馮海波（韓城礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西渭南715400）

產(chǎn)前保健指導(dǎo)對初產(chǎn)婦健康知識及心理狀態(tài)的影響

馮海波
（韓城礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西渭南715400）

目的探討產(chǎn)前保健指導(dǎo)在初產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用價值。方法將2015年3～4月在該院分娩的80例初產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組產(chǎn)前給予常規(guī)健康教育，觀察組給予綜合性產(chǎn)前保健指導(dǎo)，比較兩組產(chǎn)婦健康知識掌握情況、心理狀態(tài)變化及產(chǎn)程進展情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦在分娩知識、自我保健知識、分娩技能等健康知識知曉率方面高于對照組，分娩前焦慮、抑郁評分低于對照組，第一、二產(chǎn)程時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)前保健指導(dǎo)能增加初產(chǎn)婦分娩健康知識，改善產(chǎn)前不良心理，促進產(chǎn)程進展。

產(chǎn)前保??；健康教育；心理學(xué)，醫(yī)學(xué)；初產(chǎn)婦

分娩過程對產(chǎn)婦來講是一個強烈的生理應(yīng)激和心理應(yīng)激過程，近年來，初產(chǎn)婦比例逐漸增加，其未經(jīng)歷過分娩，大多數(shù)合并焦慮、抑郁、緊張、害怕等情緒，這種不良情緒是延長產(chǎn)程、造成難產(chǎn)、增加剖宮產(chǎn)率的重要原因。隨著產(chǎn)婦對產(chǎn)科護理質(zhì)量要求的不斷提高，傳統(tǒng)護理模式已不能滿足產(chǎn)婦需求。有研究顯示，科學(xué)、系統(tǒng)產(chǎn)前指導(dǎo)能改善產(chǎn)婦選擇分娩方式的行為，提高自然分娩率［1］。產(chǎn)前保健指導(dǎo)是通過對產(chǎn)婦分娩知識、自我保健知識和分娩技能進行干預(yù)，以增加產(chǎn)婦應(yīng)對分娩的能力，減少不良情緒的一種護理方法。本研究選取2015年3～4月在本院分娩的80例初產(chǎn)婦作為研究對象，其中40例實施產(chǎn)前保健指導(dǎo)，對其應(yīng)用價值進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料將在本院婦產(chǎn)科分娩的80例初產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組產(chǎn)婦年齡19～32歲，平均（28.7±5.2）歲；孕周34～41周，平均（37.5±4.5）周；體質(zhì)量67～80 kg，平均（70.9±10.5）kg；胎兒預(yù)測體質(zhì)量2.30～4.45 kg，平均（3.10±1.65）kg。對照組產(chǎn)婦年齡21～33歲，平均（29.3±6.5）歲；孕周33～42周，平均（38.2±4.3）周；體質(zhì)量65～82 kg，平均（71.5± 11.2）kg；胎兒預(yù)測體質(zhì)量2.25～4.52kg，平均（3.17±1.59）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.1.2納入標準（1）符合陰道試產(chǎn)條件，進行自然分娩；（2）年齡18～35歲，志愿參與本研究；（3）無全身性、遺傳性疾病及其他妊娠并發(fā)癥；（4）宮頸良好，頭盆相稱，骨盆正常，胎動、胎心正常；（5）均為單胎；（6）無精神障礙，無腦部疾??；（7）新生兒指標正常。

1.1.3排除標準（1）有妊娠期并發(fā)癥、胎先露異常、胎膜早破者；（2）巨大兒、過期妊娠、早產(chǎn)及有引產(chǎn)史者；（3）合并嚴重疾病者；（4）存在溝通障礙、精神疾病者；（5）胎兒異常者。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組采用常規(guī)健康教育模式，僅在入院產(chǎn)檢時給予一定健康知識介紹，健康教育采用單一灌注式講解。觀察組給予綜合性產(chǎn)前保健指導(dǎo)，具體方法如下。

1.2.1.1面對面進行健康教育產(chǎn)婦入院時發(fā)放圖文式的健康教育手冊，采用面對面、一對一的形式講解圍產(chǎn)期健康知識。對產(chǎn)婦進行直接性經(jīng)驗和代替性經(jīng)驗傳授，其中直接性經(jīng)驗包括傳授分娩知識教育和拉瑪澤呼吸分娩法，分娩知識教育包括妊娠期生理變化、營養(yǎng)指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、胎動特點、剖宮產(chǎn)和陰道分娩優(yōu)缺點、臨產(chǎn)指征、自然分娩模擬訓(xùn)練及一些自我護理方法等（根據(jù)孕早、中、晚期不同階段傳授相關(guān)經(jīng)驗［2］），發(fā)放產(chǎn)婦圖文式健康教育手冊，采用演示、示教的方式加深產(chǎn)婦的印象，提高產(chǎn)婦對分娩的認知水平。拉瑪澤呼吸分娩法包括產(chǎn)前運動、神經(jīng)及肌肉控制練習(xí)、呼吸配合法等［3］。采用練習(xí)的方法促進產(chǎn)婦分娩技能的掌握。代替性經(jīng)驗傳授為安排初產(chǎn)婦與順利結(jié)束自然分娩的產(chǎn)婦交流1 h，采用提問、回答，經(jīng)驗交流的方式傳授產(chǎn)時分娩知識，增加初產(chǎn)婦的體驗感覺，增加分娩的效能感。

1.2.1.2心理支持心理因素是自然分娩的重要影響因素。心理支持會影響個體的自我效能，有效的心理護理能提高產(chǎn)婦的自我效能。首先評估產(chǎn)婦的不良心理，引導(dǎo)產(chǎn)婦說出心中的感覺，了解其內(nèi)心的想法。根據(jù)其存在的心理問題，有針對性地進行心理疏導(dǎo)，以減少產(chǎn)婦的不良心理。建立良好的護患關(guān)系，表達愿意為產(chǎn)婦提供幫助的意愿，增加產(chǎn)婦的信任感，詳細描述自然分娩對胎兒和產(chǎn)婦的好處，如對產(chǎn)婦的損傷小、產(chǎn)后體力恢復(fù)快，更重要的是胎兒生長、發(fā)育和智力發(fā)育較好，以提高產(chǎn)婦自然分娩的信心。幫助產(chǎn)婦建立起與產(chǎn)程相關(guān)聯(lián)的恰當(dāng)性目標，參照這些目標幫助產(chǎn)婦進行自身行為的評價［4］，在此過程中通過一定的交流、勸說使之建立起“我能夠完成”的信心，并根據(jù)存在的問題給予及時的處理。

1.2.1.3家庭支持強化家庭成員對產(chǎn)婦的支持作用，對促進產(chǎn)程進展、提高產(chǎn)婦身心健康水平具有積極意義。鼓勵、動員產(chǎn)婦的家屬，尤其是產(chǎn)婦配偶多關(guān)心、愛護產(chǎn)婦，告知家屬在產(chǎn)婦分娩過程中的能動作用。在對產(chǎn)婦進行檢驗傳授式健康教育時要求家屬在場，同時對家屬進行分娩知識的認知行為干預(yù)，增加家屬的分娩支持水平，對產(chǎn)婦形成照護和監(jiān)督作用。與家屬共同制訂護理計劃，內(nèi)容包括入院宣教、產(chǎn)婦的資歷能力、臨床先兆、產(chǎn)程觀察、心理護理、產(chǎn)時配合及家屬支持等內(nèi)容［5］，根據(jù)產(chǎn)婦家屬的建議及實際工作情況不斷修訂、調(diào)節(jié)護理計劃。

1.2.2觀察指標

1.2.2.1健康知識根據(jù)臨床護理路徑表的內(nèi)容結(jié)合日常產(chǎn)婦的護理需求制定健康知識調(diào)查問卷包括分娩知識（自然分娩的過程、剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證、危險性等）、自我保健知識（飲食、睡眠、運動等）和分娩技能（分娩時的呼吸、體位及用力方法等），3個方面的滿分均為100分，＞90分為優(yōu)、80～90為良、70～＜80為可、＜70分為差。

1.2.2.2心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者焦慮、抑郁情況進行評估，2個量表均包括20個題目，自評量表按照4級評分法進行評價，分別為沒有或很少時間、小部分時間、相當(dāng)多時間、絕大部分和全部時間。20個項目得分相加總分為80分，標準分為總分×1.25后所得的整數(shù)部分，SAS評分大于50分為存在焦慮，SDS評分大于53分為存在抑郁。評分越高表明焦慮或抑郁程度越重。

1.2.2.3產(chǎn)程進展分別統(tǒng)計第一、二、三產(chǎn)程時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用Cronbach′s α系數(shù)進行問卷內(nèi)部一致性檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，等級資料比較采用軼和檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦健康知識掌握情況比較觀察組產(chǎn)婦在分娩知識、自我保健知識、分娩技能等健康知識知曉率方面高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦健康知識掌握情況比較［n（%）］

2.2兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較兩組產(chǎn)婦入院時SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)婦分娩前焦慮、抑郁評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2　兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別n S A S評分入院時　分娩前S D S評分入院時　分娩前觀察組對照組t P 4 8 . 2 1 ± 4 . 2 1 5 2 . 4 1 ± 4 . 2 9 4 . 1 2 ＜0 . 0 5 4 0 4 0 --3 7 . 8 4 ± 5 . 2 9 3 8 . 5 2 ± 5 . 3 6 0 . 5 1 ＞0 . 0 5 4 6 . 2 1 ± 3 . 2 2 5 0 . 9 3 ± 6 . 5 5 6 . 0 5 ＜0 . 0 5 3 8 . 5 3 ± 5 . 4 6 3 8 . 6 8 ± 5 . 7 4 0 . 3 8 ＞0 . 0 5

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況比較觀察組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較（±s，h）

表3　兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較（±s，h）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n 第一產(chǎn)程　第二產(chǎn)程　第三產(chǎn)程4 0 4 0 t P --7 . 6 3 ± 3 . 8 1 8 . 0 5 ± 2 . 8 9 3 . 4 8 ＜0 . 0 5 0 . 6 8 ± 0 . 3 4 0 . 7 5 ± 0 . 4 3 3 . 7 8 ＜0 . 0 5 0 . 1 0 ± 0 . 0 5 0 . 1 0 ± 0 . 0 3 0 . 0 0 ＞0 . 0 5

3　討　論

初產(chǎn)婦由于無分娩經(jīng)驗和缺乏醫(yī)療常識，加上生疏的醫(yī)護人員、陌生的醫(yī)療環(huán)境、對分娩疼痛的害怕、對胎兒異常的擔(dān)心，妊娠分娩過程中常合并緊張、焦慮和恐懼等不良心理反應(yīng)。這種強烈的心理應(yīng)激不僅是導(dǎo)致近年來剖宮產(chǎn)率居高不下的原因，同時也會促使產(chǎn)婦神經(jīng)、內(nèi)分泌發(fā)生改變，釋放兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和內(nèi)啡肽等，增加血壓，導(dǎo)致宮縮-緊張-疼痛綜合征的發(fā)生，誘發(fā)胎兒缺血、缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫［6］。如何幫助初產(chǎn)婦減少分娩帶來的不良心理、促進產(chǎn)程進展、提高陰道分娩率一直以來都是產(chǎn)科研究的重點課題。

3.1產(chǎn)前保健指導(dǎo)對初產(chǎn)婦健康知識的影響本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前保健指導(dǎo)的產(chǎn)婦在分娩知識、自我保健知識及分娩技能方面的健康知識得分高于對照組。提示產(chǎn)前保健指導(dǎo)能提高產(chǎn)婦對健康知識的掌握情況。有研究顯示，圍產(chǎn)期健康教育有利于改善孕產(chǎn)婦對飲食及營養(yǎng)的分配、自我孕期監(jiān)護和觀察臨床指征，且在分娩過程中能較好地配合護士，降低分娩風(fēng)險，提高母嬰健康水平［7］。產(chǎn)前保健指導(dǎo)在對產(chǎn)婦進行健康教育時采用面對面、一對一的形式，使護士由單純執(zhí)行操作者轉(zhuǎn)向教育、預(yù)防者，積極、主動地實施健康教育，傳授產(chǎn)婦圍產(chǎn)期健康知識，通過現(xiàn)場參觀、示教和演示等方式，傳授分娩時的技能，如拉瑪澤呼吸分娩法、腹壓的應(yīng)用方法、體位的選擇等，這些為產(chǎn)婦應(yīng)對即將到來的分娩提供了技術(shù)上的支持［8］。整個健康教育過程不僅增加了護士的傳播技能，且使得孕產(chǎn)婦得到了實實在在的收獲，提高了分娩技能。

3.2產(chǎn)前保健指導(dǎo)對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)程進展的影響本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前保健指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩前SAS、SDS評分較低，且產(chǎn)程進展快。有研究顯示，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前綜合護理能降低其不良情緒，減少產(chǎn)后出血［9］。本研究也提示，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前干預(yù)減輕了產(chǎn)婦負性心理。一方面產(chǎn)前保健指導(dǎo)通過一對一的健康教育使產(chǎn)婦掌握了分娩技巧，使之認為自己有能力應(yīng)對即將到來的分娩，減輕了心理壓力；另一方面產(chǎn)前保健指導(dǎo)中心理支持、家庭支持共同對產(chǎn)婦的自我效能產(chǎn)生了影響，其目的就是要整體提高初產(chǎn)婦對分娩的認知水平和分娩自我效能及分娩應(yīng)對能力，讓產(chǎn)婦對妊娠的生理過程有充分的了解，對各種生理改變有充分的認識，具備良好的分娩技能，以降低產(chǎn)婦臨產(chǎn)前的壓力，建立積極應(yīng)對的方式［10］。產(chǎn)婦應(yīng)對分娩方式越積極，越能促進產(chǎn)程的順利進展。

產(chǎn)前保健指導(dǎo)滿足了產(chǎn)婦全方位、多層次的需要，不僅增加了產(chǎn)婦分娩健康知識，且促進其回避負面不利性刺激，減輕了焦慮、抑郁情緒，使之擁有健康的生理和心理狀態(tài)，更有信心在產(chǎn)痛與分娩過程中始終保持鎮(zhèn)定，最終更好地提升了產(chǎn)力，使產(chǎn)程加快直到將嬰兒娩出，加快了產(chǎn)程進展。

總之，產(chǎn)前保健指導(dǎo)能增加初產(chǎn)婦分娩健康知識，改善產(chǎn)前不良心理，促進產(chǎn)程進展。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.049

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1009-5519（2016）06-0925-03

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