張鴻雁

(新泰市人民醫(yī)院，山東省新泰市 271200)

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創(chuàng)新發(fā)展舉措打造學(xué)科領(lǐng)先水平
——心血管內(nèi)科學(xué)科建設(shè)的實(shí)踐與探索

張鴻雁

(新泰市人民醫(yī)院，山東省新泰市 271200)

【摘要】心血管內(nèi)科作為基層綜合性醫(yī)院的重要學(xué)科之一，如何創(chuàng)建和鞏固學(xué)科的領(lǐng)頭地位，不斷發(fā)展壯大自身綜合實(shí)力，以適應(yīng)新醫(yī)改要求和社會(huì)需求，是迫切需要解決的課題。2008年以來(lái)，新泰市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科借鑒其他醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院和科室實(shí)際，在實(shí)踐中以科技為先導(dǎo)，以臨床為中心，以教學(xué)為目標(biāo)，凝心聚力培養(yǎng)精英團(tuán)隊(duì)，瞄準(zhǔn)發(fā)展方向，打造學(xué)科領(lǐng)先水平，創(chuàng)造和樹(shù)立起學(xué)科的重要地位，成為市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，以及醫(yī)院優(yōu)勢(shì)和特色突出的代表學(xué)科。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；心血管內(nèi)科；學(xué)科建設(shè) ；管理實(shí)踐

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，山東省各級(jí)醫(yī)院無(wú)論是數(shù)量、規(guī)模還是設(shè)備投入，都得到了迅猛發(fā)展。省、地市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院人才濟(jì)濟(jì)、設(shè)備雄厚，承擔(dān)著高精尖醫(yī)教研任務(wù)，而位于泰萊臨淄城鄉(xiāng)結(jié)合部的市縣級(jí)綜合醫(yī)院——新泰市人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院)，亦是全國(guó)三級(jí)綜合性醫(yī)院，承擔(dān)著各縣鄉(xiāng)140余萬(wàn)人口的廣大農(nóng)民最基礎(chǔ)的醫(yī)療保健任務(wù)。醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展，關(guān)系到新醫(yī)改提出的“大病不出縣”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)院心血管內(nèi)科是內(nèi)科系統(tǒng)最大的、醫(yī)療技術(shù)含量最高的學(xué)科[1]。作為基層綜合性醫(yī)院的重要學(xué)科之一，心血管內(nèi)科如何創(chuàng)建和鞏固學(xué)科的領(lǐng)頭地位，不斷發(fā)展壯大自身綜合實(shí)力，以適應(yīng)新醫(yī)改要求和社會(huì)需求，是迫切需要解決的課題。2008年以來(lái)，醫(yī)院心血管內(nèi)科借鑒其他醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院和科室實(shí)際，在實(shí)踐中不斷探索學(xué)科建設(shè)的方法和經(jīng)驗(yàn)，取得了良好效果[3]。

1學(xué)科建設(shè)思路與舉措

1.1科室基本情況

醫(yī)院心血管內(nèi)科是1992年創(chuàng)建的一級(jí)臨床科室，1998年被評(píng)為泰安市醫(yī)藥衛(wèi)生特色?？疲?002年成立新泰市心血管疾病研究所，是新泰市心血管疾病的診療中心，2012年評(píng)為泰安市醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科?，F(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員60余人。其中，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師5名(碩士研究生3名)，主治醫(yī)師8名(碩士研究生6名)，住院醫(yī)師11名(碩士研究生6名)，博士研究生1名?？剖以O(shè)有三個(gè)病區(qū)和冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)，共有床位132張，其中CCU病床12張。CCU配備有高端床旁心電監(jiān)護(hù)儀25臺(tái)及體外臨時(shí)起搏器，電除顫儀3臺(tái)，呼吸機(jī)1臺(tái)，顱腦降溫儀1臺(tái)，全自動(dòng)心電圖機(jī)3臺(tái)，提高了急危重癥病人的搶救成功率和救治率。成立病房心臟檢查中心，內(nèi)設(shè)心衰、心梗、肺栓塞定性定量分析儀，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀。

1.2科技為先導(dǎo)，人才是關(guān)鍵

科室有一支基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)、醫(yī)療護(hù)理水平精湛、緊跟專業(yè)發(fā)展步伐、不斷開(kāi)拓進(jìn)取的年輕醫(yī)護(hù)隊(duì)伍[4]。博士研究生1名、碩士研究生12名。碩士生導(dǎo)師3人，已培養(yǎng)及正在培養(yǎng)的碩士研究生10余名。近年來(lái)，心血管內(nèi)科共獲得泰安市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)，泰山醫(yī)學(xué)院科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)6項(xiàng)。在國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，其中SCI論文2篇；出版學(xué)術(shù)著作8部。派送副高級(jí)職稱人員外出進(jìn)修6人，副高級(jí)職稱人員每人每年參加國(guó)際或國(guó)家級(jí)大型?？茖W(xué)術(shù)會(huì)議一次以上。通過(guò)多種形式的學(xué)術(shù)交流，進(jìn)一步加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界的聯(lián)系，鍛煉和擴(kuò)大了科研工作隊(duì)伍，開(kāi)拓了科研工作思路，促進(jìn)了學(xué)科建設(shè)和發(fā)展。

1.3臨床為中心，科研助醫(yī)療

臨床即是科學(xué)研究的主戰(zhàn)場(chǎng)，又是科技成果的主要產(chǎn)地，而且還是先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用推廣的前沿陣地[2]。臨床工作有著普遍性和特殊性的兩面。一方面要完成大量的日常醫(yī)療工作，另一方面又要以臨床醫(yī)療為基礎(chǔ)，開(kāi)展科研和教學(xué)活動(dòng)。心血管科日常醫(yī)療工作量較大，年門(mén)診人數(shù)2萬(wàn)以上，病床132張，年住院人次3千余人次，年介入手術(shù)500余例。床位使用率和診斷符合率均達(dá)90%上。近幾年，科室醫(yī)療收入翻了幾番，藥品收入比卻降至35%左右。其主要原因在于不斷開(kāi)展一些醫(yī)療技術(shù)含量高的項(xiàng)目，心血管內(nèi)科已經(jīng)成為開(kāi)展先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)較多的學(xué)科。2001年在新泰市率先開(kāi)展了心臟介入診療技術(shù)：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)(PTCA)+支架置入術(shù)、心臟永久起搏器安置術(shù)、二尖瓣球囊成形術(shù)，總計(jì)完成病例3000余例，達(dá)全國(guó)同級(jí)醫(yī)院領(lǐng)先水平；2001年至今，科室共計(jì)成功安置心臟永久性起搏器400余臺(tái)，其中雙腔起搏器(DDD)60余臺(tái)，單腔起搏器(VVI)340余臺(tái)；于2010年新開(kāi)展了心律失常的射頻消融術(shù)、先天性心臟病介入封堵術(shù)及主動(dòng)脈夾層支架植入術(shù)，填補(bǔ)了新泰市介入治療心臟病史上的空白,收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，在國(guó)內(nèi)同級(jí)醫(yī)院中處領(lǐng)先水平。心血管內(nèi)科被評(píng)定為泰安市臨床重點(diǎn)?？啤攸c(diǎn)學(xué)科。

2012年科室分別與北京兩家醫(yī)院合作開(kāi)展兩項(xiàng)科研，一項(xiàng)是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委牽頭與中國(guó)喬治健康研究所的課題“急性冠脈綜合征臨床路徑研究”；另一項(xiàng)是北京阜外心血管病醫(yī)院牽頭的十二五國(guó)家科技支撐課題“心血管疾病關(guān)鍵治療技術(shù)臨床多中心研究信息平臺(tái)”——中國(guó)急性心肌梗死注冊(cè)登記。這兩個(gè)項(xiàng)目目前已經(jīng)在心血管內(nèi)科全面開(kāi)展。這是心血管內(nèi)科首次參加的國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目，為學(xué)科發(fā)展掀開(kāi)了全新的一頁(yè)。通過(guò)不斷開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，不僅提高了科室醫(yī)療科研含量，而且提升了學(xué)科品牌效應(yīng)，提高了社會(huì)服務(wù)能力。

1.4教學(xué)為目標(biāo)，培養(yǎng)后備力量

醫(yī)院是泰山醫(yī)學(xué)院和山東省醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校的非直屬附屬醫(yī)院，擔(dān)任著學(xué)生實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)的教學(xué)任務(wù)，也是菏澤醫(yī)專實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院，同時(shí)還是山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究生培養(yǎng)基地。多年來(lái)，心血管內(nèi)科的教師承擔(dān)著內(nèi)科學(xué)的主要課程較多，教學(xué)學(xué)時(shí)量位居首位。同時(shí)，科室重視對(duì)年輕醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和研究生的培養(yǎng)，定期舉辦各類(含省級(jí)、院級(jí))學(xué)術(shù)講座和學(xué)術(shù)會(huì)議，了解和掌握學(xué)術(shù)新動(dòng)態(tài)?？剖医?jīng)常深入基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院舉辦各種專業(yè)講座和學(xué)習(xí)班，發(fā)揮其醫(yī)療優(yōu)勢(shì)和特色，不斷在市內(nèi)擴(kuò)展著本學(xué)科的“領(lǐng)頭羊”作用[5]。

1.5加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，發(fā)揮整合優(yōu)勢(shì)

心血管內(nèi)科不斷加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，在進(jìn)一步搞好與上級(jí)醫(yī)院合作的基礎(chǔ)上，積極與同級(jí)兄弟醫(yī)院內(nèi)科建立聯(lián)系，加強(qiáng)本專業(yè)在本區(qū)域的輻射影響能力，逐步實(shí)現(xiàn)本學(xué)科在本區(qū)域的龍頭帶動(dòng)作用。同時(shí)，心血管內(nèi)科先后與北京朝陽(yáng)醫(yī)院、安貞醫(yī)院、阜外醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、山東大學(xué)第二醫(yī)院、山東省千佛山醫(yī)院、泰安市中心醫(yī)院等，建立了良好的合作關(guān)系,并與解放軍總醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了疑難重癥的遠(yuǎn)程會(huì)診。

2015年5月，成立山東省遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)會(huì)診中心新泰分中心，依托山東省千佛山醫(yī)院在心血管疾病診療方面的豐富經(jīng)驗(yàn)，與眾多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至村級(jí)衛(wèi)生室聯(lián)成一體，利用遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)新泰市廣大地區(qū)心血管疾病的院外遠(yuǎn)程移動(dòng)實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，提高了心血管疾病高危人群的監(jiān)護(hù)和預(yù)警水平，可以有針對(duì)性地進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)會(huì)診，提出相應(yīng)診療方案，使廣大病人尤其是農(nóng)村病人，不出門(mén)就能得到省級(jí)醫(yī)療中心的診療，極大地方便了病人，實(shí)現(xiàn)了“小病在基層，大病不出縣”及“分級(jí)診療”。

2瞄準(zhǔn)前沿發(fā)展方向，打造學(xué)科領(lǐng)先水平

2.1成立胸痛中心

根據(jù)學(xué)科建設(shè)的規(guī)劃和要求，積極籌備成立胸痛中心，打造一個(gè)從單一科室發(fā)展成目前縣級(jí)三級(jí)綜合醫(yī)院中首個(gè)集一站式就診流程、多學(xué)科診療平臺(tái)、信息化聯(lián)動(dòng)會(huì)診網(wǎng)絡(luò)、24小時(shí)省級(jí)心臟專業(yè)團(tuán)隊(duì)值守于一身的心血管病診療中心。建立一套行之有效的臨床路徑和診斷操作流程，以此規(guī)范胸痛診治過(guò)程中相關(guān)診療流程和醫(yī)務(wù)人員的行為。心血管病急救綠色通道優(yōu)化了就診流程，急性心肌梗死病人從進(jìn)入急診搶救室，到接受診斷、開(kāi)通閉塞血管、恢復(fù)血流，平均在60分鐘內(nèi)完成，真正實(shí)現(xiàn)了國(guó)際上急性心梗開(kāi)通血管小于“黃金90分鐘”的救治標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院將以此為契機(jī)，統(tǒng)籌安排，急診科、心內(nèi)科、呼吸科、胸心外科等多學(xué)科專家合作，理順流程、整合資源，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)胸痛患者“早期診斷、危險(xiǎn)分層、正確分流、科學(xué)救治”，從而提高胸痛病人整體救治水平，推動(dòng)各種急癥快速救治整體發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院密切聯(lián)系，學(xué)習(xí)先進(jìn)的理念與診療技術(shù)，提升自身綜合診治水平；加強(qiáng)對(duì)周邊區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)院幫扶力度，擔(dān)負(fù)新的使命，提高影響力，造福一方百姓，為爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家級(jí)胸痛中心創(chuàng)造條件。

2.2敢為人先，創(chuàng)建心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)

國(guó)內(nèi)心臟康復(fù)僅僅處于起步階段，很多地區(qū)心血管醫(yī)生對(duì)于心臟康復(fù)還很陌生，只有北京、廣東、河南等幾家醫(yī)院提出了心臟康復(fù)的理念，在山東省還是空白。心血管內(nèi)科以此為契機(jī)，立即考察調(diào)研，送出醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)進(jìn)修，投資500余萬(wàn)元購(gòu)買(mǎi)相關(guān)的儀器設(shè)備，于2015年底成立“心臟康復(fù)中心”，抓住機(jī)遇，打造省內(nèi)心臟康復(fù)專業(yè)領(lǐng)先水平。心臟康復(fù)治療是心臟病患者醫(yī)療體系的重要組成部分，心血管醫(yī)師在心臟康復(fù)中的工作至關(guān)重要，心臟康復(fù)做好了才能彌合心臟病患者的各種治療，如：藥物、介入、手術(shù)的醫(yī)療裂隙，為患者提供全程連續(xù)服務(wù)，也為心臟病患者的醫(yī)療服務(wù)注入新的內(nèi)涵和活力。

3體會(huì)

心血管內(nèi)科在一代代老專家和前輩的艱苦努力和無(wú)私奉獻(xiàn)下，打下了雄厚的基礎(chǔ)。近幾年來(lái)，在新一代學(xué)科帶頭人和科室骨干的帶領(lǐng)下，不斷努力進(jìn)取，取得了一個(gè)個(gè)可喜的成績(jī)，學(xué)科發(fā)展進(jìn)入快車道。

3.1明確發(fā)展方向，搶占醫(yī)學(xué)高地

在山東省心臟介入剛剛起步之時(shí)，醫(yī)院與科室領(lǐng)導(dǎo)抓住時(shí)機(jī)，在20世紀(jì)90年代末就派出4人團(tuán)隊(duì)到北京多家醫(yī)院學(xué)習(xí)冠脈介入診療技術(shù)，并在新泰市率先開(kāi)展。是全國(guó)縣級(jí)市較早取得冠脈介入診療資質(zhì)，并開(kāi)展冠脈介入診療手術(shù)的科室。此項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展明確了科室發(fā)展方向，奠定了科室發(fā)展動(dòng)力，目前科室已達(dá)到全國(guó)同級(jí)醫(yī)院領(lǐng)先水平。

3.2凝心聚力，打造精英團(tuán)隊(duì)

科室核心競(jìng)爭(zhēng)力表現(xiàn)在人才隊(duì)伍的優(yōu)勢(shì)上，現(xiàn)在科室有一支以博士和碩士研究生為骨干的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，有一支10余人的介入團(tuán)隊(duì)，敢打敢拼、持續(xù)作戰(zhàn)；各病區(qū)分別有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)過(guò)硬的專家團(tuán)隊(duì)，為心血管介入治療提供了必備的安全保障。同時(shí)，適時(shí)引進(jìn)高層次人才，并注意人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)的合理性，注重提升學(xué)術(shù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)。整個(gè)心內(nèi)科形成了凝心聚力、人盡其才、才盡其用的精英團(tuán)隊(duì)。

3.3加強(qiáng)縱橫學(xué)術(shù)交流，提高業(yè)內(nèi)聲譽(yù)

心血管內(nèi)科不斷加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”，與上級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)合作，引進(jìn)新技術(shù)、新方法、新經(jīng)驗(yàn)，提高自身整體水平；同時(shí)，積極與同級(jí)兄弟醫(yī)院內(nèi)科建立聯(lián)系，加大幫扶力度，真正解決實(shí)際困難，加強(qiáng)本專業(yè)在本區(qū)域的輻射影響能力，逐步實(shí)現(xiàn)該學(xué)科在本區(qū)域的龍頭帶動(dòng)作用。

3.4勇于創(chuàng)新，突破發(fā)展瓶頸

在科室發(fā)展遇到困難的時(shí)期，發(fā)揚(yáng)學(xué)科人才優(yōu)勢(shì)和奉獻(xiàn)精神，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷求實(shí)、創(chuàng)新、勇?tīng)?zhēng)一流，敢為人先，成立胸痛中心，創(chuàng)建心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員科研積極性，積極申請(qǐng)課題，提高科研創(chuàng)新能力和水平。只有不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷調(diào)整改進(jìn)發(fā)展目標(biāo)和管理模式，才能牢牢掌握心血管學(xué)術(shù)和技術(shù)前沿陣地。

總之，心血管內(nèi)科在激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中，掌握國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，依靠“人無(wú)我有、人有我精”的專業(yè)特色，良好的科研、醫(yī)療和人才培養(yǎng)綜合實(shí)力以及對(duì)本學(xué)科領(lǐng)域發(fā)展趨勢(shì)的不斷創(chuàng)新，樹(shù)立起學(xué)科的重要地位，成為醫(yī)院優(yōu)勢(shì)和特色突出的學(xué)科代表。實(shí)施了醫(yī)院“樹(shù)名醫(yī)、建名科、創(chuàng)名院”的發(fā)展戰(zhàn)略，以滿足新醫(yī)改要求和社會(huì)需求，促進(jìn)醫(yī)院綜合服務(wù)能力的提升，在最大限度地滿足社會(huì)需要的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了科室自身價(jià)值和目標(biāo)。

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修回日期：2015-12-07

(編輯于慧清)

【中圖分類號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-4232(2016)01-0005-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.002

通信作者：張鴻雁(1970-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，副院長(zhǎng)；研究方向：心血管內(nèi)科與醫(yī)院管理。

收稿日期：2015-11-10

Innovate Development Measures and Create Leading Level of Discipline

ZHANG Hong-yan

(Xintai People′s Hospital,Xintai,Shandong 271200,China)

【Abstract】Department of Cardiovascular Medicine,as one of the important disciplines in a grassroots comprehensive hospital,should solve urgent issues of the following:the way to create and consolidate leading position,and constant improvement in its comprehensive capability so as to meet the requirements of the new medical reform and social needs.Since 2008,referring to the advanced experience of discipline construction in other hospitals,consulting the practical situations in the hospital and the departments,led by science and technology in practice,focusing clinics and aiming at teaching,Department of Cardiovascular Medicine in Xintai People′s Hospital has unified ideas and made joint efforts,agglomerated development direction,tried to create the leading position in discipline,and created and set up the important place in the discipline,which will make the Department the key discipline at city level and the representative discipline highlighting the hospital′s advantages and its own special characteristics.

【Key words】grassroots hospital;department of cardiovascular medicine;discipline construction;management practice