活血的基礎(chǔ)上，顧護(hù)正氣。所以此時(shí)應(yīng)在方中佐以扶正之藥。后期：發(fā)病5～6周，皰疹已退，皰疹結(jié)痂漸脫，色素脫失，皮膚疼痛以隱痛為主。此期邪氣除，正氣傷。應(yīng)以扶正為主，可用黃芪大補(bǔ)脾胃，扶助正氣［4］。后遺癥期：發(fā)病7～8周，遺留后遺神經(jīng)痛。此時(shí)邪氣除，正氣傷，經(jīng)絡(luò)阻滯，治宜益氣扶正，活血通絡(luò)。

2.2三部分診，辨證合方劉教授按患者帶狀皰疹的發(fā)作部位，以人體的胸脅和腰腹為分界，分為上、中、下三部位，并結(jié)合十二經(jīng)絡(luò)分布，尤以肺、肝、膽、腎經(jīng)為辨證重點(diǎn)，以三焦辨證和臟腑辨證為基礎(chǔ)，建立診法，并結(jié)合王清任分部位治療的原則，創(chuàng)立了三部分治，辨證合方的治法。上部：發(fā)于頭面、頸部、胸部，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“疹宜清透”的原則，給予銀翹解毒散辛涼透表，清熱解毒，疏風(fēng)解表，并合以通竅活血湯活血化瘀。藥用金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、赤芍、川芎、桃仁、紅花、大棗、生姜等，加用蒲公英、板藍(lán)根、大青葉等清熱解毒之藥。中部：發(fā)于胸肋部，多因肝經(jīng)郁熱所致，治以清解肝經(jīng)郁熱為主，方用龍膽瀉肝湯合血府逐瘀湯加減。藥用柴胡、梔子、黃芩、生地黃、車前子、澤瀉、當(dāng)歸、枳殼、白芍、川芎、延胡索、川楝子、王不留行、夏枯草、紫草、板藍(lán)根、白花蛇舌草等。下部：發(fā)于腰部以下，以下焦?jié)駸釣橹?。方用四妙散合少腹逐瘀湯加減。藥用黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、川牛膝、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、小茴香、干姜等，亦可加入王不留行、白花蛇舌草、敗醬草等解毒散結(jié)之品。

2.3內(nèi)調(diào)外治，多法并舉 《理瀹駢文》云：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！眲⒔淌谠谥嗅t(yī)內(nèi)調(diào)基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床內(nèi)調(diào)外治，創(chuàng)制了多法并舉的特色治療方法。

2.3.1外搽降龍擦劑是劉教授的經(jīng)驗(yàn)方，他參照《醫(yī)宗金鑒》中黃蠟膏的組方思路，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，選用了血竭、黃柏、三七等藥，以清熱解毒化濕、活血散瘀定痛、斂瘡止血生肌為法，外搽患處，局部用藥，直達(dá)病所，從而清除濕熱，使毒瘀得以消散，皰疹得以清解［5］。皮膚疼痛較重，用降龍擦劑不能緩解者，以止痛合劑（甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑）、生理鹽水、利多卡因聯(lián)合地塞米松按比例［6］外涂患處，短期內(nèi)使用，可達(dá)到麻醉止痛效果，但頭面部和暴露部位慎用，以免色素沉積。

2.3.2梅花針叩刺 《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“宛陳則除之”，在帶狀皰疹早期，為了加速皰疹破潰結(jié)痂，可以用梅花針選擇性刺破水皰，結(jié)合外搽降龍擦劑，使皰疹早期結(jié)痂，縮短病程。

2.3.3激光治療儀在帶狀皰疹的不同時(shí)期，可以根據(jù)皰疹的數(shù)目和皮膚疼痛的程度，使用激光治療儀，緩解疼痛，促進(jìn)皰疹液吸收、早期結(jié)痂，改善局部血液循環(huán)。

3　驗(yàn)案舉隅

胡某，女，74歲，退休，2015年8月10日初診。主訴：左側(cè)胸部及左側(cè)頸部簇發(fā)紅色皰疹伴疼痛1周?；颊咦允?周前，左側(cè)胸部及頸部皮膚出現(xiàn)皮疹，疼痛逐漸加重。遂慕名求治于劉教授。診見：左側(cè)胸部及頸部肌膚出現(xiàn)云片狀紅色丘疹，見粟米大至綠豆大的成簇水皰，累累如串珠，摸之礙手，皰群之間皮膚正常，皰疹部位灼熱疼痛，痛如針刺，咽部不適，口干，全身疲乏，夜寐差，二便正常，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)細(xì)。中醫(yī)診斷：蛇串瘡，證屬熱毒郁結(jié)，氣滯血瘀。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。治則：疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)，活血化瘀，通絡(luò)止痛。方用銀翹解毒散和通竅活血湯加減：金銀花15g，連翹15g，竹葉15g，荊芥10g，牛蒡子10g，薄荷6 g，赤芍15 g，白芍15 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，大棗6枚，蒲公英30 g，板藍(lán)根15 g，大青葉15 g，防風(fēng)10 g，甘草5 g，炒麥芽30 g。7劑，水煎分服，1劑/d。同時(shí)用梅花針選擇性刺破水皰，并使用激光疼痛治療儀治療。治療后以降龍擦劑外用涂搽局部。

2015年8月17日二診：經(jīng)內(nèi)、外合治7天后，病變部位疼痛明顯減輕，皰疹部位皮膚顏色變淺，皰疹結(jié)痂，無新發(fā)皰疹，疲乏癥狀無改善，夜寐差。效不更方，仍遵前法治療。在初診方的基礎(chǔ)上減去板藍(lán)根、大青葉，加生黃芪30 g、酸棗仁30 g、梔子10 g。7劑，服法同前。繼續(xù)用前外治方法治療。

2015年8月24日三診：胸前部皰疹脫痂，皮膚顏色淡紅，病變部位時(shí)有隱痛。治以扶正活血化瘀為主，防治遺留神經(jīng)痛。方用通竅活血湯合玉屏風(fēng)散加減：生黃芪30 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，黨參30 g，赤芍15 g，白芍15 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，蒲公英30 g，甘草5 g，炒麥芽30 g，酸棗仁30 g。10劑，水煎分服，1劑/d。隨后復(fù)診，患者痊愈。

［1］ 王玉珠，劉國(guó)安.中藥內(nèi)調(diào)外敷治療老年性帶狀皰疹臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2007，14（6）：8-10.

［2］ 納猛，李蘭英，楊云東，等.中西醫(yī)結(jié)合序貫療法預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察［J］.皮膚病與性病，2013，35（2）：95-96.

［3］ 宋超，王彥霞，朱代生，等.更昔洛韋治療早期帶狀皰疹20例的臨床療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（6）：71-72.

［4］ 呂華榕.中醫(yī)辨證論治配合西藥治療帶狀皰疹30例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（1）：21-22.

［5］ 王玉珠.中藥內(nèi)服外敷治療老年性帶狀皰疹的臨床研究［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22（6）：27-28.

［6］ 王先文，譚以和，溫小飛.電針結(jié)合利多卡因濕敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，12（1）：37-38.

Professor Liu Guoan′s Experienceof T reating Herpes Zoster by InternalRegulation and External Treatm entw ith IntegrativeM edicine

LIZhengjun，LIShulingDirector：LIU Guoan
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Professor Liu thought thatherpes zosterwas caused by interm ingled heat，toxin and blood stasis，therapeutic principles were integrative medicine，internal regulation and external treatment，therapeutic methods were heat-clearing，detoxifying and dampness-eliminating，blood-activating，stasis-eliminating and pain-stopping，herpes zoster and remnantneuralgia were regulated and cured comprehensively，which could obtain notable effects significantly.

herpeszoster；internal regulation and external treatment；YinQiao JieDu powder；LongDan XieGan Tang；LIU Guoan

R249

A

1004-6852（2016）04-0044-03

2015-11-23

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目。

李正軍（1976—），男，在讀博士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：老年病的中西醫(yī)結(jié)合診治。