周文偉，王邦才

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波 315010

王邦才應(yīng)用加味升降散治療三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)介紹

周文偉1，王邦才2

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.寧波市中醫(yī)院，浙江 寧波 315010

三叉神經(jīng)痛；加味升降散；王邦才；經(jīng)驗(yàn)介紹

王邦才為寧波市中醫(yī)院主任中醫(yī)師，浙江省名中醫(yī)，第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，榮獲浙江省中醫(yī)藥科技成果三等獎(jiǎng)。王主任精研古籍，善用經(jīng)方、古方，從醫(yī)三十余載，擅長各種內(nèi)科疑難雜癥的診療，對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療有獨(dú)到見解。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)介紹其經(jīng)驗(yàn)如下。

1 病因病機(jī)

三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀。本病的發(fā)病特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，出現(xiàn)閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛，驟發(fā)、驟停[1]。常有“觸發(fā)點(diǎn)”(如口角、鼻翼、頰部或舌部)，輕觸可誘發(fā)。該病的病因尚不明確，屬中醫(yī)學(xué)面游風(fēng)、頭痛、偏頭痛、面痛、齒痛等范疇[2]。王主任認(rèn)為本病的病位在面之絡(luò)，頭亦為諸陽之會(huì)，高巔之上，唯風(fēng)可及，而風(fēng)邪可夾毒、寒、熱等邪。如《證治準(zhǔn)繩》曰：“面痛皆屬于火……暴痛多實(shí)?！薄稄埵厢t(yī)通》又云：“面痛皆因于火，而虛實(shí)之殊?！鳖^面部是三陽經(jīng)交匯之所，而以陽明經(jīng)為主，如《靈樞·經(jīng)脈》曰：“胃足陽明之脈，起于鼻之交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口還唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱……”《景岳全書》云：“火邪頭痛者，各經(jīng)皆有火證，而獨(dú)唯陽明為最?！币鄰?qiáng)調(diào)了病位以陽明經(jīng)為主。本病發(fā)病內(nèi)在因素為正氣虧虛，衛(wèi)表不固，導(dǎo)致面部絡(luò)脈空虛，易為邪所侵。清·韋協(xié)夢(mèng)在其《醫(yī)論三十篇》中說：“氣不虛不阻”，葉天士亦云：“至虛之處，便是留邪之地”。頭面位于人之頂部，其位高居，因風(fēng)性善行數(shù)變、風(fēng)為陽邪、易襲陽位的特點(diǎn)，故非風(fēng)邪所不能達(dá)，而風(fēng)邪可挾雜寒邪、郁火、痰濁，以致風(fēng)寒凝滯、郁火上灼、痰濁阻絡(luò)，病程日久，遷延不愈，久則成瘀，痰瘀阻絡(luò)，蘊(yùn)結(jié)成毒，以致清陽不得升發(fā)，濁陰不得下降，絡(luò)脈閉阻，不通則痛，發(fā)為面痛。

2 遣方用藥

王主任根據(jù)歷代醫(yī)家對(duì)面痛的闡述結(jié)合自己數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療當(dāng)以疏風(fēng)通絡(luò)止痛、清熱解毒、升清降濁為治療大法，佐以辛溫活血。在清代名醫(yī)楊璇升降散的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了加味升降散，在臨床治療上取得了滿意的療效。本方由片姜黃、白僵蠶、川芎、細(xì)辛各10 g，蟬蛻、酒全蝎、甘草、生大黃(后下)各6 g，酒蜈蚣3條，生麥芽30 g組成。蟬蛻，味甘咸，性涼，能疏散風(fēng)熱，具有透郁熱之功，如楊栗山在《傷寒溫疫條辨》云：“夫蟬衣寒無毒，味咸且甘，為清肅之品，出糞土之中，處極高之上，自甘風(fēng)露而已吸風(fēng)得清陽之真氣，所以能祛風(fēng)而勝濕，飲露而得太陰之精華，所以能滌熱而解毒也?！苯┬Q，味辛，性平氣薄，能祛風(fēng)止痛、清熱解郁、化痰散結(jié)，引清氣上行。二者能夠解郁宣透，疏風(fēng)清熱，升陽中之清陽。片姜黃，味辛苦，性溫，能祛邪伐惡、行氣散郁，如楊栗山稱其“氣味辛苦……疏散逆結(jié)痰濁?！鄙簏S味苦，性寒，能蕩滌陽經(jīng)之陰濁，兼清熱解毒。片姜黃配伍生大黃可調(diào)氣血，降陰中之濁陰。蜈蚣，味辛，性溫，具有祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛之功，本病病位在諸陽之會(huì)，其位高居，非蜈蚣、全蝎所不能達(dá)，如張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》所云：“蜈蚣，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之，且蜈蚣之為物，節(jié)節(jié)有腦，乃物類之至異者，是以性能入腦，善理腦髓神經(jīng)，使不失其所司，而癇痙之病自愈?！比?，味辛，性平，乃治風(fēng)要藥，不僅能搜風(fēng)通絡(luò)止痛，還能開氣血之凝滯，并擅竄筋透骨，如《玉楸藥解》云：“穿筋透骨，逐濕除風(fēng)”。二者相伍以達(dá)熄風(fēng)通絡(luò)止痛之效，其力相得益彰，且可攜諸藥上行而達(dá)頭面部，二者酒制后毒性減低，活血通絡(luò)之功倍增。川芎，味辛，性溫，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功，如《本草匯言》所言：“芎藭，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”，具有上行顛頂，下達(dá)血海，辛香走串，走而不守的特性，為血中氣藥、頭痛圣藥。細(xì)辛，味辛，性溫，長于祛風(fēng)止痛，走竄之力強(qiáng)，能通利九竅，如《神農(nóng)本草經(jīng)》將細(xì)辛列為上品：“主咳逆，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌。久服明目利九竅，輕身長年?！鄙溠靠尚袣庀?，顧護(hù)脾胃，同時(shí)甘草具有調(diào)和諸藥的作用。全方配伍寒溫并用，辛散兼施，可使風(fēng)去絡(luò)通，痰消毒解，清陽得升，濁陰得降，故而“通則不痛”“榮則不痛”。

加減：熱邪較盛者，加夏枯草、生梔子；寒凝者，去大黃，加桂枝、白芷；氣血不足者，加生黃芪、當(dāng)歸；陰虛者，加生地黃、麥冬；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，加生石決明、珍珠母。

3 病案舉例

陳某，男，51歲，2015年8月2日初診。主訴：右側(cè)面部反復(fù)灼熱疼痛3年余，再發(fā)3天?；颊?年前受風(fēng)后出現(xiàn)右側(cè)面部灼熱疼痛，于寧波市某醫(yī)院神經(jīng)科診斷為三叉神經(jīng)痛，給予卡馬西平每次400 mg，每天3次口服，效可，停服卡馬西平后，每于受風(fēng)后疼痛易復(fù)發(fā)。高血壓病史?，F(xiàn)癥見右側(cè)面部疼痛，痛如閃電，鼻翼及口角旁疼痛尤甚，面部灼熱，不敢觸碰，張口、洗臉、刷牙時(shí)易誘發(fā)，持續(xù)約數(shù)分鐘，患者平素神疲易倦，情緒易躁，納谷不香，大便秘結(jié)，數(shù)日一行，質(zhì)干，夜寐尚安，口干，舌淡紫苔白，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：三叉神經(jīng)痛，中醫(yī)診斷：面痛。因患者素體虛弱，衛(wèi)表不固，每受風(fēng)后易復(fù)發(fā)；病程反復(fù)數(shù)年，病程日久，病邪入絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛；大便秘結(jié)，情緒易燥，為郁熱在里、濁陰不降之候。急則治其標(biāo)，先擬祛風(fēng)通絡(luò)止痛，清熱解毒，升清降濁，辛溫活血。處方：片姜黃、白僵蠶、川芎、細(xì)辛、荊芥各10 g，生大黃(后下)、甘草、蟬蛻、酒全蝎各6 g，酒蜈蚣3條，生麥芽30 g，7劑。水煎分服。

2015年8月9日二診：服上方1周，患者面部疼痛減輕，面部灼熱感消失，大便好轉(zhuǎn)，但仍欠暢，納谷好轉(zhuǎn)，寐安，舌淡紫苔白，脈弦數(shù)。守原法，加養(yǎng)陰清熱之品生地黃30 g，繼服7劑。

2015年8月16日三診：疼痛消失，洗臉?biāo)⒀牢凑T發(fā)，大便已通，納谷可，寐安，舌淡紫苔薄，脈弦數(shù)。上方去大黃、全蝎，加黃芪20 g，白術(shù)15 g。繼服7劑，鞏固療效。

2015年8月23日四診：患者諸癥緩解，舌淡紫苔薄，脈弦數(shù)，緩則治本，予以玉屏風(fēng)散及六君子湯加減，培土生金，使得衛(wèi)表得固，邪無所侵。隨訪至今，未曾復(fù)發(fā)。

按：患者平素體虛，御邪無力，情緒急躁，郁而化火，病程較長，風(fēng)寒之邪浸淫面部經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不通，血脈瘀滯，瘀久化熱，陽氣不得升發(fā)，濁陰不降，故疼痛性質(zhì)為灼痛；神疲乏力、大便秘結(jié)、舌脈均為瘀熱之癥。王主任認(rèn)為本病治療上要遵從“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，在急性發(fā)作期，當(dāng)祛風(fēng)通絡(luò)止痛，辛溫活血，升清降濁，佐以清熱。緩解期，當(dāng)固本，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)，肺衛(wèi)足，則邪無所侵而人安。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：88.

[2]王世勛.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛180例辨證論治[J].甘肅中醫(yī)，2006，19(11)：21-22.

（責(zé)任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

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0256-7415（2016）12-0149-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.063

2016-07-12

周文偉（1989-），男，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。

王邦才，E-mail：wbcnb@163.com。