王李，趙松，黃彬，劉正勇，葉景旺，童衛(wèi)東

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院普通外科，重慶400042）

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生外科臨床操作技能的現(xiàn)狀及對(duì)策

王李，趙松，黃彬，劉正勇，葉景旺△，童衛(wèi)東

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院普通外科，重慶400042）

【提要】醫(yī)學(xué)生的外科臨床基本操作技能是成為一名外科醫(yī)生的基礎(chǔ)。目前醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生普遍存在動(dòng)手能力差，操作不熟練、不規(guī)范等外科臨床基本技能操作差的現(xiàn)象，畢業(yè)后不能很好地適應(yīng)外科臨床工作。作者針對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間的現(xiàn)狀及在外科輪轉(zhuǎn)期間所存在的問題，查找原因、分析對(duì)策，并結(jié)合自身的臨床外科帶教經(jīng)驗(yàn)，整理出一系列的對(duì)應(yīng)措施，爭(zhēng)取不斷提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的外科臨床基本操作技能。

學(xué)生，醫(yī)科；教育，醫(yī)學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；操作技能

外科學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生在外科實(shí)習(xí)期間除了要學(xué)習(xí)內(nèi)科疾病的診斷思維和分析判斷能力外，還要求學(xué)生學(xué)習(xí)外科臨床基本技能，夯實(shí)外科基本功。所以外科基本技能操作是臨床外科實(shí)習(xí)階段一個(gè)非常重要的組成部分。然而，目前醫(yī)學(xué)本科生在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，仍然普遍存在動(dòng)手能力差，操作不熟練、不規(guī)范等外科臨床基本技能操作差的現(xiàn)象，畢業(yè)后不能很好地適應(yīng)臨床工作［1-3］。實(shí)習(xí)生在外科輪轉(zhuǎn)期間的外科臨床基本操作技能學(xué)習(xí)，是目前亟須解決的問題。對(duì)于這一現(xiàn)狀，作者分析原因，查找對(duì)策，并結(jié)合自身的臨床外科帶教經(jīng)驗(yàn)，整理出一系列的對(duì)應(yīng)措施，爭(zhēng)取能夠不斷提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的外科臨床基本操作技能。

1　實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度是關(guān)鍵

首先，隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，醫(yī)患模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)患關(guān)系的惡化，使得實(shí)習(xí)生在患者身上實(shí)踐的機(jī)會(huì)越來越少。同時(shí)按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的學(xué)生不能獨(dú)立對(duì)患者進(jìn)行診療，因而導(dǎo)致臨床帶教教師有所顧忌，實(shí)習(xí)生真正操作的機(jī)會(huì)有所減少。其次，隨著醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)壓力的增加，考研深造成了大部分學(xué)生的選擇，由于實(shí)習(xí)階段和考研復(fù)習(xí)時(shí)間沖突，大部分學(xué)生寧可舍棄實(shí)習(xí)，留出時(shí)間專心復(fù)習(xí)考研。有研究表明，部分考研學(xué)生甚至沒去參加一天實(shí)習(xí)。這也是其在臨床操作技能方面表現(xiàn)比較差的重要原因。另外，很多學(xué)生認(rèn)為自己在實(shí)習(xí)期間是“免費(fèi)勞動(dòng)力”，干的都是體力活，做的都是無用功，因此實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)學(xué)生很少主動(dòng)提問，主動(dòng)做事情，很多學(xué)生甚至都不愿意完成帶教教師安排的工作，這也是導(dǎo)致目前醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生動(dòng)手少、外科技能水平下降的一個(gè)原因［4-5］。盡管目前存在這些現(xiàn)實(shí)和客觀的因素，但是，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性和積極的學(xué)習(xí)態(tài)度仍是影響實(shí)習(xí)有無收獲的首要因素。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)包括教師與學(xué)生2個(gè)方面，光教不學(xué)，或光學(xué)不教，都不可能達(dá)到很好的效果。俗話說，功夫不負(fù)有心人，做任何事情，只要有所付出，肯定有所收獲。只要實(shí)習(xí)生態(tài)度積極主動(dòng)，所有教師都愿意手把手教。因此，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生積極主動(dòng)，如何利用有限的時(shí)間及條件進(jìn)行學(xué)習(xí)，帶教教師積極調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度是決定實(shí)習(xí)效果的關(guān)鍵所在。

2　臨床帶教教師是重要的一環(huán)

2.1積極培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣在臨床帶教過程中，每個(gè)學(xué)生的性格、想法、興趣及動(dòng)手能力等都大不相同，如何與其進(jìn)行交流和溝通，怎樣調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)熱情，使其對(duì)外科臨床基本技能的學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣，并且主動(dòng)去學(xué)習(xí)、去提高，是目前每位帶教教師都需要面臨的問題，也是一個(gè)亟待解決的重要課題。只有找準(zhǔn)每名學(xué)生的興趣愛好及性格想法，教師才能有的放矢，更好地與其溝通，更好地對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。同時(shí)教師可以將自己的臨床經(jīng)歷與其分享，使得學(xué)生意識(shí)到實(shí)習(xí)對(duì)于外科臨床的重要性。另外，作為帶教教師應(yīng)多讓學(xué)生動(dòng)手，了解外科手術(shù)的精髓所在，時(shí)刻培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的外科技能操作興趣［6］。

2.2規(guī)范化教學(xué)由于各個(gè)醫(yī)院的層次與教學(xué)水平都參差不齊，臨床帶教教師的水平也千差萬別，因此培養(yǎng)出來的學(xué)生能力也就可能高低不一。如何使帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生既要做到管理好，又要教學(xué)好，是當(dāng)前臨床科室需要注意的問題。首先，帶教教師不能自行放松及降低管理要求，要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。其次，帶教教師自身應(yīng)有過硬的外科臨床基本技能基礎(chǔ)，嚴(yán)格按照操作規(guī)范教學(xué)示范相關(guān)動(dòng)作。本院臨床實(shí)習(xí)帶教教師要求實(shí)行資格準(zhǔn)入制度，必須經(jīng)過醫(yī)院正規(guī)化考評(píng)及培訓(xùn)頒發(fā)實(shí)習(xí)帶教資格后才能參加臨床實(shí)習(xí)帶教。同時(shí)，本院要求帶教教師必須嚴(yán)格按照《中國醫(yī)學(xué)生臨床技能操作（第2版）》進(jìn)行帶教和示范。

2.3實(shí)習(xí)導(dǎo)師制培養(yǎng)隨著醫(yī)學(xué)制度改革的不斷深入，部分學(xué)校及醫(yī)院相繼開始了本科生實(shí)習(xí)導(dǎo)師制的探索。本科及本院也進(jìn)行了相關(guān)探索及實(shí)踐，收到了一定的效果［7-8］。導(dǎo)師制培養(yǎng)是在學(xué)生和教師相互選擇的前提下進(jìn)行，比硬性指定安排更為人性化，這樣可使學(xué)生有更好的主觀能動(dòng)性，學(xué)生與教師的相互交流及探討更為通暢。同時(shí)這可以使學(xué)生對(duì)本學(xué)科的專業(yè)知識(shí)有更加深入的學(xué)習(xí)和了解。

3　建立臨床技能培訓(xùn)中心

鑒于目前的醫(yī)療環(huán)境及現(xiàn)狀，很多臨床操作都不可能讓實(shí)習(xí)生在患者身上直接進(jìn)行及示范。因此，建立正規(guī)化統(tǒng)一的臨床技能培訓(xùn)中心，通過模擬患者、仿真患者模擬系統(tǒng)及其他臨床模型開展教學(xué)，加強(qiáng)對(duì)臨床基本技能操作的模擬培訓(xùn)，能夠使實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)外得到規(guī)范化訓(xùn)練，提高自己的熟練程度，可使實(shí)習(xí)生提高外科基本操作技能。正如，“臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功”，只有在臺(tái)下做了無數(shù)次的練習(xí)和準(zhǔn)備，才能在用到之時(shí)無所畏懼。例如，本院建立的臨床技能培訓(xùn)中心，涵蓋了內(nèi)科、外科、?？萍白o(hù)理等專業(yè)的系統(tǒng)建設(shè)，可供各類型人員學(xué)習(xí)及訓(xùn)練。本院外科臨床技能中心，除了最基本的消毒、換藥、切口、縫合、結(jié)扎、止血等操作訓(xùn)練外，還配備有腹腔鏡操作模擬系統(tǒng)，大大提高了實(shí)習(xí)生對(duì)外科操作的興趣。定期組織實(shí)習(xí)生到技能培訓(xùn)中心進(jìn)行模擬訓(xùn)練及考評(píng)，極大地豐富了學(xué)習(xí)的多樣性。

4　加強(qiáng)醫(yī)院管理及考評(píng)機(jī)制

各醫(yī)院應(yīng)建立多級(jí)教學(xué)監(jiān)管機(jī)制，并對(duì)各級(jí)工作內(nèi)容及工作程序進(jìn)行明確規(guī)定，使得責(zé)任明確，教學(xué)工作及管理能夠真正落實(shí)到位。醫(yī)院教學(xué)部門從下達(dá)教學(xué)要求到制訂教學(xué)計(jì)劃、落實(shí)到各個(gè)科室，最后落實(shí)到帶教教師，各級(jí)管理人員都要明確自己的職責(zé)，這樣才能統(tǒng)一規(guī)范管理要求，督促并提高實(shí)習(xí)生的臨床基本技能。本院由教務(wù)科負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院的實(shí)習(xí)生管理，其下設(shè)置外科片區(qū)、內(nèi)科片區(qū)、?？破瑓^(qū)進(jìn)行分片區(qū)實(shí)施，各個(gè)科室均設(shè)有教學(xué)組長進(jìn)行本科室實(shí)習(xí)生管理，并安排本科有臨床帶教資格的醫(yī)生進(jìn)行帶教。同時(shí)，定期組織對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行訓(xùn)練和考核，促進(jìn)其對(duì)臨床外科基本技能的學(xué)習(xí)。

［1］邵高海.醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生外科基本技能的現(xiàn)狀及改進(jìn)策略探析［J］.教育教學(xué)論壇，2013（6）：30-31.

［2］符黃德，黃海能，鄧元央，等．外科臨床實(shí)習(xí)帶教存在的問題與對(duì)策探索［J］．右江醫(yī)學(xué)，2012，40（5）：744-746．

［3］李昂，李嘉，方育，等．醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)中外科基本操作常犯錯(cuò)誤及對(duì)策分析［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（25）：4964-4966．

［4］聶開瑜，曾雪琴，孫廣峰，等．外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的問題與思考［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（6）：1260-1262．

［5］楊學(xué)偉，蔣小峰，曹良啟，等．提高臨床醫(yī)學(xué)本科生普通外科實(shí)習(xí)質(zhì)量方法的探討［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（2）：117-119．

［6］陳金萍，劉寶華，羅東林．如何在普通外科臨床實(shí)習(xí)中進(jìn)行醫(yī)學(xué)審美教育［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（3）：606-607．

［7］董良鵬，秦雙，高建輝．本科生導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)生普外科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用［J］．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（8）：683-684．

［8］李凡，張安平，童衛(wèi)東，等．胃腸外科臨床實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制的初步實(shí)踐和探索［J］．局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（3）：329-330．

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（2016-05-29）