夏小軍，段　赟甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730500

中醫(yī)藥治療急性白血病的思路與方法

夏小軍，段赟
甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730500

急性白血病的病因包括先天、后天、痘疹及病后、外感、境遇、醫(yī)藥之因等6個(gè)方面，病機(jī)為病理因素即邪毒，病變部位在骨髓，疾病屬性虛夾實(shí)，病勢(shì)發(fā)展急而速。臨證時(shí)宜分為邪毒熾盛、痰瘀互結(jié)，邪毒漸退、氣陰兩虛，氣血不足、陰陽(yáng)兩虛3型，治用回生湯系列方，并給予適宜的防護(hù)，可達(dá)清熱敗毒、寧血祛瘀、益腎填髓之效。

白血病，急性；回生湯系列；防護(hù)

白血病是起源于造血干、祖細(xì)胞的造血系統(tǒng)惡性腫瘤。具有增殖和生存優(yōu)勢(shì)的白血病細(xì)胞在體內(nèi)無(wú)控性增生和集聚，逐漸取代了正常造血細(xì)胞，并浸潤(rùn)其他器官和系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)貧血、出血、感染和浸潤(rùn)征象，最終死亡［1］。根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，可將白血病分為急性和慢性?xún)煞N［2］。中醫(yī)學(xué)雖無(wú)白血病名稱(chēng)，但根據(jù)其病證分析，可歸屬于“虛勞”“溫病”“血證”“積聚”“瘰疬”“痰核”等范疇。急性白血病當(dāng)屬“虛勞”中的“急勞”?，F(xiàn)結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)就急性白血病的病因、病機(jī)及診治體會(huì)淺談如下：

1　病因

1.1先天之因先天之因者，或因父母體弱多病，感受邪毒，潛伏體內(nèi)，遺傳給后代；或由胎中失養(yǎng)，水谷精氣乏源，孕育不足，導(dǎo)致稟賦薄弱而成；亦可因母食毒物或用藥不當(dāng)，邪毒內(nèi)伏，傳于胎兒而發(fā)?？傊?，內(nèi)伏胎毒既可因虛而發(fā)，又可與外來(lái)邪毒相合而成急勞。故胎毒內(nèi)伏，稟賦薄弱是急勞發(fā)生的關(guān)鍵因素之一。

1.2后天之因在正常狀態(tài)下，人體會(huì)保持動(dòng)態(tài)平衡，正氣充足，不會(huì)患病。若因煩勞過(guò)度，飲食不節(jié)，七情失宜，或疾病失治、誤治等皆可造成正氣虛弱，氣血、陰陽(yáng)、津液虛少或逆亂，臟腑功能失調(diào)，即生本病，或使疾病復(fù)發(fā)。邪毒之所以能夠入侵內(nèi)伏，必是因人體抗病能力減弱，或者外邪過(guò)強(qiáng)，導(dǎo)致正不勝邪，難以抵抗而發(fā)病。故急勞的發(fā)病與人體正氣密切相關(guān)。

1.3痘、疹及病后之因內(nèi)稟胎毒，外感時(shí)行疫毒是痘、疹發(fā)病的主要原因；大病失治、誤治，久病不復(fù)，或病后失于調(diào)理，食復(fù)、勞復(fù)也易使陰精或陽(yáng)氣受損難復(fù)。而胎毒內(nèi)伏或諸虛不足又可導(dǎo)致急勞，或使疾病復(fù)發(fā)；某些疾病失治、誤治亦可轉(zhuǎn)化為急勞。故痘、疹及病后失于調(diào)理也是急勞發(fā)病的主要原因之一。

1.4外感之因正氣虧虛，無(wú)以抗邪，急勞之病，或因邪毒太盛，由表入里，侵及五臟，損及精血，使毒聚臟腑、骨髓，伏釀而發(fā)；或外邪引動(dòng)內(nèi)伏胎毒而誘發(fā)，或外邪引動(dòng)骨髓余毒而復(fù)發(fā)。特別是臟腑嬌嫩、骨髓精氣未充，衛(wèi)外不固的小兒，更易受邪毒或時(shí)邪外感侵襲而使急勞病情發(fā)作或加重。

1.5境遇之因境遇之因，其意有二：一則情志過(guò)激，內(nèi)傷五臟，機(jī)體氣血陰陽(yáng)失調(diào)，則發(fā)急勞；二則長(zhǎng)期居于有毒環(huán)境，受環(huán)境之毒或接觸毒物滋擾，邪毒入里，損陰及陽(yáng)，侵犯五臟，累及骨髓，急勞乃作。

1.6醫(yī)藥之因因醫(yī)藥者，或辨證有誤，或選藥不當(dāng)，或過(guò)食、誤食有毒藥物，藥毒入體，精氣暗耗，直接損傷氣血、陰陽(yáng)，中傷脾胃，累及于腎，損及骨髓，而發(fā)急勞。

2　病機(jī)

2.1病理因素為邪毒從病因分析可見(jiàn)，急勞的病因主要是邪毒為患，由于溫?zé)嵝岸净蛱ザ緝?nèi)伏傷髓入血，由里外發(fā)，波及全身所致。在臨床治療中，邪毒得到控制，則諸癥減輕，病情得到緩解；邪毒擴(kuò)張，難以控制，則諸癥俱增，病情復(fù)發(fā)或加重。故邪毒為其基本的病理因素。

2.2病變部位在骨髓急勞的發(fā)生與發(fā)展雖涉及五臟六腑，四肢百骸，但究其病位，仍以骨髓為主。髓為血源，較血分部位尤深。由于外來(lái)和內(nèi)在的因素，致使髓?？仗摚岸旧罘撬?，發(fā)于血分，故見(jiàn)耗精動(dòng)血之證。其發(fā)病后有從骨髓-血分-營(yíng)分-氣分-衛(wèi)分的傳變傾向，甚則一發(fā)病即見(jiàn)髓、血、營(yíng)、氣、衛(wèi)俱病，迅及全身，危及生命。故其發(fā)病部位主要在骨髓。

2.3疾病屬性為虛實(shí)夾雜急勞癥狀復(fù)雜，其總體病性雖為虛，但在疾病發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中可出現(xiàn)邪毒集聚、血瘀阻滯、痰濁凝聚等一系列實(shí)證。其虛證主要為氣血虧損，累及陰陽(yáng)，最終導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)俱虛。而實(shí)證主要是在虛證基礎(chǔ)上發(fā)生的病理轉(zhuǎn)機(jī)，或外感邪毒過(guò)盛，正氣無(wú)力抗邪，或虛證與實(shí)證交織，虛、毒、瘀、痰互結(jié)，侵及骨髓，阻滯經(jīng)脈，影響臟腑及陰陽(yáng)氣血。故急勞常表現(xiàn)為一派本虛標(biāo)實(shí)、虛中夾實(shí)、虛實(shí)夾雜的臨床證候。

2.4病機(jī)演變看正邪急勞起病急驟，初期多以邪實(shí)為主，繼之邪毒未祛而正氣大傷，轉(zhuǎn)為邪實(shí)正虛之證；若正不勝邪，則氣血大傷，陰陽(yáng)衰竭；若經(jīng)有效治療，則表現(xiàn)為一派邪去正虛之象。故其病情演變?nèi)Q于正邪斗爭(zhēng)的消長(zhǎng)狀況。

2.5病勢(shì)發(fā)展急而速急勞起病急，病情重，病程短，進(jìn)展迅速，特別在臟腑嬌嫩、形氣未充的小兒身上表現(xiàn)尤為突出。且多因先天胎毒內(nèi)伏，機(jī)體內(nèi)在失衡，復(fù)感外邪，或藥毒所傷，邪毒入髓，耗氣傷血所致。若經(jīng)及時(shí)有效的治療，可使病情趨于緩解，否則危殆立至。

2.6病理產(chǎn)物瘀和痰急勞之人，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，正氣虛弱，或內(nèi)伏胎毒與外來(lái)之毒相合，侵襲機(jī)體，流注經(jīng)絡(luò)，或離經(jīng)之血入絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行，日久導(dǎo)致血液瘀滯。邪毒化熱化火，熱灼痰凝，加之七情所傷，氣滯痰聚，或血液凝滯為痰為毒，故瘀與痰?？苫ヒ?jiàn)。瘀與痰既成之后，進(jìn)一步加重氣機(jī)阻滯之態(tài)，使臟腑氣血陰陽(yáng)紊亂。如是互為因果，促進(jìn)因瘀或痰造成的諸虛不足、精髓不復(fù)又可進(jìn)一步加重，致使疾病遷延不愈。故瘀和痰是急勞疾病過(guò)程中的主要病理產(chǎn)物，既可單獨(dú)出現(xiàn)，又可交織互見(jiàn)，且貫穿于疾病始終。

3　辨證論治

回生湯系列基本方：天藍(lán)苜蓿30～60 g，墓頭回15～30 g，龍葵10～20 g，紫河車(chē)粉1～3 g。方中天藍(lán)苜蓿［3］清熱利濕、涼血止血；墓頭回清熱燥濕、止血祛瘀；龍葵清熱解毒、活血消腫；紫河車(chē)補(bǔ)氣養(yǎng)血、填精補(bǔ)髓。4藥合用，共奏清熱敗毒、寧血祛瘀、益腎填髓之功效，且祛邪不傷正，扶正不留邪，止血不留瘀。

3.1邪毒熾盛痰瘀互結(jié)相當(dāng)于疾病初期，未進(jìn)行化療或化療誘導(dǎo)階段。病情特點(diǎn)是邪實(shí)正盛或正虛不明顯，以邪實(shí)為主。癥狀：起病多急，壯熱煩渴，頭痛，唇焦，鼻衄或尿血、便血，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，尿赤，便秘，瘰疬痰核，脅下痞塊堅(jiān)硬脹滿(mǎn)，胸悶骨痛，甚則神昏譫語(yǔ)；或口舌生瘡，咽喉腫痛，牙齦腫脹，咳嗽黃痰；或肛門(mén)腫痛，舌質(zhì)紅絳或有瘀斑，苔黃膩，脈數(shù)或澀。病機(jī)分析：邪毒已熾盛，正氣尚未衰，邪正相爭(zhēng)，熱盛傷津，營(yíng)血受擾，迫血妄行，甚則邪毒蒙蔽心竅；熱毒煎熬津液為痰，壅滯骨髓，瘀阻絡(luò)脈，氣血運(yùn)行障礙，痰瘀交阻，滯于脅下，或結(jié)于頸旁、腋下、胯腹等處。此時(shí)最為危急。治法：以祛邪為主。用清熱敗毒，活血化瘀，化痰散結(jié)之法。方藥：回生湯Ⅰ號(hào)方?；痉郊影胫ι彙谆ㄉ呱嗖莞?0～40 g，夏枯草、仙鶴草、白茅根各15～30 g，虎杖、山豆根、赤芍、炙鱉甲（先煎）各10～20 g，青黛（沖服）3～6 g。方藥分析：方中半枝蓮、白花蛇舌草、虎杖、山豆根、青黛清熱敗毒；仙鶴草、白茅根涼血止血；赤芍涼血活血；夏枯草、炙鱉甲化痰軟堅(jiān)散結(jié)。

3.2邪毒漸退氣陰兩虛相當(dāng)于疾病中期或緩解后的鞏固強(qiáng)化治療階段。病情特點(diǎn)是正虛邪不盛，標(biāo)本同病。癥狀：低熱不退，午后潮熱，五心煩熱，頭暈耳鳴，汗出乏力，納呆痞滿(mǎn)，或惡心嘔吐，腰膝酸軟，皮下瘀點(diǎn)瘀斑，鼻齒衄血，口咽干燥，身痛骨痛，脅下痞塊縮小或消失，舌質(zhì)紅或淡紅，苔少，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)。病機(jī)分析：邪毒雖漸退，正氣已受損，熱毒內(nèi)郁日久，勢(shì)必耗氣傷陰；水不涵木，肝腎陰血俱虧；心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力，血不上榮；陰血虧損，虛火滋生，內(nèi)熱熏蒸，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃受損，運(yùn)化失常，氣逆不降。此時(shí)標(biāo)本同病，病情仍重，容易感受客邪。治法：扶正祛邪，標(biāo)本同治。用解毒化瘀，健脾和胃之法。方藥：回生湯Ⅱ號(hào)方?；痉郊犹訁ⅰⅫS芪、女貞子、旱蓮草、生地黃、半枝蓮、白花蛇舌草各15～30 g，茯苓、白術(shù)各10～20 g。方藥分析：方中黃芪補(bǔ)氣生血；太子參益氣養(yǎng)陰；女貞子、旱蓮草、生地黃滋補(bǔ)肝腎之陰；半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒；茯苓、白術(shù)健脾益氣和胃。

3.3氣血不足陰陽(yáng)兩虛相當(dāng)于疾病后期或緩解后的維持治療階段。病情特點(diǎn)是邪去正衰，以正虛為主。癥狀：面色萎黃或蒼白無(wú)華，倦怠乏力，心悸氣短，動(dòng)則尤甚，汗出，四肢不溫，納呆或虛煩，唇甲色淡，皮下或有瘀點(diǎn)瘀斑，舌質(zhì)淡，舌體胖大或有齒痕，苔薄白，脈虛大或見(jiàn)濡細(xì)。病機(jī)分析：邪毒雖去大半，氣血隨之而虛，脾胃虛弱則氣血生化乏源，無(wú)以滋養(yǎng)五臟六腑、四肢百??；久病消耗，肺氣更虛；氣虛血少，心神失養(yǎng)，鼓動(dòng)無(wú)力；腎氣不足，骨髓空虛；肝腎陰虛，精不化血，甚則陰損及陽(yáng)，精氣兩傷。此時(shí)正氣未復(fù)，余邪未清，容易復(fù)發(fā)。治法：以扶正為主，兼清余邪。用補(bǔ)氣養(yǎng)血，益腎填髓，扶正化毒之法。方藥：回生湯Ⅲ號(hào)方?；痉郊狱S芪20～40 g，黨參、當(dāng)歸、熟地黃各15～30 g，補(bǔ)骨脂、雞血藤、菟絲子、土茯苓各10～20 g，阿膠（烊化）10～15 g。方藥分析：方中黃芪、黨參補(bǔ)氣生血；當(dāng)歸、阿膠滋補(bǔ)陰血；熟地黃、山茱萸填精補(bǔ)髓；補(bǔ)骨脂、菟絲子補(bǔ)腎益髓；雞血藤補(bǔ)血活血；土茯苓解毒利濕。

以上3型是根據(jù)急性白血病疾病發(fā)展中各個(gè)不同階段的辨證特點(diǎn)而劃分的，各型之間沒(méi)有明確的界限。因此，必須根據(jù)臨床證候變化及邪正的消長(zhǎng)而隨時(shí)調(diào)整治則與方藥，分清證候，抓住重點(diǎn)，解決主要矛盾，靈活掌握“扶正祛邪”“急則治標(biāo)”“標(biāo)本同治”等治療原則。

4　防護(hù)

4.1已病早治急勞起病急驟，病情兇險(xiǎn)，變化迅速，故應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療，嚴(yán)密觀察病情變化，特別要警惕急勞的一些早期癥狀、體征、并發(fā)癥和藥物的毒副作用，做到提前預(yù)防和妥善處理。

4.2謹(jǐn)防外感由于急勞初起多表現(xiàn)為一派虛實(shí)夾雜之象，若復(fù)感外邪，病情發(fā)展迅速，正氣日衰，熱毒更甚，病情則由輕轉(zhuǎn)重；后期以正虛為主，更易感受外邪。同時(shí)，復(fù)感外邪又是使疾病復(fù)發(fā)的主要因素之一，故對(duì)急勞患者，應(yīng)做到冷暖適宜，慎避外感。

4.3調(diào)其飲食急勞之人，飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化，注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食硬性食物及熏、烤、腌等類(lèi)食物，尤其是疾病緩解之后更不能暴飲暴食，以防食復(fù)。同時(shí)，可選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏谱魉幧攀秤?，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)與治療的雙重效果。

4.4暢其情志急勞之人，多數(shù)病情較重，病情復(fù)雜，有的遷延日久，反復(fù)發(fā)作。因此，患者大多數(shù)有心理負(fù)擔(dān)，往往焦慮不安，憂(yōu)郁、悲觀、易怒。故應(yīng)充分理解患者內(nèi)心痛苦，配合心理疏導(dǎo)，不斷地進(jìn)行良性暗示，淡化疾患困擾分散注意力［4］，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.5慎避毒氣急勞之人，應(yīng)避免接觸X線(xiàn)及電離輻射，避免接觸含苯的清潔劑、去漬劑、汽油、油漆以及農(nóng)藥、殺蟲(chóng)劑等，并應(yīng)避免使用染發(fā)劑，戒煙戒酒。

4.6起居有常急勞之人，應(yīng)養(yǎng)成起居有定時(shí)，生活有規(guī)律，工作學(xué)習(xí)有計(jì)劃，保持勞逸結(jié)合、有張有弛的生活規(guī)律。并可在力所能及的前提下進(jìn)行散步、練氣功、打太極拳等活動(dòng)。

4.7慎施藥治化學(xué)藥物可引起急勞的發(fā)生已被人們重視，烷化劑、細(xì)胞毒藥物亦可繼發(fā)急勞也較肯定，故對(duì)可能引起急勞的氯霉素、保泰松等藥物應(yīng)謹(jǐn)慎服用；在一些非惡性疾病，如免疫疾病等應(yīng)用細(xì)胞毒藥物治療時(shí)也要特別謹(jǐn)慎。

4.8持之以恒由于急勞邪毒深伏，遍及全身，不易蕩盡，且易復(fù)發(fā)，實(shí)屬頑難之癥，故應(yīng)持之以恒，長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，不能半途而廢。

［1］ 張之南，郝玉書(shū)，趙永強(qiáng)，等.血液病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：686.

［2］ 黃禮明，馬開(kāi)武.血液病的中醫(yī)藥診治［M］.北京：科學(xué)出版社，2010：1.

［3］ 夏小軍.夏小軍醫(yī)學(xué)文集［M］.蘭州：甘肅科技出版社，2007：380.

［4］ 趙云霞，劉正躍，段赟.護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病化療后口腔潰瘍發(fā)生率的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（6）：97-98.

TheM ethod and Thinking of TCM in T reating Acute Leukem ia

XIA Xiaojun，DUAN Yun
Gansu Provincial Cancer Hospital，Lanzhou 730050，China

The causes of acute leukemia could be divided into six aspects：congenital cause，postnatal cause，exanthema variolosum，being after the illness，exogenous pathogen，the circumstance and themedicine，pathological factorswere pathogenic factorsand toxicity，pathological locationwasbonemarrow，the diseasewasof the deficiency complicated w ith the excess，the development of the disease was rapid.The disease could be differentiated as three patternsof pathogenic factorsand toxin thriving，interm ingled phlegm and blood stasis，pathogenic factors and toxin gradually disappearing，dual deficiency of Qi and Yin，deficiency of Qi and blood，dual deficiency of Yin and Yang，and the patientwas treated by prescription series of HuiSheng Tang，and given w ith suitable prevention and care，which could obtain the effects of heat-clearing and detoxifying，blood stopping and blood stasis eliminating，kidney nourishing andmarrow filling.

leukem ia，acute；prescription seriesof HuiSheng Tang；the prevention and care

R733.71

A

1004-6852（2016）04-0041-03

2015-10-16

夏小軍（1965—），男，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，甘肅名中醫(yī)，全國(guó)首批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。研究方向：血液病的中西醫(yī)結(jié)合診治。