陳晉

(云南省玉溪衛(wèi)生學(xué)校，云南省玉溪市 653100)

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地市級(jí)邊疆醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)與差異化發(fā)展

陳晉

(云南省玉溪衛(wèi)生學(xué)校，云南省玉溪市 653100)

【摘要】地市級(jí)邊疆醫(yī)院護(hù)理專業(yè)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)尤其是地市“三甲醫(yī)院”建設(shè)的重要課題。醫(yī)院就護(hù)士該怎么 “做”、該如何“管”的問(wèn)題進(jìn)行了深入的研究，選擇了走差異化發(fā)展的道路，實(shí)施護(hù)理崗位管理，引進(jìn)人本位(快速康復(fù))理念，注重護(hù)理文化建設(shè)，打造了一支獨(dú)特的、有凝聚力的、優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

【關(guān)鍵詞】邊疆醫(yī)院；護(hù)理管理；團(tuán)隊(duì)建設(shè)；差異化發(fā)展

2011年1月，玉溪市人民醫(yī)院作為一所地處西南邊陲的地市級(jí)邊疆醫(yī)院，成功獲得了國(guó)家級(jí)臨床護(hù)理專業(yè)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。然而，重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目接下來(lái)該如何做？這是醫(yī)院管理者、護(hù)理管理者們需要思考的問(wèn)題。近年來(lái)，醫(yī)院就護(hù)士怎么 “做”、如何“管”的問(wèn)題進(jìn)行了深入的研究。制定差異化發(fā)展戰(zhàn)略[1]，走差異化發(fā)展的道路[2]，實(shí)施護(hù)理崗位管理，引進(jìn)人本位(快速康復(fù))理念[3]，注重護(hù)理文化建設(shè)，打造一支獨(dú)特的、有凝聚力的、優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì)是醫(yī)院的選擇與探索。

1實(shí)施護(hù)理崗位管理

護(hù)理崗位管理，就是對(duì)護(hù)理崗位職能及工作效果的質(zhì)量管理系統(tǒng)，是獲得護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等高質(zhì)量管理的過(guò)程及方式。醫(yī)院根據(jù)臨床護(hù)理需要設(shè)置護(hù)理崗位，同時(shí)引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)機(jī)制，把患者滿意度作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)尺之一，通過(guò)實(shí)施崗位設(shè)置、護(hù)士配備、績(jī)效考核、晉職晉級(jí)、崗位培訓(xùn)等措施，達(dá)到科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位、實(shí)現(xiàn)崗位管理；合理配置護(hù)士，保證護(hù)理工作到位，護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良；完善績(jī)效考核機(jī)制，提高護(hù)士團(tuán)隊(duì)素質(zhì)；完善激勵(lì)機(jī)制，提高護(hù)士工作積極性及滿意度。

1.1護(hù)理崗位界定

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》[4]等相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院根據(jù)護(hù)士所在工作科室或工作性質(zhì)對(duì)護(hù)理崗位進(jìn)行界定。凡在醫(yī)院病房、門診、急診科、監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、產(chǎn)房(助產(chǎn))、血透室、營(yíng)養(yǎng)室、供應(yīng)室、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、預(yù)防保健科、靜脈配液中心、住院處、醫(yī)技科室、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理學(xué)會(huì)等科室及部門從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理研究、社區(qū)護(hù)理等工作的護(hù)理專業(yè)崗位均屬于護(hù)理工作崗位。

1.2護(hù)理崗位分類

根據(jù)護(hù)士所在護(hù)理崗位的工作性質(zhì)、工作任務(wù)等要素，將醫(yī)院護(hù)理崗位分為護(hù)理管理崗位、臨床護(hù)理崗位和其他護(hù)理崗位。

1.2.1護(hù)理管理崗位。指從事醫(yī)院護(hù)理管理工作的崗位。具體包括護(hù)理副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)理部干事、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)。

1.2.2臨床護(hù)理崗位。指注冊(cè)護(hù)士提供直接護(hù)理服務(wù)的崗位。為了體現(xiàn)護(hù)理工作崗位工作強(qiáng)度、工作條件、風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任大小的差別，使職稱、待遇、分配向工作強(qiáng)度大、工作條件差、風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任大的部門、科室和崗位傾斜，將醫(yī)院臨床護(hù)理工作崗位劃分為一線臨床護(hù)理崗位和非一線臨床護(hù)理崗位。臨床一線護(hù)理崗位是指直接為病人提供臨床護(hù)理服務(wù)并需要常規(guī)輪值夜班的臨床護(hù)理崗位。主要包括：病房、重癥監(jiān)護(hù)室、急診科(室)、手術(shù)室、產(chǎn)房、血液凈化室等直接服務(wù)于患者的崗位。非臨床一線護(hù)理崗位是指直接為病人提供非臨床護(hù)理的輔助性的服務(wù)、管理及技術(shù)崗位，且不需要常規(guī)輪值夜班。主要包括：門診、預(yù)防保健科、健康體檢中心、腔鏡檢查室、放射檢查室、計(jì)劃免疫室、醫(yī)技部門等科室的護(hù)理崗位。

1.2.3其他護(hù)理崗位。是注冊(cè)護(hù)士為患者提供非直接服務(wù)的崗位，主要包括：消毒供應(yīng)中心、醫(yī)院感染管理部門及其他需要護(hù)理專業(yè)背景的行政管理部門等間接服務(wù)于患者的崗位。

1.3護(hù)士崗位培訓(xùn)

在崗位分類的基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)士的知識(shí)技能水平、職稱、工作經(jīng)歷及取得的成果等分為一級(jí)護(hù)士、二級(jí)護(hù)士、三級(jí)護(hù)士、四級(jí)護(hù)士及五級(jí)護(hù)士5個(gè)層次。并根據(jù)每一級(jí)護(hù)士工作崗位內(nèi)容和重點(diǎn)的不同，結(jié)合崗位需求，以護(hù)理崗位勝任能力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，針對(duì)不同崗位與層級(jí)的護(hù)理人員，制定分層培訓(xùn)計(jì)劃。從?？谱o(hù)理知識(shí)、整體護(hù)理能力、重點(diǎn)部門護(hù)士專科水平、“人本位護(hù)理”理念與實(shí)際操作、護(hù)理管理等方面開(kāi)展培訓(xùn)，確保護(hù)士有能力為患者提供全程的、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.4護(hù)士績(jī)效考核

為深入貫徹《護(hù)士條例》，落實(shí)公立醫(yī)院改革關(guān)于充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、完善人事和收入分配制度的要求，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍科學(xué)管理。在護(hù)士的績(jī)效考核方面，醫(yī)院實(shí)施了全垂直管理[5]，護(hù)士績(jī)效由護(hù)理部考核，以崗位職責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)程度、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理安全及患者滿意度為考核要素，實(shí)現(xiàn)護(hù)士績(jī)效分配向臨床一線傾斜、向工作強(qiáng)度大的崗位傾斜、向關(guān)鍵崗位傾斜，有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理工作有效開(kāi)展，提高工作效率及質(zhì)量，提高護(hù)理工作滿意度。

1.5建立機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)

護(hù)理隊(duì)伍以女性居多,其產(chǎn)假、探親假、年休假等各類假期占據(jù)了很多時(shí)間，因此護(hù)理人員具有一定的流動(dòng)性和不穩(wěn)定性，給護(hù)理工作的安排和正常進(jìn)行帶來(lái)了一定的困難。此外，在突發(fā)性事件和急、危、重癥患者集中時(shí)，部分科室的護(hù)士超負(fù)荷工作，給患者的搶救、護(hù)理帶來(lái)很大困難，同時(shí)也增加了安全隱患。為此，醫(yī)院建立了護(hù)士人力資源緊急替代工作機(jī)制，組建機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)，配備一定數(shù)量的機(jī)動(dòng)護(hù)士有效緩解突發(fā)事件時(shí)的醫(yī)護(hù)壓力，確保醫(yī)護(hù)質(zhì)量。優(yōu)秀的機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)是寶貴的衛(wèi)生資源，機(jī)動(dòng)護(hù)士的培養(yǎng)使護(hù)理人力資源的使用更加合理，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床護(hù)理工作，充分調(diào)動(dòng)與發(fā)揮了護(hù)士的工作潛能，全面提高了醫(yī)護(hù)質(zhì)量。這是醫(yī)院在多年的護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理實(shí)踐中取得的良好經(jīng)驗(yàn)。

2引進(jìn)先進(jìn)理念，提升護(hù)理水平

2.1引進(jìn)人本位(快速康復(fù))護(hù)理模式

快速康復(fù)是由丹麥科學(xué)家于1991年提出，是圍術(shù)期的一種新理念[3]，采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍術(shù)期優(yōu)化措施以減少手術(shù)應(yīng)急損害，加快術(shù)后康復(fù)。醫(yī)院將快速康復(fù)理念與人本位護(hù)理模式相融合，對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，在快速康復(fù)理念與人本位護(hù)理模式的指導(dǎo)下，在患者自理能力評(píng)估訓(xùn)練、專業(yè)照顧技術(shù)及康復(fù)技能培訓(xùn)基礎(chǔ)上，護(hù)士有能力應(yīng)用專業(yè)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估后，根據(jù)患者病情及自理能力進(jìn)行專業(yè)化護(hù)理和個(gè)性化指導(dǎo)，達(dá)到了減少并發(fā)癥，降低醫(yī)療費(fèi)，加速康復(fù)，保障患者安全的目的。

2.2完善制度、標(biāo)準(zhǔn)和流程

隨著護(hù)理人員護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變及人本位臨床護(hù)理模式的改革，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)加強(qiáng)病情觀察、促進(jìn)患者康復(fù)、提升護(hù)理品質(zhì)的內(nèi)涵要求，需要對(duì)過(guò)去的護(hù)理常規(guī)、制度、標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行修訂和完善。醫(yī)院以人本位的快速康復(fù)理念為指導(dǎo)，修訂了《責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)師查房及病例討論制度》《手術(shù)科室責(zé)任護(hù)士觀摩手術(shù)的規(guī)定》《產(chǎn)后大出血觀察流程》《術(shù)后患者下床流程》等，此外還結(jié)合各?？萍膊√攸c(diǎn)設(shè)計(jì)單病種臨床護(hù)理路徑及單病種護(hù)理記錄單等，通過(guò)新標(biāo)準(zhǔn)、新流程的培訓(xùn)和實(shí)施，提升了醫(yī)院護(hù)理人員病情觀察能力及?？谱o(hù)理水平，減少了并發(fā)癥，加速了患者康復(fù)，縮短了平均住院日，減少了住院費(fèi)用，提升了患者滿意度。

3護(hù)理文化差異化發(fā)展

在“依法治院、人才立院、科教興院、文化引院”的理念指導(dǎo)下，為在護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)弘揚(yáng)正氣，促使護(hù)理隊(duì)伍積極向上，醫(yī)院從“循證、分享、創(chuàng)新、引領(lǐng)”四個(gè)方面打造護(hù)理文化氛圍，實(shí)現(xiàn)差異化發(fā)展。

3.1循證——護(hù)理事業(yè)發(fā)展之根本

任何一項(xiàng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開(kāi)展或者護(hù)理疑難問(wèn)題的解決首先需要通過(guò)循證，為此，醫(yī)院積極開(kāi)展循證學(xué)習(xí)培訓(xùn)，擴(kuò)大循證宣傳，創(chuàng)造循證氛圍，建立一支善循證的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

3.2分享——護(hù)理事業(yè)發(fā)展的先決條件

團(tuán)隊(duì)的每一個(gè)成員都有權(quán)利和義務(wù)和其他成員分享經(jīng)驗(yàn)，交流體會(huì)，共同學(xué)習(xí)、共同成長(zhǎng)。為此，醫(yī)院鼓勵(lì)和要求護(hù)理積極開(kāi)展護(hù)理研究，共同分享研究成果，建立一支分享型的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

3.3創(chuàng)新——護(hù)理事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵

沒(méi)有創(chuàng)新就沒(méi)有進(jìn)步，沒(méi)有創(chuàng)新就沒(méi)有發(fā)展，醫(yī)院鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員創(chuàng)新，并將創(chuàng)新成果向全院甚至全市、全省推廣，建立一支創(chuàng)新型的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

3.4引領(lǐng)——示范引領(lǐng)作用

發(fā)揮國(guó)家級(jí)臨床護(hù)士重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目醫(yī)院的示范引領(lǐng)作用，以及院內(nèi)專家、學(xué)科帶頭人的引領(lǐng)作用，帶動(dòng)玉溪市乃至云南省護(hù)理水平逐步提升，向國(guó)內(nèi)、國(guó)際先進(jìn)醫(yī)院看齊。

在醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)中，護(hù)理人員是一支重要的中堅(jiān)力量。隨著現(xiàn)代護(hù)理理念和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展以及人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求的提高[6]，打造一支優(yōu)質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)勢(shì)在必行[7]。作為邊疆地區(qū)的醫(yī)院，基礎(chǔ)條件差、設(shè)備不先進(jìn)、人的觀念落后、知識(shí)和技術(shù)水平相對(duì)較低。在這種情況下，醫(yī)院通過(guò)制定差異化發(fā)展戰(zhàn)略，實(shí)施護(hù)理崗位管理，引進(jìn)人本位(快速康復(fù))理念，注重護(hù)理文化建設(shè)三個(gè)方面的研究及努力，實(shí)現(xiàn)了差異化發(fā)展，取得了較好的成果，并得到醫(yī)生、護(hù)士、患者、專家、社會(huì)及政府的高度認(rèn)可。2014年7月被云南省衛(wèi)生廳正式批準(zhǔn)為“云南省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)研究中心”。

參考文獻(xiàn)

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修回日期：2015-12-30

(編輯徐佳)

【中圖分類號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1672-4232(2016)01-0045-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.01.015

通信作者：陳晉(1962-)，女，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師；研究方向：醫(yī)院管理、護(hù)理管理。

收稿日期：2015-07-22