曹洪濤

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東 廣州 510010

心血管疾病防治的中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)*

曹洪濤

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東 廣州 510010

通過(guò)對(duì)冠心病、心律失常、高血壓、慢性心力衰竭等心血管疾病的中醫(yī)病因病機(jī)及治則進(jìn)行系統(tǒng)闡述，論證了中醫(yī)藥防治心血管疾病的特色優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)藥；心血管疾病；優(yōu)勢(shì)

心血管疾病包括高血壓、冠心病、心律失常等，是常見(jiàn)的慢性病之一。近年來(lái)隨著人口老齡化，環(huán)境惡化和飲食結(jié)構(gòu)異常，我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率急劇上升且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。因此充分發(fā)揮中醫(yī)藥防治慢性病的特色優(yōu)勢(shì)，大力控制心血管疾病的發(fā)病及預(yù)后尤為重要。

1 心血管疾病的中醫(yī)病因病機(jī)［1-3］

1.1 冠心病心絞痛 冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”“真心痛”“厥心痛”等范疇，其病位在心，是以臟腑虛損，氣血陰陽(yáng)不足為本，以氣滯、血瘀、痰濁和寒凝等為標(biāo)的“本虛標(biāo)實(shí)”之證。虛證分為氣虛、血虛、陰虛和陽(yáng)虛；實(shí)證分為肝氣郁結(jié)、瘀血阻滯、痰濕內(nèi)停、寒濁閉塞和火熱擾陰。治則為益氣養(yǎng)陰、芳香溫通、補(bǔ)腎活血等。穩(wěn)定性勞力型心絞痛其病變以標(biāo)實(shí)為主，本虛次之，此時(shí)急則治其標(biāo)，祛邪為要，輔以補(bǔ)虛，投以宣痹寬胸、活血理氣之品，并酌情加入養(yǎng)心安神或重鎮(zhèn)安神之藥［4］。

1.2 心律失常 心律失常屬中醫(yī)“心悸”“怔忡”范疇。中醫(yī)認(rèn)為“心為君主之官，主血脈而藏神”，病機(jī)是心脈不暢，心神失主。病位在心，心病則血脈不通，氣血運(yùn)行失常，神明不安，發(fā)“心悸”“怔忡”。病因包括虛實(shí)，虛者多為氣血陰陽(yáng)虧損，心神失養(yǎng)；實(shí)者多因痰火擾心、水飲凌心、瘀血阻脈。主要治則為安神定悸，輔以活血、祛痰、清火、化飲、補(bǔ)虛等。若久病入絡(luò)，絡(luò)脈閉阻，則拘急而痛，故心悸患者多伴有胸悶、胸痛等絡(luò)脈瘀滯的癥狀。治療上需權(quán)衡主次、輕重、緩急，安神的同時(shí)兼顧活血通絡(luò)，益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸復(fù)脈；在活血化瘀的基礎(chǔ)上加用安神的靈磁石、生龍齒、珍珠母、酸棗仁、夜交藤等中藥［5］。

1.3 高血壓 高血壓屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”范疇，病位在清竅，或腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或痰火上逆，擾動(dòng)清竅，與肝、脾、腎關(guān)系密切。其病因與情志、飲食、勞逸失常相關(guān)，病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。虛者多以內(nèi)傷為主，氣血虧虛，腎精不足，腦髓失養(yǎng)；實(shí)者多因本虛標(biāo)實(shí)，可為肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)陽(yáng)上擾清竅；或脾虛不運(yùn)，痰濕中阻和瘀血痹阻清竅。常用治則為滋陰潛陽(yáng)、平肝安神、活血通脈。

1.4 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭屬中醫(yī)“水腫”“支飲”“心痹”“胸痹”等范疇。病因病機(jī)為心陽(yáng)虛衰為本，血脈瘀滯、水飲內(nèi)停、痰濁不化為標(biāo)。病位在心，涉及肝、脾、肺、腎4臟，為本虛標(biāo)實(shí)之證。中醫(yī)辨證和治則為:心氣不足、心陰虧虛治以益氣養(yǎng)陰，寧心安神；氣陰兩虛、痰濕阻滯治以益氣養(yǎng)陰，化痰寧心；氣陰兩虛、水飲內(nèi)停治以益氣養(yǎng)陰，利水消腫；脾腎陽(yáng)虛、水濕泛溢治以溫陽(yáng)化水，理氣除濕；氣虛血瘀，水飲內(nèi)停治以益氣活血，行氣利水；心腎陽(yáng)虛、水氣凌心治以溫陽(yáng)化飲，益氣定喘；氣血兩虛、心陽(yáng)不振治以益氣養(yǎng)血，通陽(yáng)復(fù)脈；氣陰兩虛、痰熱阻肺治以益氣養(yǎng)陰，清肺化痰；心腎陽(yáng)虛、肝陽(yáng)上亢治以養(yǎng)陰寧心，平肝潛陽(yáng)；心氣虛衰、心陽(yáng)欲脫，治以益氣復(fù)脈，回陽(yáng)救逆。

2 心血管疾病防治中的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)

2.1 中醫(yī)“治未病”“上工治未病”，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“未病先防和既病防變”。人體血壓的晝夜節(jié)律變化與心、腦血管病的事件發(fā)生率密切相關(guān)［6］。高血壓治療目標(biāo)為降低血壓和降低心、腦血管病的發(fā)病率和病死率。中藥能平穩(wěn)降壓，糾正紊亂的血壓晝夜節(jié)律，減少危險(xiǎn)事件的發(fā)生。此外，中藥還能保護(hù)靶器官，預(yù)防各種并發(fā)癥。中醫(yī)藥可從患者的具體病證出發(fā)，“既病防變”調(diào)整內(nèi)環(huán)境，減輕或逆轉(zhuǎn)靶器官損害，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。另外，國(guó)內(nèi)外研究顯示中醫(yī)藥在心血管疾病的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)防方面均具有良好的作用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥“治未病”的特色優(yōu)勢(shì)［7-9］。

2.2 中醫(yī)的“辨證論治” 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化診療，主張“因時(shí)、因地、因人”制宜，以望、聞、問(wèn)、切綜合分析、判斷疾病證候，確定治則。諸多名家積累了辨證論治的豐富經(jīng)驗(yàn)。如對(duì)于心肌梗死有醫(yī)家擅長(zhǎng)用湯劑行氣活血、丸藥強(qiáng)心養(yǎng)陰；有醫(yī)家主張以通為利，以補(bǔ)為主；有醫(yī)家以益氣扶陽(yáng)、宣痹滌痰、養(yǎng)血和營(yíng)為法；有醫(yī)家倡導(dǎo)祛瘀生新、行氣活血等；陳可冀院士則認(rèn)為本病以瘀血內(nèi)阻為主，開(kāi)創(chuàng)活血化瘀的治療大法［10］。此外，中醫(yī)也可根據(jù)高血壓患者所伴的頭痛、頭重、眩暈、失眠等癥狀、舌脈等體征進(jìn)行因證治療。

2.3 中醫(yī)的“整體觀念”［11-12］中醫(yī)藥在防治疾病時(shí)可顯出多方面的效應(yīng)。研究證明，無(wú)論是單味還是中藥復(fù)方制劑，在治療心血管疾病方面均有多靶點(diǎn)的“整體”效應(yīng)，如丹參，能祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)、清心除煩。一味丹參功同四物，丹參具有丹參酮和丹參素、丹酚酸等多種藥理成分。丹參酮可抗內(nèi)皮細(xì)胞缺血再灌注損傷、抗心肌缺血以及抑制低密度脂蛋白的氧化，改善脂質(zhì)代謝；丹參素可抗血小板聚集、抗血栓形成、促進(jìn)纖維蛋白降解、抑制膽固醇合成等；丹酚酸可降低心室纖顫發(fā)生率，減輕心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的破壞程度。

2.4 中醫(yī)的絡(luò)病學(xué)說(shuō)［13］絡(luò)病學(xué)說(shuō)在先秦時(shí)期就已形成，《靈樞·經(jīng)脈》篇曰:“經(jīng)脈十二者，伏行于分肉之間，深而不見(jiàn)，諸脈之浮而常見(jiàn)者，皆絡(luò)脈也?！钡於私j(luò)脈與絡(luò)病的理論基礎(chǔ)。脈絡(luò)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下研發(fā)的藥物可有效防治心血管疾病，如通心絡(luò)膠囊可降脂抗凝，保護(hù)血管內(nèi)皮，穩(wěn)定易損斑塊，抑制血管痙攣；芪藶強(qiáng)心膠囊不僅能增強(qiáng)心臟舒縮功能、利尿、擴(kuò)血管，還可以抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活、減少心肌重構(gòu)。

2.5 中醫(yī)的養(yǎng)生調(diào)護(hù)［14］中醫(yī)養(yǎng)生在外要順應(yīng)天地四時(shí)氣候變化以避邪氣，在內(nèi)應(yīng)調(diào)和情志，忌七情過(guò)激，同時(shí)陶冶情操，勞逸結(jié)合。正如《靈樞·本神》篇云:“故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)幔缡莿t避邪不至，長(zhǎng)生久視。”這些防病治病的養(yǎng)生理念，不僅適用于心血管病患者，也適用于關(guān)注自身健康、注重生活質(zhì)量的普通人。

2.5.1 食物養(yǎng)生 張仲景《金匱要略》云:“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則宜體，害則成疾”飲食與疾病密切相關(guān)。防治心血管疾病，要控制膽固醇、脂肪的攝入，多吃富含維生素C的食物，增加膳食纖維的攝入，限鹽，少食多餐等。藥膳中可用人參、黃芪補(bǔ)益心氣；當(dāng)歸、熟地黃益心血；山藥、白術(shù)健脾養(yǎng)心；藥茶方面，枸杞茶可降血壓、降膽固醇和防止動(dòng)脈硬化；決明子茶能抑制血清膽固醇升高、主動(dòng)脈粥樣斑塊的形成及降血壓作用；蓮心茶能降血壓等。

2.5.2 運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生 中醫(yī)認(rèn)為傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)可以調(diào)理人體陽(yáng)氣，陽(yáng)氣足則氣血流暢、陰陽(yáng)平衡、臟腑經(jīng)絡(luò)和調(diào)。太極拳是我國(guó)傳統(tǒng)的武術(shù)運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)新陳代謝，提高大腦皮質(zhì)功能，改善睡眠，增加胃腸蠕動(dòng)；還能使全身肌肉放松，骨關(guān)節(jié)韌帶彈性改善，是心血管病患者的理想運(yùn)動(dòng)方法。

2.5.3 季節(jié)養(yǎng)生 《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為養(yǎng)生“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”，春天“夜臥早起，廣步于庭，披發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰”；夏季“夜臥早起，無(wú)厭于日，使志無(wú)怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛(ài)在外”；秋季“早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無(wú)外其志，使肺氣清”；冬季“早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無(wú)泄皮膚，使氣亟奪?！睆?qiáng)調(diào)“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根。”季節(jié)變換更替會(huì)影響臟器功能，因此心血管病患者要順應(yīng)四季“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”的規(guī)律進(jìn)行生活調(diào)護(hù)，“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，提高人體對(duì)氣候環(huán)境的適應(yīng)能力，減少發(fā)病。

2.5.4 起居養(yǎng)生 《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰:“陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉”，人們應(yīng)順應(yīng)人體陽(yáng)氣的晝夜節(jié)律，按時(shí)作息。中醫(yī)養(yǎng)生觀倡導(dǎo)人們起居有常，勞逸結(jié)合，以順應(yīng)時(shí)辰的陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化和人體“生物鐘”的自然節(jié)律。此外，中醫(yī)“天人相應(yīng)”觀認(rèn)為人應(yīng)與自然環(huán)境相生相應(yīng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“高者其氣壽，低者其氣夭”，認(rèn)為居住環(huán)境與人體健康、長(zhǎng)壽密切相關(guān)。所以，心血管病患者應(yīng)與環(huán)境相應(yīng)，起居有常；順應(yīng)四時(shí)和晝夜的變化，作息規(guī)律，使機(jī)體始終保持良好的狀態(tài)。

2.5.5 情志調(diào)護(hù) “心在志為喜”，心的生理功能與七情中的“喜”關(guān)系密切。喜是高興愉快的情緒，有益于心臟，也有益于人體身心健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，性格開(kāi)朗、精神愉快、對(duì)人生樂(lè)觀的人，其心血管病的發(fā)病率降低；而情緒急躁、精神抑郁、對(duì)人生悲觀的人，其心血管病的發(fā)病率高［14］。

2.6 “紅色”中藥［15］中醫(yī)認(rèn)為中藥的五色與五臟關(guān)系密切，“心者生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣，其脈鉤，其味苦，其色赤”，心在色為赤，紅色中藥多歸心經(jīng)，可活血、通脈、安神等，丹參、紅花、牡丹皮等心血管保護(hù)藥物均為紅色。

2.7 中醫(yī)的傳統(tǒng)療法［16］中醫(yī)認(rèn)為人體經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)。針灸可刺激人體的特定穴位，可激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)人體功能，有溫散寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)、消瘀散結(jié)、防病保健的作用?！靶牟≌撸刂袗?，取其經(jīng)，少陰少陽(yáng)”，可取心俞、巨闕、厥陰俞、膻中、內(nèi)關(guān)等穴位；血瘀者可加膈俞、血海；氣虛者配氣海、足三里。穴位按摩冠心病患者手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)的循經(jīng)穴位，如前胸部的膻中穴，背部的心俞穴，可疏通氣血，強(qiáng)心止痛。重按內(nèi)關(guān)穴對(duì)緩解冠心病心絞痛，心律失常、心肌梗塞的危急狀態(tài)有重要意義。拔罐可疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀活血、扶正祛邪，臨床療效較好的穴位有中脘、足三里、膻中等。

3 討論

中醫(yī)藥因其獨(dú)特的理、法、方、藥和臨床實(shí)效，為慢性病的防治奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也在心血管疾病防治方面取得很多卓有成效的成果，例如速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、心寶丸等效果顯著的中成藥，但心血管疾病病理機(jī)制復(fù)雜，證候錯(cuò)綜多變，中醫(yī)藥防治仍任重道遠(yuǎn)。為充分發(fā)揮中醫(yī)藥防治心血管疾病的特色優(yōu)勢(shì)，首先，應(yīng)重視中醫(yī)理論系統(tǒng)的研究，在繼承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上創(chuàng)新和發(fā)展，制定新思路；其次，深入研究中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域如心臟小血管病變、心肌病變、血管內(nèi)皮損傷的保護(hù)，穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊、抗凝預(yù)防血栓形成、降低血脂，改善慢性心功能不全、增強(qiáng)免疫機(jī)能、提高患者的生活質(zhì)量、改善臨床預(yù)后等。此外，要加強(qiáng)中藥有效成分提取工藝研究、劑型改革及安全性研究。

總之，只有從臨床實(shí)踐入手，在繼承的同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，突破固有的思維定勢(shì)，才能最終將中醫(yī)藥防治心血管疾病的特色和優(yōu)勢(shì)不斷發(fā)揚(yáng)光大。

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Advantages of Traditional Chinese Medicine in Prevention and Treatment of Cardiovascular Disease

CAO Hongtao
Department of Prevention and Health Care in Genenral Hospital of PLA Guangzhou Military Area, Guangzhou 510010,China

The etiology and pathogenesis and rules of treatment of cardiovascular diseases were systematically expounded through the system of coronary heart disease,arrhythmia,hypertension,chronic heart failure and other cardiovascular diseases,and the advantages of traditional Chinese medicine in the prevention and treatment of cardiovascular diseases were demonstrated as well.

Traditional Chinese medicine;cardiovascular diseases;advantage

R714.252

A

1004-6852(2016)10-0139-03

2016-03-27

廣東省中醫(yī)藥管理局資助課題(編號(hào)20131133)。

曹洪濤(1967—)，女，副主任醫(yī)師。研究方向:心血管疾病的臨床診治。