王　羽，羅　強，宋家虎，鄧忠良△（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院：.教務處；.研究生處，重慶40000）

學生標準化患者應用于專業(yè)學位研究生畢業(yè)OSCE的實踐體會*

王羽1，羅強2，宋家虎1，鄧忠良1△
（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院：1.教務處；2.研究生處，重慶400010）

【提要】標準化患者（SP）在客觀結構化臨床考試（OSCE）中能考查醫(yī)學生問診技巧、醫(yī)患溝通能力及分析病例的辯證思維能力?；赟P在臨床能力評估中的重要性及學生標準化患者（SSP）的培訓、管理可操作性強等特點對OSCE中引入SSP的實踐經驗進行總結分析，能為今后進一步在臨床教學與評估中推廣應用SSP，進一步提高學校專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量提供依據和參考。

教育考核；教育，醫(yī)學；學生標準化患者；客觀結構化臨床考試

標準化患者（standardized patient，SP）應用于客觀結構化臨床考試（objective structure clinical examination，OSCE）作為一種獨立考站設置，其考核評價作用是醫(yī)學模擬人不能替代的。SP在考試中能考查醫(yī)學生問診技巧、醫(yī)患溝通能力和分析病例的辯證思維能力［1］。基于SP在臨床能力評估中的重要性及學生SP（student as standardized patient，SSP）的培訓、管理可操作性強等特點，本院在2014屆臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)OSCE中應用了重慶醫(yī)科大學臨床技能實驗教學中心招募的SSP，本文對在OSCE中引入SSP的實踐經驗進行了總結分析，旨在為今后進一步在臨床教學與評估中推廣應用SSP、進一步提高學校專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量提供依據和參考。

1　背景與概念

1.1SP是經過系統(tǒng)培訓后能準確表現(xiàn)患者的臨床癥狀、體征和病史，接受臨床檢查的健康者或患者，SP患者不僅扮演患者，還具有充當評估者和教學指導者的功能［2］。SP是近年來國內醫(yī)學教育研究中的熱點之一，也得到一定的推廣應用，不僅應用于本科生、專業(yè)學位研究生的臨床教學，還應用于臨床技能考核。但由于我國醫(yī)學院校學生數(shù)量多、SP需要量大，而招募培訓職業(yè)SP需組織大量人力和經費投入，使很多醫(yī)學院校無法推廣應用，經費問題是制約SP在我國推廣普及的重要因素［3］。

1.2SSP是培訓醫(yī)學生作為SP。醫(yī)學生本身具有醫(yī)學背景，可節(jié)省培訓時間，也可節(jié)省培訓費用，因此，相對于社會招募SP，時間和費用成本更低，更方便管理和組織［4］。

1.3OSCE是醫(yī)學教育專家Harden提出的一種醫(yī)學生成績考核評價方法，是標準化、結構化的臨床考試，多年來在歐美醫(yī)學院校中得到廣泛應用，近年來，在我國也有越來越多的醫(yī)學院校開始采用OSCE作為評價醫(yī)學生臨床技能的工具［5］。OSCE要求應試者在規(guī)定時間內在每個考站中根據結構化臨床技能標準完成一系列臨床操作，突破了醫(yī)學教育中傳統(tǒng)的書面考試形式，可從多方面、多目的地評價醫(yī)學生臨床實踐能力［6］。

2　SSP應用于OSCE的實施

2.1SSP的培訓招募重慶醫(yī)科大學本科大學生作為SSP：（1）挑選方法，采取自愿報名招募方式，學生自愿報名，根據病例需求選擇學生作為培訓對象［7］。從醫(yī)學相關專業(yè)本科生中招募的SSP具有一定的醫(yī)學相關知識包括醫(yī)學基礎知識或臨床知識，相對于社會人員來講不需再培訓醫(yī)學基礎知識，只需對SSP所模擬的疾病進行深入培訓。（2）培訓方法，由各專業(yè)臨床教師編寫SSP培訓劇本，盡量選擇具有實際應用價值的常見病例，在挑選出來的SSP中分配所扮演的疾病，要求SSP結合疾病設定的劇本自學教科書的相關章節(jié)，熟記扮演患者的病史和體征，可以到相應的臨床科室結合實際患者進一步體會。SSP接到劇本后完成以上工作，然后再由培訓教師給予指導。按照各專業(yè)分組，每組由1名培訓教師指導2～3名SSP。每名SSP扮演1種疾病。培訓過程中培訓教師首先考查SSP對疾病病史、癥狀、體征的理解和記憶程度，再更為深入地解讀劇本。然后培訓教師以模擬疾病為單位，按理論精講、示教、討論、互問互查、提問、評估、總結的過程對SSP進行一對一培訓［8］。（3）實戰(zhàn)演練，培訓之后進入實戰(zhàn)演練階段，由指導教師對SSP進行問診和查體，并對SSP的表述進行點評及糾正。

2.2SSP的考核各專業(yè)臨床教師模擬考生對SSP掌握情況進行考核，考核合格后SSP才能獲得參加正式考核的資格［9］。為增強SSP在病例分析站中對考生的考核真實性與客觀準確性，重慶醫(yī)科大學臨床技能實驗教學中心管理人員對SSP評分的客觀、準確性進行了研究，結果顯示，在結構性和客觀性評分方面SSP均能對自己同行的表現(xiàn)做出公正、準確的評價［10］。

2.3評分標準的制定評分標準的制定分專業(yè)由專家組及編寫臨床病例劇本的教師共同制定。先由編寫劇本的教師根據臨床病例考查的知識點制定評分標準，再提交專家組討論，專家組結合教學大綱要求對評分標準進行集中討論和修訂，評分細則制訂充分考慮操作的要點、難點與關鍵點。一般來講根據不同病例考核的側重點不同可將評分標準分為3個部分，即病史采集、查體、交流技能。對學生的查體評價可分為操作前、操作過程及整體評價3個部分，每部分包含各自要點，設計好評分表。按確定后的評分標準對SSP進行培訓，同時要培訓SSP面對考生時的評分技巧，避免對考生產生提示作用，使評分更加公平、客觀。

2.4OSCE考站設置OSCE考站設置分為3個部分：第一部分為SSP考站，主要考核病例分析（包括問診、查體）；第二部分為模擬人考站，主要進行操作技能考核，如心肺復蘇、腹腔穿刺、氣管插管等操作；第三部分為讀圖讀片考站，主要進行輔助檢查診斷考核，如X線片、超聲讀片及心電圖讀圖等。本院研究生畢業(yè)OSCE共設6個站，為“5+X”形式，其中1～5站為固定考試項目，第6站考試項目從考試范圍中隨機抽考一項。每名學生有一個簽到條，每考一站由考官簽字，以提示考生掌握考試進度，每名學生必須通過6個站的考核后方能離開考場?？颊驹O置每個站點的考試時間不同，協(xié)調規(guī)劃各個考站的學生容量，每個站分別設不同的站點，如心臟檢查考站考試時間為10 min，就設置了3個心臟檢查考站；心肺復蘇考試時間為3 min，就設置了一個心肺復蘇站點；這樣能有效避免學生在某個考站因為人多而排隊。

3　效果評價

SSP患者應用于OSCE本院的實踐經驗與體會總結如下：（1）本院SSP是從本科生中招募，相對于普通SP患者便于集中管理和培訓，成立相應的社團，使SSP團隊的延續(xù)性和穩(wěn)定性較好；（2）SSP在SSP交流總結會上普遍認為，扮演經歷使其對所模仿疾病的知識印象深刻，對提高本身的問診及查體水平具有積極的促進作用，同時接觸患者時的自信心有所增強，有助于醫(yī)患溝通；（3）SSP具有一定的專業(yè)基礎知識，通過專業(yè)化培訓和改進之后能客觀評價專業(yè)學位研究生的醫(yī)患溝通能力，臨床診斷能力。

經過近年來在國內各醫(yī)學高等院校的探索，OSCE已是對醫(yī)學生臨床能力考核的一種重要方式，在OSCE中采用了SSP考站，加強了對學生問診、查體等方面的考核，SSP扮演角色使病史和體征更加真實、具體，更加接近臨床實際病歷，同時每名考生面對同樣的病例和問題，對臨床能力的評價更加準確、客觀、公平、真實。

4　存在問題與改進措施

針對本院對專業(yè)學位研究生進行畢業(yè)OSCE的情況反饋還存在以下問題：（1）SSP隊伍流動性較大，新來的SSP缺乏經驗；（2）考生對SSP的考試形式還不夠適應，導致考核結果具有一定偏差。改進措施：（1）加大對SSP的培訓和演練力度，提前做好對考生的講座或培訓，給考生提出明確的考核目標和要求；（2）針對站點設置和考試時間調整、考核內容優(yōu)化、評價標準細化的要求本院應在前期實踐基礎上按照醫(yī)學國際化標準，結合其他高校成果經驗，修訂并形成具有本校特色的成熟考試方案。

［1］馬肖容，劉原，徐孝軍，等．創(chuàng)新型SP/OSCE臨床技能考核體系的改革和探索［J］．中國高等醫(yī)學教育，2013（11）：5-6.

［2］李瀟，李會穎，周健紅．醫(yī)學生作為婦產科標準化病人的培訓與思考［J］．醫(yī)學理論與實踐，2013，26（21）：2933-2935.

［3］劉霞，張勤，俞英．關于標準化病人教學管理的幾點思考［J］．實驗科學與技術，2012，10（5）：249-251.

［4］趙永亮，顏偉，孫梯業(yè)，等．學生標準化病人用于OSCE考試實踐研究［J］．西南國防醫(yī)藥，2007，17（5）：641-643.

［5］張偉，王海平，袁佳英，等．我國客觀結構化臨床考試（OSCE）的現(xiàn)況分析［J］．中外醫(yī)學研究，2013，11（10）：143-144.

［6］韓軍，劉影，吳金庭，等.OSCE在臨床技能考核中的應用與研究［J］．皖南醫(yī)學院學報，2014，33（3）：271-274.

［7］梁麗梅，許建國，蔣玉潔，等．淺談標準化病人的應用和管理［J］．右江民族醫(yī)學院學，2009，31（1）：121-122.

［8］于躍，楊善兵，王志農.學生標準化病人的培訓［J］．中國高等醫(yī)學教育，2009（8）：92-93.

［9］陳適，朱慧娟，陳未，等.標準化病人規(guī)范化培訓流程［J］.協(xié)和醫(yī)學雜志，2014，5（2）：225-227.

［10］易雪，古賽，陳鴻雁，等.學生標準化病人應用于OSCE的客觀準確性研究［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2013，12（7）：723-725.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.053

C

1009-5519（2016）06-0933-03

重慶市教育委員會項目（113151、yjg122004）。

△，E-mail：zhongliang.deng@qq.com。

（2015-12-03）