尹莊

(鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇省鎮(zhèn)江市 212001)

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新形勢下精神病院建設(shè)發(fā)展的思考

尹莊

(鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇省鎮(zhèn)江市 212001)

【摘要】隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，近年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提速，綜合服務(wù)能力顯著提高，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的潛在需求得以釋放，但醫(yī)療服務(wù)供給與服務(wù)需求之間仍存在很大差距，醫(yī)療衛(wèi)生資源的不充足和資源配置的不均衡性依然存在。特別是公共衛(wèi)生資源的建設(shè)與發(fā)展問題，在當(dāng)前尤為社會(huì)所重視。精神病院的建設(shè)與發(fā)展問題就是重點(diǎn)關(guān)注之一，由于我國的基本國情，精神衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施較薄弱、專業(yè)人員緊缺、專項(xiàng)資金有限，這些都極大地影響了精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，成為制約精神病院發(fā)展的瓶頸。同時(shí)，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快和社會(huì)競爭的普遍存在，人們生活及工作中面臨越來越多的壓力，浮躁、焦慮、不安、心悸等折射出來的精神衛(wèi)生問題越來越不可忽視，精神衛(wèi)生綜合服務(wù)體系建設(shè)更加凸顯其重要性。

【關(guān)鍵詞】新形勢；精神病院；建設(shè)發(fā)展；思考

世界衛(wèi)生組織1948年提出的健康定義是“健康不僅僅是沒有疾病和虛弱，而是身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)”。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，時(shí)代的進(jìn)步，工作生活競爭壓力的加大以及其他社會(huì)因素的影響，我國精神疾病的患病率日趨上升[1]，社會(huì)也更多地關(guān)注起專門提供精神疾病預(yù)防與治療的精神病院的發(fā)展問題。認(rèn)真探討新形勢下精神病院的建設(shè)發(fā)展問題，對(duì)精神病院如何適應(yīng)新醫(yī)改,加快發(fā)展步伐具有特殊而重要的意義。

1精神衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀

1.1精神病院發(fā)展與精神疾病發(fā)展趨勢不相適應(yīng)

近年來人們對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)需求越來越大，世界衛(wèi)生組織在2002年公布，精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名第一位，精神衛(wèi)生已經(jīng)成為我國一個(gè)突出的社會(huì)問題[2],但作為精神衛(wèi)生服務(wù)的重要組成內(nèi)容，精神病院的建設(shè)、發(fā)展并沒有緊跟社會(huì)發(fā)展的步伐，未能提供滿足人們需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與社會(huì)發(fā)展相比仍較滯后，精神病院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平不容樂觀，特別是基層精神衛(wèi)生防治體系較薄弱。我國農(nóng)村衛(wèi)生工作實(shí)行的是縣—鄉(xiāng)—村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)建設(shè)，解決的是人民群眾基本衛(wèi)生需求，而涉及精神衛(wèi)生問題的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)中由于?？菩葬t(yī)院缺少、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位及精神疾病專業(yè)性人才缺乏等，有精神疾患的病人很難得到重視和有效的治療，精神病院數(shù)量有限，人員不足，發(fā)展緩慢。

1.2精神衛(wèi)生發(fā)展問題已納入醫(yī)改統(tǒng)籌推進(jìn)

目前，精神衛(wèi)生問題是我國面臨的一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題[3]。為此，國家在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中把精神衛(wèi)生作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分進(jìn)行改革。文件指出：全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)改配套文件也把改善精神衛(wèi)生等專業(yè)公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力建設(shè)、保障公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等作為公共衛(wèi)生改革的重點(diǎn)。這些惠及全社會(huì)的公共衛(wèi)生服務(wù)改革內(nèi)容的提出，既讓一線醫(yī)務(wù)人員倍受鼓舞，也給廣大人民群眾帶來了均等、優(yōu)質(zhì)享受公共衛(wèi)生資源的期待。

2制約精神病院發(fā)展的因素

2.1基礎(chǔ)設(shè)施簡陋，醫(yī)療設(shè)備老化

由于改革開放以來我國經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院發(fā)展開始面向市場，但精神衛(wèi)生服務(wù)是保護(hù)弱勢群體的健康，不具有競爭性和排他性，而且具有效用的不可分割性，市場機(jī)制是無法對(duì)這種服務(wù)的提供和消費(fèi)施加影響[4]，致使精神病院經(jīng)濟(jì)效益始終不能提高，基礎(chǔ)建設(shè)水平落后。多數(shù)精神病院為20世紀(jì)中后期建設(shè)，基礎(chǔ)設(shè)施起建標(biāo)準(zhǔn)低，建設(shè)年代久遠(yuǎn)，房屋早已老舊，但政府在醫(yī)院建設(shè)投入方面卻沒有相應(yīng)資金支持，精神病院普遍存在設(shè)備老化、條件差問題。資金的短缺使得醫(yī)院無法及時(shí)更新各種老化的醫(yī)療設(shè)備，無力維修老舊房屋、營造良好的院區(qū)環(huán)境。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，過去破舊簡陋的封閉式精神病院已不適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，尤其是病房及門診等各項(xiàng)軟硬件設(shè)施已不能滿足醫(yī)療服務(wù)的要求，不能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療的需要,制約了精神醫(yī)院的發(fā)展。

2.2政府投入不足，發(fā)展資金有限

雖然精神病院由政府舉辦，但政府財(cái)政對(duì)精神病醫(yī)院撥款實(shí)行的是差額管理,雖有政策上的傾斜，但所撥經(jīng)費(fèi)有限。為維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，緩解醫(yī)療費(fèi)用上漲、職工待遇偏低等短板壓力，醫(yī)院只有在醫(yī)療市場上求生存，較其他醫(yī)院不同的是，精神病人是個(gè)特殊的群體，多來自困難家庭或三無人員，加之醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚不完善及國家對(duì)精神病診療規(guī)定的較低的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等因素，使得醫(yī)療收入水平極低，而各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用支出卻高居不下，造成醫(yī)院長期處于低水平負(fù)債經(jīng)營。

2.3醫(yī)院發(fā)展模式、管理理念有待轉(zhuǎn)變

精神病院的發(fā)展的模式、管理理念對(duì)引導(dǎo)醫(yī)院的科學(xué)管理和決策，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)人員的積極性具有極其重要的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由生物學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，精神病院的管理應(yīng)緊隨醫(yī)學(xué)模式的變化而變化，但一些精神病院在發(fā)展中一味拘泥于陳舊的管理模式，忽視了對(duì)醫(yī)院的科學(xué)管理和決策,經(jīng)營上只注重經(jīng)濟(jì)效益,忽視了社會(huì)效益。很多精神病院在病人的管理上,依然采用“鐵鎖、鐵門、鐵窗”等方式，形成與社會(huì)相脫離的封閉式管理模式。在患者的收治上只以重性精神病人為主等,使得醫(yī)院發(fā)展的路子越走越窄,也影響了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

2.4醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，待遇低，流失嚴(yán)重

受資金短缺的制約，多數(shù)精神病院的基本設(shè)施較差，工作環(huán)境不盡如人意。精神病人情況特殊，多無自知力,不承認(rèn)有病,在治療時(shí)易有抵抗情緒，易喪失理智，醫(yī)務(wù)人員必須高度集中精力，工作的風(fēng)險(xiǎn)大，責(zé)任大，壓力大。 精神科醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)收入也明顯偏低，僅相當(dāng)于當(dāng)?shù)赝?jí)綜合醫(yī)院職工收入的1/2[5]。同時(shí)，社會(huì)上對(duì)從事精神衛(wèi)生的醫(yī)務(wù)人員也存在著偏見，使得一些醫(yī)務(wù)人員不能把心思用于工作上。受觀念、風(fēng)險(xiǎn)、壓力、待遇等多方面影響，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不愿意從事精神衛(wèi)生專業(yè)，后繼人才培養(yǎng)和引進(jìn)非常困難，已有的專業(yè)隊(duì)伍也不穩(wěn)定，人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重[6]。

2.5社會(huì)上依然存在對(duì)精神疾病的偏見和歧視

雖然越來越多的人認(rèn)識(shí)到精神衛(wèi)生健康的重要性，但社會(huì)上依然存在對(duì)精神病人的偏見和歧視，特別是受傳統(tǒng)觀念的影響，很多人對(duì)精神病院的認(rèn)識(shí)帶有一種恐懼和來自主觀的偏見。精神疾病的誘發(fā)因素具有復(fù)雜性和隱蔽性，多不易察覺，由于病因不明，即使到精神病院治療，效果也不甚理想，易反復(fù)發(fā)作。社會(huì)上當(dāng)有親人出現(xiàn)精神疾病時(shí),怕受到來自社會(huì)的異樣壓力，很少有人將其主動(dòng)送到精神病院去診治,多是到私人診所治療或任其發(fā)展，有的甚至用迷信的方式進(jìn)行“治療”，這些都極大地影響了患者的診治效果，在貽誤病情的同時(shí)又使家庭承受了更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這些社會(huì)因素的存在看低了精神病院應(yīng)有的社會(huì)地位，也影響了精神病院的發(fā)展。

3新形勢下精神病院發(fā)展應(yīng)解決好基礎(chǔ)建設(shè)問題

3.1合理設(shè)置精神病院規(guī)模

結(jié)合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，在充分考慮轄區(qū)內(nèi)人口數(shù)量、現(xiàn)有精神衛(wèi)生資源、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的基礎(chǔ)上，按照精神衛(wèi)生流行病學(xué)發(fā)病概率測算出本地區(qū)的精神衛(wèi)生服務(wù)需求數(shù)量。以此為據(jù)，科學(xué)合理地制定精神病院的床位編制設(shè)置，避免床位使用率過于飽和的現(xiàn)象發(fā)生，以滿足本地區(qū)的實(shí)際需要。

3.2加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

精神病院發(fā)展很大程度上受制于基礎(chǔ)設(shè)施的陳舊和落后，應(yīng)不斷加大精神病院的基建投入，特別是針對(duì)危舊病房及業(yè)務(wù)用房不足等問題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療用房改擴(kuò)建，并通過科學(xué)合理的規(guī)劃和流程設(shè)計(jì)使之更符合新醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)在要求，院區(qū)景觀也應(yīng)同步進(jìn)行改造、美化，做到既與當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，又能夠體現(xiàn)精神病院的現(xiàn)代化要求，徹底改觀精神病院老、舊、破、敗的形象，成為精神病人治療的最佳場所。

3.3加快精神病院診療設(shè)備的升級(jí)換代

各地精神病院在公立醫(yī)院改革中取得了一定的建設(shè)成效，但發(fā)展進(jìn)程不一，醫(yī)療配備參差不齊。由于財(cái)政經(jīng)費(fèi)不足，檢查手段偏少，普遍存在醫(yī)療設(shè)備過于老舊的情況，很多設(shè)備已不能滿足臨床診療的需要，加快設(shè)備置換已勢在必行。通過設(shè)備更新?lián)Q代，切實(shí)為醫(yī)院發(fā)展奠定硬件基礎(chǔ)，以避免有技術(shù)無設(shè)備，有設(shè)備已落后的尷尬局面發(fā)生。

3.4政府應(yīng)積極履行好行政職能

各級(jí)財(cái)政應(yīng)加強(qiáng)對(duì)精神疾病防治工作的投入，保障開展防治工作的人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)，開展精神衛(wèi)生教育和宣傳、人員培訓(xùn)、突發(fā)事件的心理危急干預(yù)、實(shí)施國家重性精神疾病管理治療項(xiàng)目管理、建立和維持重性精神疾病管理治療信息網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)等[7]。同時(shí)政府應(yīng)倡導(dǎo)大力宣傳以精神衛(wèi)生為主題的相關(guān)報(bào)道，不應(yīng)一年只宣傳一次，而需在全年中不斷宣傳推廣[8]，這樣既突出了精神衛(wèi)生服務(wù)的公益性，又體現(xiàn)政府舉辦公共衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)職責(zé)。

4深化精神病院內(nèi)涵建設(shè)

4.1及時(shí)更新發(fā)展觀念和服務(wù)理念

精神病院的建設(shè)與發(fā)展，不能只依靠政策支持和財(cái)政撥款。在醫(yī)院的經(jīng)營上更多地需要精神病院管理人員更新管理理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，找準(zhǔn)發(fā)展定位，切實(shí)轉(zhuǎn)變等、靠、要的陳舊思想。積極向“建筑園林化、管理開放化、生活家庭化、治療綜合化”的精神病醫(yī)院管理模式轉(zhuǎn)變[9]，不斷完善服務(wù)建設(shè)，力求在新時(shí)期的衛(wèi)生改革中掌握主動(dòng)權(quán)，在激烈的市場競爭中求得生存和發(fā)展，使之既適應(yīng)改革的需要，又能適應(yīng)市場的競爭。

4.2加強(qiáng)專業(yè)人才引進(jìn)與培養(yǎng)

精神病院要把國家的醫(yī)改政策落實(shí)好，又要充分體現(xiàn)社會(huì)的公益性質(zhì)，必須把好人才培養(yǎng)與建設(shè)關(guān)。當(dāng)前各精神病院的人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)狀況并不樂觀，做好專科專業(yè)人才的引進(jìn)與培養(yǎng)至關(guān)重要。醫(yī)院發(fā)展的強(qiáng)與弱很大程度上取決于人才的優(yōu)劣。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)發(fā)展需求和崗位實(shí)際，科學(xué)編排人才建設(shè)規(guī)劃，加強(qiáng)人才的引進(jìn)與培養(yǎng)力度。既要能引進(jìn)人才，也要能留住人才，更要能充分發(fā)揮人才的技術(shù)優(yōu)勢，使之安于工作，勤于工作，更好地服務(wù)于臨床，服務(wù)醫(yī)院，服務(wù)于社會(huì)。

4.3完善精神衛(wèi)生防治網(wǎng)絡(luò)

精神病院在加快自身發(fā)展的同時(shí)，還需要拓展服務(wù)觸角與服務(wù)范圍，不斷完善縣(區(qū))、鄉(xiāng)(街道)、村(社區(qū))三級(jí)精神病防治網(wǎng)。精神疾病的防治與診療，應(yīng)堅(jiān)持以本地區(qū)精神病院為主體，分別以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為網(wǎng)底，普及精神衛(wèi)生知識(shí),做好基層的心理衛(wèi)生咨詢,預(yù)防精神疾病和心理障礙。全面加強(qiáng)三級(jí)防治網(wǎng)底對(duì)精神疾病的識(shí)別、診治，拓展其對(duì)精神疾病的監(jiān)測與上報(bào)，建立完善的精神疾病治療雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，以更好地服務(wù)于精神疾病患者，實(shí)現(xiàn)精神衛(wèi)生防治的全覆蓋和精神病院的進(jìn)一步發(fā)展壯大。

精神病院病種相對(duì)單一，醫(yī)院發(fā)展也相對(duì)緩慢，但隨著社會(huì)對(duì)精神疾病越來越多的重視，特別是《精神衛(wèi)生法》的出臺(tái)和公立醫(yī)院改革的深入推進(jìn)，精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨著難得的歷史機(jī)遇。精神病院應(yīng)積極適應(yīng)社會(huì)需求，努力在變革中實(shí)踐，在實(shí)踐中創(chuàng)新，不斷加大醫(yī)院在運(yùn)行機(jī)制、管理模式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式等方面的探索，不斷拓寬服務(wù)領(lǐng)域，以嶄新姿態(tài)邁向更廣闊的發(fā)展空間。

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(編輯徐佳)

【中圖分類號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1672-4232(2016)01-0047-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.016

通信作者：尹莊(1982-)，男，本科，助理研究員；研究方向：醫(yī)院管理。

收稿日期：2015-11-03