何珂，邵田，趙陽，伍蓉

(1.復旦大學醫(yī)院管理處，上海市 200032； 2.復旦大學辦公室，上海市 200433)

?

醫(yī)教協(xié)同下高校醫(yī)療支援與合作的SWOT分析*

何珂1，邵田2，趙陽1，伍蓉1

(1.復旦大學醫(yī)院管理處，上海市 200032； 2.復旦大學辦公室，上海市 200433)

【摘要】醫(yī)療支援與合作作為目前高校及附屬醫(yī)院實現(xiàn)職能的重要舉措之一，其現(xiàn)存問題及發(fā)展方向日益受到關注。筆者運用SWOT分析法，分別從優(yōu)勢、劣勢、機會和挑戰(zhàn)四個方面進行了全面的剖析，提出了在醫(yī)教協(xié)同下高校醫(yī)療支援與合作改革的策略措施，以期為國內高校開展醫(yī)療支援與合作工作提供參考。

【關鍵詞】醫(yī)教協(xié)同；醫(yī)療支援；醫(yī)療合作；SWOT分析

隨著我國事業(yè)單位分類改革的深入推進，在對現(xiàn)有事業(yè)單位按照社會功能分類的基礎上，對其中從事公益服務的，繼續(xù)將其保留在事業(yè)單位序列，強化其公益屬性。根據職責任務、服務對象和資源配置等情況，將從事公益服務的事業(yè)單位再劃分為兩類。其中，承擔高等教育、非營利性醫(yī)療等公益服務，可部分由市場配置資源的，劃入公益二類[1]。由此可見，高等教育、非營利性醫(yī)療在事業(yè)單位及公益服務分類上具有高度的屬性一致性。而高校(含醫(yī)學的綜合性大學及獨立設置醫(yī)學院校，下同)及其附屬醫(yī)院，除了具有上述的屬性一致性外，還具備一定的系統(tǒng)協(xié)同性。2014年11月27日，教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局在北京聯(lián)合召開醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革工作推進會，在創(chuàng)新臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)方面提出了“醫(yī)教協(xié)同”的理念，而這一協(xié)同創(chuàng)新理念絕不僅限于人才培養(yǎng)方面，在高校及其附屬醫(yī)院服務社會方面，尤其是醫(yī)療支援與合作方面也具有較強的現(xiàn)實指導意義。筆者運用SWOT模型對高校醫(yī)療支援與合作改革的優(yōu)勢(strengths)、劣勢(weaknesses)、機會(opportunities)和挑戰(zhàn)(threats)進行分析，并提出策略建議，以更好地把握和應對政策帶來的一系列效應，以期為國內高校開展醫(yī)療支援與合作工作提供參考。

1態(tài)勢分析

1.1優(yōu)勢分析

1.1.1高校注重服務社會職能。高校具有人才培養(yǎng)、科學研究、服務社會和文化傳承四大基本職能。在經濟社會發(fā)展進入“新常態(tài)”情況下，我國高校根據國際國內形勢和高等教育規(guī)律，從自身的實際和特點出發(fā)，在注重培養(yǎng)優(yōu)質人才和提升科學研究能級的同時，更加自覺地履行服務國家、服務社會的重要職能，豐富高校文化建設。“想國家之所想，急國家之所急”已成為國內重點高?！疤岣哒疚?，謀劃發(fā)展”的重要目標。如復旦大學在第十四次黨代會中，將“服務國家戰(zhàn)略”列為學校加快建設世界一流大學的首要戰(zhàn)略。因此，開展醫(yī)療支援與合作是高校實現(xiàn)服務國家、服務社會功能的重要載體。

1.1.2公立醫(yī)院回歸公益屬性。公立醫(yī)院屬于公益二類事業(yè)單位，作為政府舉辦的醫(yī)療機構，公益性是其基本屬性。中共中央、國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，特別強調要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。因此，回歸公益性，是公立醫(yī)院改革的主要目標和發(fā)展方向。而目前我國現(xiàn)有醫(yī)療資源，尤其是優(yōu)質醫(yī)療服務資源總量不足。在宏觀上，存在城鄉(xiāng)、區(qū)域、地區(qū)間多個維度的分布不均，這種不均衡的醫(yī)療資源分布，造成城鄉(xiāng)居民無法公平地分享優(yōu)質醫(yī)療資源，影響了社會的公平性。在微觀上，高校系統(tǒng)內部不同附屬醫(yī)院間也存在疾病診治能力的不均衡性。因此，開展醫(yī)療支援與合作是合理優(yōu)化醫(yī)療資源結構和布局的有效手段。

1.1.3附屬醫(yī)院匯聚醫(yī)教研和管理優(yōu)勢。高校附屬醫(yī)院是我國優(yōu)勢醫(yī)療資源和教育資源的重要集聚地，其醫(yī)療、教育、科研、管理等綜合水平處于所在地區(qū)的優(yōu)勢地位。目前全國有800張以上病床的醫(yī)院中，半數(shù)以上是高校附屬醫(yī)院，一大批國家級省級重點學科、重點?？啤⒅攸c實驗室建立在高校附屬醫(yī)院，有80%以上科研成果來自高校附屬醫(yī)院[2]。高校附屬醫(yī)院相對于普通公立醫(yī)院而言，可開展全方位的對口支援與合作，既有利于受援醫(yī)院“造血”能力的提升和管理方式的改進，又有利于高校附屬醫(yī)院新成果、新技術的推廣輻射和專業(yè)技術、管理人員的鍛煉。因此，開展醫(yī)療支援與合作是造福支援醫(yī)院與受援醫(yī)院的雙贏舉措。

1.2劣勢分析

1.2.1管理粗放，條線較多，聯(lián)動不足。長期以來，醫(yī)療服務作為實施效果最為顯著的民生服務舉措之一，一直作為我國推進各種支援與合作的重要組成部分，從而造成我國涉及醫(yī)療支援與合作的眾多項目歸口多個部門管理。在政府層面，除國家衛(wèi)生計生委之外，組織部、教育部、人社部、國家扶貧辦等部門均有相關項目，如國家醫(yī)療隊、援外醫(yī)療隊、衛(wèi)生部屬(管)醫(yī)院支援西部地區(qū)農村衛(wèi)生工作、對口支援新疆干部和人才工作、教育部定點扶貧工作等項目；在地方上，以上海市為例，開展相關項目如上海市衛(wèi)生援疆工作、上海市對口支援云南省縣級醫(yī)院工作、上海市專業(yè)技術人員志愿者赴云南省開展智力交流工作、上海市青年志愿者赴滇服務接力隊等項目。在高校層面，管理主體分兩類，其一是承接上述政府項目的高校對應職能部門，如醫(yī)管處、組織部、教務處、人事處等部門；其二是由共建項目牽頭部門召集相關部門組成的跨部門聯(lián)席會議。高校多將醫(yī)療支援與合作工作納入自身校地共建項目中，作為共建子項目之一，該項工作自然也會受學校共建項目牽頭職能部門統(tǒng)籌管理。在醫(yī)院層面，與高校情況相似，條線職能部門負責承接上級項目，牽頭綜合部門負責統(tǒng)籌管理院級項目，當然在大型附屬醫(yī)院還存在科室一級的醫(yī)療支援與合作項目，以科室負責為主。綜上所述，由于高校醫(yī)療支援與合作處于“多層面合作，多條線管理”的“碎片化”狀態(tài)，“政府部門—高?！綄籴t(yī)院—附屬醫(yī)院科室”四級聯(lián)動不足。

1.2.2業(yè)務繁重，激勵缺乏，動力不足。高校附屬醫(yī)院醫(yī)務人員除承擔常規(guī)醫(yī)療工作之外，還需要開展教學、科研等相關工作，相對普通公立醫(yī)院而言，業(yè)務繁重，競爭激烈。赴受援國和國內邊遠地區(qū)開展醫(yī)療援助，短期內對醫(yī)院、科室發(fā)展所起作用不明顯，對個人業(yè)務發(fā)展和專業(yè)知識更新存在一定影響。目前，對于公立醫(yī)院，政府財政投入不足；對于醫(yī)務人員，現(xiàn)行以經濟補償為主的方式已無法充分調動其參與積極性，致使公立醫(yī)院及醫(yī)護人員開展醫(yī)療支援工作的動力不足。如果對醫(yī)務人員沒有進一步相應的綜合激勵機制，就會導致醫(yī)療支援與合作改革止步不前。

1.3機會分析

1.3.1高校支援與合作模式創(chuàng)新。近年來，政府更加注重發(fā)揮高校優(yōu)勢，服務國家和地方重要發(fā)展戰(zhàn)略，在國家“2011”計劃、高校對口支援、國家精準扶貧等工作中，支持不同高校之間、高校與地方之間進一步加強合作，協(xié)同創(chuàng)新。有鑒于此，高校也積極推動醫(yī)療支援與合作改革，在“校地共建，資源共享，優(yōu)化配置，科學布局”等方面進行了有益的探索。以復旦大學為例，與福建省、甘肅省、云南省、山東省等省級政府簽訂的“省校戰(zhàn)略合作協(xié)議”中均將衛(wèi)生合作作為重要組成部分；在上海市，與閔行區(qū)共建“醫(yī)教研協(xié)同型健康服務體系”，探索醫(yī)改與教改的深度融合，共建醫(yī)療“聯(lián)合體”、醫(yī)教研“結合體”以及健康服務“綜合體”；在校內，開展以“兒科醫(yī)聯(lián)體”為形式的臨床學科合作，開創(chuàng)了全國兒科專科醫(yī)院聯(lián)合綜合醫(yī)院兒科共同發(fā)展的橫向醫(yī)聯(lián)體模式。上述模式為高校醫(yī)療支援與合作改革提供了新思路、新平臺。

1.3.2衛(wèi)生支援與合作方式完善。2014年2月，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《關于進一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作的意見》，要求“各省級衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門根據受援醫(yī)院的實際與需求，以及支援醫(yī)院的能力，分類指導不同發(fā)展水平的醫(yī)院間建立對口支援關系，確保對口支援不重復、不斷檔、符合支援醫(yī)院和受援醫(yī)院雙方的實際。城市三級醫(yī)院、縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐級建立對口支援關系，原則上城市三級醫(yī)院支援縣醫(yī)院，以市級醫(yī)院和縣醫(yī)院為主的二級以上醫(yī)療機構支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?！盵3]因此，調整了過去東部發(fā)達地區(qū)城市三級醫(yī)院直接對口西部欠發(fā)達地區(qū)縣級醫(yī)院的支援形式，通過提升受援地區(qū)市級醫(yī)院的醫(yī)療能級，建立受援地區(qū)逐級支援體系，有效提升了醫(yī)療支援效果。同時，通過“國家醫(yī)療隊”巡回醫(yī)療的形式，完善了國家衛(wèi)生計生委委屬(管)醫(yī)院的醫(yī)療支援模式，擴大了國家優(yōu)質醫(yī)療資源服務“老、少、邊、窮”地區(qū)人民群眾的輻射范圍。

1.4挑戰(zhàn)分析

1.4.1醫(yī)院品牌稀釋。在高校附屬醫(yī)院醫(yī)療支援與合作的實踐中，出現(xiàn)了整體托管、技術協(xié)作、團隊結對等多種形式，既有利于提高當?shù)厝罕妼?yōu)質醫(yī)療資源的可及性，又有利于擴大醫(yī)院品牌的輻射范圍。但隨著合作規(guī)模和地域范圍的逐步擴大，一方面，已對支援醫(yī)院自身運轉產生影響，這種數(shù)量累加式的“粗放式”醫(yī)療支援與合作，造成支援醫(yī)院在人、財、物等方面投入加大，不符合原衛(wèi)生部2012年5月下發(fā)的《關于進一步規(guī)范部預算管理醫(yī)院舉辦分院的通知》中指出的“堅持科學發(fā)展，優(yōu)先本部建設”的精神；另一方面，支援醫(yī)院與受援或合作醫(yī)院存在“有長期，無長效”的現(xiàn)象，在長期的支援與合作中，不能主動積極適應醫(yī)療支援與合作的新形勢，未能形成“不斷創(chuàng)新、持續(xù)發(fā)展”的長效機制，虎頭蛇尾，流于形式，進而導致支援醫(yī)院出現(xiàn)“品牌稀釋”現(xiàn)象。

1.4.2信息化集成差。在高校附屬醫(yī)院醫(yī)療支援與合作的實踐中，信息化是助推“能級提升”和“模式轉型”的關鍵要素。只有充分搭建“政府部門—高?！綄籴t(yī)院—附屬醫(yī)院科室”之間的信息化“立交橋”，才能深入推進從“粗放式”向“精細化”轉變的高校醫(yī)療支援與合作改革，實現(xiàn)“精準”醫(yī)療支援與合作。但是，目前國內相關領域對醫(yī)療支援與合作關注和投入不足，現(xiàn)有相關信息系統(tǒng)主要為衛(wèi)生計生行政部門城鄉(xiāng)對口支援信息報送平臺，而在高校層面及醫(yī)院層面軟件開發(fā)和應用尚不多見，僅“停留”在從“醫(yī)院進修人員信息系統(tǒng)”中間接或直接提取涉及醫(yī)療支援與合作項目中的進修情況，至于其他醫(yī)療支援與合作信息多歸入牽頭部門分塊管理，尚未進入信息化集成階段，造成醫(yī)療支援與合作信息“散落”各處，導致高校及醫(yī)院無法提供及時準確的醫(yī)療支援與合作數(shù)據。

2策略措施

2.1重新認識“支援”與“合作”的關系

長期以來，“支援”與“合作”主要從派遣主體、雙方差異進行界定，前者多為政府指定，雙方水平差異明顯；后者多為醫(yī)院自主，雙方水平差異不大。但在醫(yī)教協(xié)同的背景下，高校應主動提高站位，正確把握“支援”與“合作”的關系，指導附屬醫(yī)院“在支援中尋求合作機會，在合作中深化互補共贏”，即在支援中，不僅僅將醫(yī)療支援落腳在“派遣醫(yī)務人員”和“接收進修人員”，更要善于發(fā)現(xiàn)受援醫(yī)院的潛在優(yōu)勢，幫助和指導受援醫(yī)院發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)適合當?shù)靥攸c的優(yōu)勢學科，使受援方由“技術依賴”向“技術驅動”轉變，為受援醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供支撐，進而以受援醫(yī)院為主共同輻射帶動周邊區(qū)域醫(yī)療發(fā)展，形成特定的新型“合作關系”；在合作中，雙方也應該優(yōu)勢互補，相互促進，協(xié)同創(chuàng)新，這在某種程度上也是一種相互的“支援關系”。譬如，在上海援疆工作中，復旦大學附屬醫(yī)院對口支援喀什二院，為培養(yǎng)和提升喀什二院優(yōu)勢學科診療水平，打造了上海市心血管病研究所喀什地區(qū)分所、復旦大學附屬華山醫(yī)院神經外科喀什二院分院以及復旦大學附屬婦產科醫(yī)院喀什婦科微創(chuàng)與腫瘤中心、復旦大學附屬中山醫(yī)院心血管內科喀什地區(qū)心血管介入治療中心、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院喀什腫瘤中心等一批臨床醫(yī)學中心[4]，并在此基礎上通過南疆(喀什)新型醫(yī)療聯(lián)合體，共同帶動四縣(巴楚、莎車、澤普、葉城)醫(yī)院的發(fā)展。

2.2正確把握“鞏固”與“發(fā)展”的關系

高校及附屬醫(yī)院應定期梳理和總結支援與合作關系，明確下一階段對口支援與合作的重點地域與主要形式，以點為主，點面結合，積極推動“自身發(fā)展”與“支援合作”兩方面工作相互促進，避免出現(xiàn)自身“品牌稀釋”現(xiàn)象。當然，在鞏固和維護原有自身品牌的同時，有條件的高校及附屬醫(yī)院應積極探索和發(fā)展“支援與合作”的新模式，進而形成可推廣、可復制的“新品牌”。如復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院在援疆工作中，杜祥教授帶領下的援疆團隊打造了“學科援疆”的新模式。醫(yī)院病理科連續(xù)派出兩批11名專家作為中組部援疆干部，來到新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院開始為期6年的醫(yī)療援疆，建成了全疆最具代表性的現(xiàn)代化病理綜合診斷平臺，雙方還通過聯(lián)合申報課題，搭建綠色通道招收新疆博士生等方法，實現(xiàn)了受援醫(yī)院病理科國家自然基金項目、自治區(qū)科研項目立項和SCI收錄論文發(fā)表的“零突破”[5]，通過“學科援疆”這個紐帶使得兩個科室、兩個醫(yī)院、兩個大學聯(lián)系更為緊密。

2.3統(tǒng)籌協(xié)同“高?！迸c“醫(yī)院”的關系

在醫(yī)教協(xié)同的背景下，高校與附屬醫(yī)院在醫(yī)療支援與合作上，應凝聚共識，協(xié)同推進。尤其是在“一帶一路”等國家戰(zhàn)略發(fā)展關鍵地域以及政府、高校、學院、醫(yī)院的支援合作重疊地域進行重點布局，加大以“精準”與“組合”為特點的醫(yī)療支援合作項目推進力度，在過程中注重醫(yī)療與教學、科研、管理等方面的統(tǒng)籌支撐；同時逐步搭建校院兩級“支援與合作信息化平臺”，及時收集與分析支援與合作的統(tǒng)計數(shù)據和新聞線索，注重對于重點項目和關鍵節(jié)點的宣傳。如復旦大學在援外50周年之際，舉辦“五十年中國夢造福世界，半世紀復旦情醫(yī)援亞非”的系列活動，受到《文匯報》東方網等主流平面和網絡媒體報道。更為重要的是，高校應通過制定傾斜政策、完善溝通機制、籌建專項資金、建立專門獎項等方式，加大對醫(yī)療支援與合作工作的支持力度。如復旦大學創(chuàng)新人事機制，結合臨床系列高級職務晉升工作，制定《關于推進附屬醫(yī)院人才柔性流動工作的實施意見》，以“掛編流動”方式，單列高級職務崗位名額，支持附屬醫(yī)院之間的支援與合作工作。此外，還在顏福慶醫(yī)學教育發(fā)展基金中專門設立“復旦大學上海醫(yī)學院醫(yī)療援助隊建設項目”，用于完善對醫(yī)療支援與合作中優(yōu)秀集體和個人的獎勵措施。

參考文獻

[1]新華社.《決定》解讀：如何加快事業(yè)單位分類改革[EB/OL].(2013-12-20).[2014-11-30].http://www.gov.cn/jrzg/2013-12/20/content_2551544.htm.

[2]葛倩.“問診”高校附屬醫(yī)院[N].南方都市報,2014-08-04(12).

[3]國家衛(wèi)生計生委，國家中醫(yī)藥管理局.關于進一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作的意見[Z],2014-02-09.

[4]施捷.上海衛(wèi)生援疆3年多助推跨越式發(fā)展 喀什第二人民醫(yī)院建成“三甲”[N],新民晚報,2015-02-08(4).

[5]于惠如.復旦大學腫瘤醫(yī)院援疆打造病理診斷“金標準”[EB/OL].(2013-05-27).[2014-11-30].http://news.iyaxin.com/content/2013-05/27/content_4025916.htm.

(編輯馬蘭)

*基金項目：2016年復旦大學醫(yī)院管理建設項目“新時期高校醫(yī)療扶貧工作模式研究”；2013年復旦大學文化建設項目“國家援外變遷中的復旦援外醫(yī)療”

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】B

【文章編號】1672-4232(2016)01-0029-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.010

通信作者：伍蓉(1967-)，女，碩士研究生，研究員，處長；研究方向：醫(yī)院綜合管理。

收稿日期：2015-08-17