陳宇寧，季陽（.成都市新都區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，四川60500；2.中國醫(yī)學科學院輸血研究所，四川成都60052）

醫(yī)院輸血科參與破解血荒的必要性分析

陳宇寧1，季陽2△
（1.成都市新都區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，四川610500；2.中國醫(yī)學科學院輸血研究所，四川成都610052）

【提要】“血荒”是由于采供血機構(gòu)采集的血液無法滿足當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的臨床用血要求，由供需雙方多種因素共同作用的結(jié)果。目前，國內(nèi)“血荒”已持續(xù)數(shù)十年，呈現(xiàn)多地區(qū)、無季節(jié)性、常態(tài)化供血緊張的趨勢。輸血科作為臨床輸血的重要節(jié)點，參與破解“血荒”責無旁貸。為緩解血液供應緊張狀態(tài)，輸血科應積極協(xié)調(diào)和動員親友互助獻血，推廣臨床輸血新技術(shù)，采取“開源”與“節(jié)流”并重的措施。探索建立包括臨床用血申請“授權(quán)”制度、臨床輸血處方管理制度、醫(yī)院與血站間血液調(diào)配制度等內(nèi)容的臨床用血管理體系，從源頭上節(jié)約用血，尋找綜合破解"血荒"的措施。

醫(yī)院，綜合；輸血；血庫；衛(wèi)生資源；醫(yī)院管理

隨著醫(yī)保保障能力的提升，個人支付比例下降，全社會釋放出大量的醫(yī)療需求，使臨床用血“井噴式”增長，部分地區(qū)“血荒”時有發(fā)生，供血緊張的問題已處于常態(tài)化［1］。因此，破解血荒是擺在醫(yī)院面前的難題。破解血荒的主要路徑是：一方面要求血站增加血液供應，另一方面希望醫(yī)院減少對血液的依賴。就是要從根本上增加血液采集量，同時主管部門要加強對臨床用血的管理督查力度。輸血科作為臨床用血重要參與者，依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，認真履行對臨床用血的監(jiān)督和指導職能，幫助臨床醫(yī)生熟練掌握輸血指征及用血品種和量的選擇［2］。建立和完善臨床用血評價體系，從源頭上節(jié)約用血。本文就醫(yī)院輸血科在破解“血荒”的問題上作一簡要分析。

1　“血荒”現(xiàn)象分析

“血荒”通常是指血庫庫存的血液偏型或告急現(xiàn)象。目前，國內(nèi)“血荒”已持續(xù)數(shù)十年以上，呈現(xiàn)無季節(jié)性、常態(tài)化供血緊張的趨勢。原衛(wèi)生部黨組書記高強，在2007年6月14日的全國無償獻血表彰電視電話會議上直言：“有的地方出現(xiàn)臨床供應短缺，甚至引發(fā)‘血荒’?！?/p>

1.1“血荒”現(xiàn)象的新特點

1.1.1形成常態(tài)化據(jù)對多家省、市血液中心的了解，經(jīng)常性的血液庫存量僅為正常供應量的20%～50%，一些緊缺血型庫存量不足，是正常貯血量的10%。血荒情況的出現(xiàn)沒有明顯的季節(jié)性，而且存在的時間明顯延長，并不是某一天血庫庫存量低于庫存下限水平，而是呈常態(tài)化的趨勢。

1.1.2多型血告急由于臨床對某種血型的血用量偏多，致使結(jié)構(gòu)性缺血的現(xiàn)象正在消失，不是某個血型供應不足，而是呈現(xiàn)出多種血型同時“告急”的情況。

1.1.3多地區(qū)缺血由部分地區(qū)缺血漫延到多省、市大面積血液短缺，甚至全國范圍內(nèi)“血荒”。尤其是發(fā)達地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)集中的城市，血液供應特別緊張。

1.1.4供需矛盾尖銳醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的增長遠遠大于采供血機構(gòu)采血量的增長。據(jù)報道，近幾年我國臨床用血每年以10%～15%的比例增長，而采血量的增長只是用血量增長率的50%左右［3］。

1.2“血荒”現(xiàn)象形成的原因?qū)е隆把摹钡脑蚝芏?，如本區(qū)域無償獻血基礎(chǔ)較差、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血增速過快、臨床不合理用血等。采供血機構(gòu)采集的血液無法滿足當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的臨床用血需求，是由供需雙方多種因素共同作用的結(jié)果［4］。

1.2.1采供血機構(gòu)庫存血液不足

1.2.1.1獻血人群單一采供血機構(gòu)定位獻血人群過于狹小，過度依賴大學生獻血人群，在高校放假后，獻血人數(shù)驟減，導致采血困難。

1.2.1.2季節(jié)性采血量不足夏季太熱、冬季太冷，使人們減少了出門的頻率，導致參與獻血人數(shù)少而采血量少。

1.2.1.3負面事件影響受某事件的影響，血站遭遇“信任危機”，挫傷了廣大民眾的獻血熱情，表現(xiàn)為大眾獻血意愿及獻血人數(shù)的雙下降。

1.2.1.4采供血機構(gòu)員工積極性不高采供血機構(gòu)實行新的績效考核辦法，取消了對采血人員的獎勵制度，同時采供血機構(gòu)人員編制不足與工作量的矛盾，導致很多采血人員沒有工作積極性而早早收工。據(jù)媒體的相關(guān)報道，這是昆明市“血荒”的重要原因之一［5］。

1.2.2醫(yī)療機構(gòu)臨床用血需求旺盛據(jù)了解四川省個別地區(qū)獻血量僅占用血量的30%，缺口超過采血量的1倍以上。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，對于一個國家來說，每年需要有4%的人獻血，才可以滿足臨床需求［6］。

1.2.3不合理與濫用血液制品不合理用血也會引發(fā)用血緊張。2009年四川省人民醫(yī)院輸血科的調(diào)查，臨床不合理用血比例高達22%～40%，尤其是血漿的濫用比較突出，除了與紅細胞搭配用于全血的替代之外，主要用于擴容、增強免疫力、補充營養(yǎng)、促進傷口愈合等［7］。其中，骨科不合理輸血的比例較高［8］。還有部分醫(yī)生仍在患者輸“營養(yǎng)血”、“人情血”、“保險血”等，造成臨床浪費血液嚴重。

2　輸血科應對“血荒”的措施

2.1及時預警、預報輸血科的血液庫存量，降低至最低庫存警戒線時，應迅速做出反應，啟動臨床用血應急預案［9］，向主管部門和分管領(lǐng)導報告。通知臨床醫(yī)生，暫停擇期手術(shù)，暫緩對擇期手術(shù)者輸血。輸血科應根據(jù)血站供血的預警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血［10］。

2.2履行培訓職能《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第四條，輸血科有負責臨床用血的技術(shù)指導和技術(shù)實施的職能。因此，輸血科應積極配合職能部門如臨床輸血管理委員會、醫(yī)務科等，開展覆蓋全員的臨床用血培訓，宣傳合理用血知識和用血指征。宣傳正確、科學、合理、規(guī)范的用血原則：“能少用的盡量少用，能不用血堅決不用”。

2.3糾正用血理念。建立完善的臨床用血評價和監(jiān)督體系，借鑒臨床用藥“處方權(quán)”管理辦法，建立臨床用血申請“授權(quán)”制度。對濫用血的醫(yī)生采取一定的行政或經(jīng)濟處罰，同時與醫(yī)生的年度考核、職稱晉升、評先評優(yōu)等掛鉤。逐步引導臨床醫(yī)生改變用血理念，增強對“血荒”的危機意識，珍惜血液資源，避免血液浪費［9］。

2.4推廣自體輸血。自體輸血是指身體較為健康的患者可以在手術(shù)前分期抽出一定量的血液存放在血庫，以便手術(shù)時使用自己的血液。有專家明確指出，采用自體輸血技術(shù)至少可減少1/3的異體輸血量［11］，有證據(jù)表明，這樣將有助于緩解用血緊張的狀況。自體輸血形式在發(fā)達國家已占輸血總量的20%～40%，在澳大利亞和美國占80%～90%。臨床用血量大的外科、婦產(chǎn)科及相關(guān)科室，應積極創(chuàng)造條件開展自體血液回收［12］。

2.5開展互助獻血。為緩解血液供應緊張狀態(tài)，輸血科應積極協(xié)調(diào)和動員親友互助獻血，建立健全的互助獻血登記制度，保證參加互助獻血患者的血液優(yōu)先使用，讓患者親友體會到參加互助獻血的確能解決輸血治療問題［13］。

2.6謹慎應急采血。為保障醫(yī)療安全，《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）第二十七條規(guī)定，“為保證應急用血，醫(yī)療機構(gòu)可以臨時采集血液?！陛斞票仨殗栏裾莆諔辈裳钘l件，并“在臨時采集血液后10 d內(nèi)將情況報告縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門”。

2.7提升專業(yè)能力。鼓勵輸血科工作人員利用專業(yè)知識積極參與臨床疑難輸血病例的診斷、會診與治療，便于指導臨床更為科學、合理、安全地用血［2］。輸血工作人員應積極提高專業(yè)能力，創(chuàng)造條件履行對臨床輸血的監(jiān)督與檢查職責。

總之，要徹底破解“血荒”難題，必須采取綜合治理措施，對臨床用血的各環(huán)節(jié)進行改革。輸血科作為臨床輸血的重要節(jié)點，參與破解“血荒”責無旁貸。輸血科參與破解“血荒”要主動有為，及時介入，從制度建設(shè)著手，建立完善從源頭上節(jié)約用血的臨床用血評價體系，開展“開源”與“節(jié)流”并重的措施。積極推廣臨床輸血新技術(shù)；積極參與指導臨床科室科學、合理、安全用血。定期舉辦講座，介紹各種血液成分的適應證及血液中心目前所能提供的血液產(chǎn)品。

《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）第十一條規(guī)定的輸血科職責有推動臨床合理用血；為臨床合理用血提供咨詢；參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；根據(jù)血站供血的預警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血等。因此，為解決臨床用血供需矛盾，輸血科應認真履行輸血工作職責，探索建立包括臨床輸血處方管理、醫(yī)院與血站間血液調(diào)配制度、手術(shù)備用血回收制度等內(nèi)容的臨床用血管理體系，降低血液報廢率，提高血液使用效率和效益。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.066

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1009-5519（2016）10-1595-02

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（2016-01-05）