李新茹，張九云，何莉，陳奕銘

甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州730050

中藥穴位敷貼在嬰幼兒腹瀉中的應(yīng)用

李新茹，張九云，何莉，陳奕銘

甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州730050

從中藥穴位敷貼作用原理、選穴原則、用藥選擇、嬰幼兒腹瀉的中醫(yī)藥原理、中藥穴位敷貼在治療嬰幼兒腹瀉中的優(yōu)勢5方面入手對穴位敷貼治療嬰幼兒腹瀉近期發(fā)展動態(tài)、原理及藥物治療小兒腹瀉的進(jìn)展做一闡述。

腹瀉；嬰幼兒；穴位敷貼；中藥

嬰幼兒腹瀉是兒科常見病癥，發(fā)病率高。雖然近年發(fā)病率和死亡率呈下降趨勢，但仍然是嬰幼兒死亡的主要原因之一。穴位敷貼是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，根據(jù)嬰幼兒生理年齡特點(diǎn)，中藥穴位敷貼配合西醫(yī)治療能有效緩解小兒腹瀉進(jìn)程，顯著提高患兒依從性。

1　中藥穴位敷貼作用原理及臨床應(yīng)用概況

穴位敷貼是指將藥膏或用各種液體調(diào)和藥末而成的糊狀制劑，敷貼于一定穴位或患部以治療疾病的方法。藥物敷貼對體表某一部位的刺激會使局部皮膚的各種神經(jīng)末梢進(jìn)入活動狀態(tài)，通過反饋信息原理，促進(jìn)人體神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)和免疫功能，改善組織功能活動。小兒正處于發(fā)育階段，各臟腑功能尚不完善，尤其肝腎的排毒排泄功能不健全，對許多藥物的代謝、排泄和耐受性差，藥物使用不當(dāng)或長期應(yīng)用，易引起不良反應(yīng)。而小兒的皮膚對藥物透皮吸收較好，藥物能很快進(jìn)入血液循環(huán)，起效迅速［1］。

現(xiàn)代經(jīng)皮給藥的新技術(shù)和新方法充分發(fā)揮了藥物和穴位的雙重效應(yīng)，因此制備出高效、安全、可控、方便的現(xiàn)代制劑，能為中藥穴位敷貼臨床應(yīng)用開辟更加廣闊的前景［2-3］。穴位敷貼治法源遠(yuǎn)流長，病種涉及內(nèi)、外、婦、兒、皮膚諸科。穴位敷貼在臨床治療的優(yōu)勢病種有哮喘、咳嗽、腹痛、面癱、便秘、小兒咳嗽、小兒泄瀉、腰腿痛、鼻淵、痛經(jīng)等［4］。經(jīng)皮給藥技術(shù)的發(fā)展給中藥穴位敷貼療法帶來新的挑戰(zhàn)，同時也帶來了發(fā)展機(jī)遇。目前，專家學(xué)者們對歷代文獻(xiàn)進(jìn)行考證、研究和整理，大膽探索，不但用本法治療常見病，而且應(yīng)用本法治療肺結(jié)核、肝硬化、冠心病、高血壓以及其他疑難病種，取得了不同程度的療效。尤其在科技日新月異的今天，許多邊緣學(xué)科及交叉學(xué)科的出現(xiàn)，研制出新的具有治療作用的儀器并與穴位敷貼外治協(xié)同運(yùn)用，并研制出不少以促進(jìn)藥物吸收為主，且使用方便的器具。

2　選穴原則

穴位敷貼的關(guān)鍵在于對癥選取正確穴位后，敷貼相關(guān)藥物，才能有顯著效果。故選穴至關(guān)重要的。穴位敷貼選穴原則較靈活，有辨證選穴、局部選穴等［5］。

2.1辨證選穴辨證取穴是根據(jù)病癥的性質(zhì)進(jìn)行辨證分析，將病癥歸屬于某一臟腑或經(jīng)脈。然后進(jìn)行選穴，多以足陽明經(jīng)穴為主，常用穴位有天樞、足三里、中脘、關(guān)元、地機(jī)等。天樞為大腸募穴，可調(diào)整大腸傳道功能；足三里為胃經(jīng)合穴，可通調(diào)胃腑氣機(jī)；中脘腑會，又為胃之募穴，健脾調(diào)腸止瀉；關(guān)元溫胃，地機(jī)健脾，諸穴共收溫中散寒止瀉之效［6］。

2.2局部取穴局部選穴如臍（神闕）位于腹部正中，是治療腹部疾病的重要穴位。相關(guān)文獻(xiàn)［7］提示單獨(dú)應(yīng)用神闕穴位貼敷治療消化系統(tǒng)疾病效果顯著。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肚臍即神闕穴，內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)脈與五臟六腑，為沖任經(jīng)氣匯聚之處［8］。臍部皮下脂肪較少，臍下有腹部下動脈、靜脈及豐富的毛細(xì)血管，通過神闕穴貼敷起到穴位刺激、藥物局部吸收的雙重作用［9］，且臍在胚胎發(fā)育過程為腹壁最后閉合之處，屏障功能最弱，藥物敷臍易于穿透［10］。藥物敷臍既能使藥物分子易透過臍部皮膚進(jìn)入血液參與血液循環(huán)，到達(dá)病處，又可通過局部穴位的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，調(diào)整胃腸功能，達(dá)到祛邪愈病之效［11］。

3　用藥選擇

根據(jù)性味及功效，某些藥物單獨(dú)使用即具有止瀉功效。孫書乾等［12］利用吳茱萸溫中止瀉，和胃降逆止吐，雙向調(diào)節(jié)胃腸功能的活動，將其溫?zé)釆A生米敷臍以保護(hù)胃黏膜，降低胃液酸度，保肝利膽。吳茱萸可刺激支配消化器官的副交感神經(jīng)，主要興奮迷走神經(jīng)，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)，引起消化腺分泌增加，促進(jìn)腸道吸收，從而治療嬰幼兒腹瀉。酸石榴皮氣味酸、溫、澀、無毒，酸者有收斂之氣，主治久瀉不止，溫者具有溫?zé)峤獗碇?，主治胃腸受寒［13］。蔣道義［14］將218例嬰幼兒腹瀉患兒用調(diào)味散敷貼于臍部，經(jīng)治療痊愈201例，好轉(zhuǎn)16例，無效1例，本法以吳茱萸、小茴香、丁香散寒止痛，溫中止嘔；砂仁燥濕行氣，溫中止瀉；白蔻健脾溫中，對嬰幼兒脾虛性腹瀉、傷食性腹瀉、季節(jié)性腹瀉療效較好。

4　嬰幼兒腹瀉的機(jī)理及治療

4.1脾虛泄瀉嬰幼兒腹瀉歸于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，引起泄瀉的病因多以感受外邪，內(nèi)傷飲食和脾胃虛弱多見［15-18］，而中醫(yī)藥治療小兒脾虛泄瀉歷史悠久、療效肯定、副作用小等，較西醫(yī)西藥優(yōu)勢明顯，顯示出了中醫(yī)特色。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒脾胃薄弱易感外邪或為乳食所傷，故導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司而發(fā)泄瀉［19-22］。針對以上病因，確立了疏風(fēng)散寒、消積導(dǎo)滯、清利濕熱、健脾益氣、溫腎補(bǔ)脾諸法，分別以藿香正氣散、保和丸、葛根芩連湯、參芩白術(shù)散、附子里中湯為主治療［23］。查閱中醫(yī)治療嬰幼兒腹瀉的最新相關(guān)資料，其治療以健胃消食、性脾和胃，包括吳茱萸貼敷治療腹瀉等傳統(tǒng)治療方法為主［24-26］。

4.2腸道菌群失調(diào)文獻(xiàn)記載，腸道菌群失調(diào)為小兒腹瀉的病因之一［27］，小兒腸道菌群失調(diào)后，如能按要求服用富含益生菌的乳酸菌制劑，腸道內(nèi)的菌群失衡即可恢復(fù)。乳酸菌制劑能在腸道繁殖，產(chǎn)生乳酸，抑制腸道內(nèi)腐敗菌的繁殖，調(diào)整腸道菌群，改善腸道運(yùn)動功能，起到治療腹瀉的作用［28］。治療嬰幼兒腹瀉，參考中藥穴位敷貼同時施以乳酸菌治療可以達(dá)到中西結(jié)合，標(biāo)本兼治的目的。近年，有臨床報道［29］采用清腸止瀉散貼敷神闕穴，配合口服藥物治療小兒急性腹瀉病，能較快改善臨床癥狀，縮短病程。

5　中藥穴位敷貼在治療嬰幼兒腹瀉中的優(yōu)勢

5.1作用直接，適應(yīng)癥廣穴位敷貼療法通過藥物直接刺激穴位，并通過透皮吸收，使局部藥物濃度高于其他部位，“可與內(nèi)治并行，而不能補(bǔ)內(nèi)治之不及”，對沉疴痼疾常能取到意想不到的顯著功效。

5.2用藥安全，誅伐無過穴位敷貼法不經(jīng)胃腸給藥，無損傷脾胃之弊，治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下。即使在臨床應(yīng)用時出現(xiàn)皮膚過敏或水泡，亦可及時終止治療，給予對癥處理，癥狀很快消失，并可繼續(xù)使用。

5.3簡單易學(xué)，便于推廣穴位敷貼由較簡單的藥物配伍制作，易學(xué)易用，不需特殊的醫(yī)療設(shè)備和儀器。無論醫(yī)生還是患者或家屬，多可兼學(xué)并用，隨學(xué)隨用。

5.4取材廣泛，價廉藥儉穴位敷貼法所用藥物除極少數(shù)是名貴藥材（如麝香）外，大多數(shù)為常見中草藥，價格低廉，且本法用藥量少，既能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可節(jié)約大量藥材。

5.5療效確切，無創(chuàng)無痛敷貼療法集針灸和藥物治療之所長，所用藥方配伍組成多來自于臨床經(jīng)驗，經(jīng)過漫長歲月和歷史的驗證，療效顯著，且無創(chuàng)傷無痛苦，對懼針者、老幼虛弱之體、不肯服藥之人及不能服藥之癥，尤為適宜。

6　小結(jié)

嬰幼兒腹瀉，中西醫(yī)都有深入研究，但近年中醫(yī)方面的優(yōu)勢被越來越多臨床工作者重視，中藥穴位敷貼治療小兒腹瀉，具有療效確切、成本低、給藥濃度高、易被接受等特點(diǎn)，如能改善、提升穴位敷貼制劑工藝水平，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，將為臨床工作提供新思路，給嬰幼兒腹瀉治療帶來新方法，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］陳文芳，劉巧玉，張智紅，等.經(jīng)絡(luò)按摩加穴位敷貼輔助治療小兒濕熱泄瀉療效觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（4）：369-371.

［2］李小艷.清熱止瀉散穴位貼敷治療小兒急性腹瀉72例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，32（3）：46-47.

［3］羅璟.小兒腹瀉的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀［J］.天津藥學(xué)，2010，22（3）：58-61.

［4］張莘，張選平，賈春生，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的穴位貼敷療法運(yùn)用特點(diǎn)研究［J］.針刺研究，2012，37（5）：416-421.

［5］洪策.穴位貼敷治療嬰幼兒腹瀉研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（23）：108-109.

［6］唐玉秀，黨毅，耿恩廣.針灸學(xué)［M］.北京：學(xué)苑出版社，1999：649.

［7］呂小桃.敷臍療法在兒科中的應(yīng)用概況［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（增刊）：66-67.

［8］姚巧珠，周會勤.中醫(yī)敷臍促進(jìn)腹部手術(shù)后腸蠕動療效觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2004，3（1）：59-60.

［9］石恩娟，丁桂兒.臍貼預(yù)防紅霉素胃腸道副反應(yīng)的觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（3）：258.

［10］張書紅，趙煜，夏志偉.復(fù)方丁香開胃貼貼臍治療幼兒急性腹瀉48例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2005，13（6）：404-405.

［11］饒步群.穴位敷貼聯(lián)合足浴治療護(hù)理小兒腹瀉［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，35（2）：63.

［12］孫書乾，鄒妮妮，杜永琳.吳茱萸敷臍治療嬰幼兒腹瀉160例療效觀察及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（7）：119.

［13］李娟，彭象梅，段佩青.酸石榴皮敷貼臍治療嬰幼兒非感染性腹瀉30例療效觀察［J］.九江醫(yī)學(xué)，2009，24（2）：46.

［14］蔣道義.中藥調(diào)味散外用治療嬰幼兒腹瀉218例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，11（22）：144.

［15］呂富社.健脾止瀉湯聯(lián)合西藥治療嬰幼兒秋季腹瀉40例［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（4）：73-74.

［16］胡翠愛.自擬澀腸止瀉湯治療嬰幼兒秋季脾虛型腹瀉120例［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（2）：75-76.

［17］高志偉.中藥敷臍佐治嬰幼兒秋季腹瀉60例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（7）：989-990.

［18］黃瑞茶，何立花，李雙玲，等.白木湯聯(lián)合布拉氏酵母菌散劑治療嬰幼兒遷延性腹瀉36例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（8）：1175-1176.

［19］劉書紅，尹亞東.嬰幼兒腹瀉的中醫(yī)藥治療［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（3）：466-467.

［20］王桂芳.小兒腹瀉的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會［J］.時珍國醫(yī)國藥，2008，19（10）：2554.

［21］陳建平，劉斌，楊麗娟.止瀉顆粒劑治療小兒消化不良性腸炎136例［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001，17（4）：255-256.

［22］王愛宇，徐康康.喜炎平注射液治療小兒秋季腹瀉的M et a分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（33）：122-123.

［23］江育仁.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993：47-52.

［24］許淑新，王建東.健胃消食口服液佐治嬰幼兒腹瀉60例療效觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（5）：179-180.

［25］馬素紅.醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合西藥治療嬰幼兒腹瀉療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（29）：174-175.

［26］古麗玲.吳茱萸敷臍治療嬰幼兒腹瀉及護(hù)理69例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（13）：117-118.

［27］田春紅，吳榮初.復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：12-13.

［28］吳楚璇.復(fù)合乳酸菌膠囊在小兒腸道菌群失調(diào)性腹瀉中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（1）：60-61.

［29］李小艷.清熱止瀉散穴位貼敷治療小兒急性腹瀉72例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，32（3）：46-47.

Herbal Acupoint Application Used to the Infants with Diarrhea

LI Xinru，ZHANG Jiuyun，HE Li，CHEN Yiming
Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital，Lanzhou 730050，China

The recent development and the principles of acupoint application in treating the infants with diarrhea were reviewed as well as the herbs in treating the infants with diarrhea from the action principles of herbal acupoint application，acupoints selection，herbs selection，herbal principles of the infants with diarrhea，and the advantages of herbal acupoint application in treating the infants with diarrhea.

diarrhea；the infants；acupoint application；herbs

R272

A

1004-6852（2016）05-0131-03

2015-11-05

李新茹（1972—），女，副主任護(hù)師。研究方向：兒科護(hù)理。