高潔，劉小娟，趙東寶，徐茂錦，張?zhí)m玲，孔瑞娜

（第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院，上海200433）

·教學(xué)探索·

微課結(jié)合PBL法在風(fēng)濕科教學(xué)中的初步探索*

高潔，劉小娟，趙東寶△，徐茂錦，張?zhí)m玲，孔瑞娜

（第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院，上海200433）

【提要】微課結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)模式符合信息化和數(shù)字化教學(xué)的發(fā)展趨勢，突破傳統(tǒng)教學(xué)模式，基于課堂和網(wǎng)絡(luò)平臺為醫(yī)學(xué)生提供了學(xué)習(xí)交流的良好機會，有利于提高和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及自學(xué)能力，同時也可在課前預(yù)習(xí)、課堂討論過程中培養(yǎng)其解決問題的能力，不僅提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，還提升了教師的教學(xué)水平，提高了教學(xué)質(zhì)量。該文探討了微課結(jié)合PBL教學(xué)法在風(fēng)濕科教學(xué)中的初步應(yīng)用，旨在探索新形勢下最佳醫(yī)學(xué)教育模式，提高醫(yī)學(xué)人才教育質(zhì)量，為深化醫(yī)學(xué)院校教育改革提供經(jīng)驗。

風(fēng)濕病學(xué)；院校，醫(yī)學(xué)；計算機通信網(wǎng)絡(luò)；教學(xué)方法；微課；PBL法

隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和多媒體的迅猛發(fā)展，微博、微信、微電影的“微風(fēng)”興起，教學(xué)領(lǐng)域也迎來了以“微課”為標志的微時代。微學(xué)習(xí)、微課程的學(xué)習(xí)變革正成為一種新的潮流受到教育界的廣泛關(guān)注。微課即以媒體形式展示的圍繞某個知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)開展的簡短、完整的教學(xué)活動。其目的是教師通過精心的設(shè)計，使醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)獲得最佳效果［1］。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)法，是以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進行研究的學(xué)習(xí)過程，是強調(diào)以醫(yī)學(xué)生為主體，提倡以解決問題為目的的啟發(fā)、討論式教學(xué)［2］。本院風(fēng)濕免疫科基于風(fēng)濕病學(xué)課程的特點，探索微課結(jié)合PBL教學(xué)法在風(fēng)濕科教學(xué)中的應(yīng)用。

1　風(fēng)濕病教學(xué)的現(xiàn)狀

風(fēng)濕病學(xué)作為內(nèi)科學(xué)中一個獨立的專業(yè)，是近10年來臨床和基礎(chǔ)研究發(fā)展最為迅速的內(nèi)科學(xué)科之一，在世界醫(yī)學(xué)發(fā)展史上已有近百年的歷史。風(fēng)濕病是風(fēng)濕性疾病的簡稱，泛指影響骨、關(guān)節(jié)、肌肉及其周圍軟組織，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經(jīng)等一大類疾病，包括100多種疾病，如彌漫性結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、代謝內(nèi)分泌性關(guān)節(jié)炎等［3］。由此可見，風(fēng)濕病是一類很常見的疾病，在西方國家，其發(fā)病率遠高于心血管疾病，在我國更是如此。風(fēng)濕性疾病主要累及社會活動能力處于最佳狀態(tài)的中青年人，病程長，致殘性強，給患者體力和精神帶來極大的損害。另外，多系統(tǒng)受累，癥狀變化多端，常與其他學(xué)科重疊交叉，導(dǎo)致患者“亂投醫(yī)”的傾向比較突出。目前，風(fēng)濕病的教學(xué)主要存在以下問題：風(fēng)濕病與免疫基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，專業(yè)性強，知識內(nèi)容較抽象，醫(yī)學(xué)生不易理解；風(fēng)濕病學(xué)課時少，目前全國規(guī)模較大的三級甲等醫(yī)院才開設(shè)風(fēng)濕免疫科，且醫(yī)學(xué)生見習(xí)、實習(xí)的時間較短，很多疾病醫(yī)學(xué)生接觸少，所以比較陌生。因此，以微課為代表的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用于風(fēng)濕病的教學(xué)，為醫(yī)學(xué)教育改革提供了新的思路和新的策略。

2　微課結(jié)合PBL教學(xué)的優(yōu)勢

2.1微課微課也稱微課程（microlecture），這一課程最早于2008年由美國新墨西哥州圣胡安學(xué)院的高級教學(xué)設(shè)計師Penrose首創(chuàng)。他把這些大約只有60 s的微課程稱為“知識脈沖（knowledgeburst）”，其運用的是建構(gòu)主義方法，而不是簡單的演示，展示的是以在線學(xué)習(xí)或移動學(xué)習(xí)為目的的實際教學(xué)內(nèi)容［4］。目前，微課作為一種省時、高效的學(xué)習(xí)方式，已經(jīng)被越來越多的一線教師了解和認同，并積極參與到微課的建設(shè)中來。微課的定義為以微型教學(xué)視頻為主要載體，針對某個學(xué)科知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)而設(shè)計開發(fā)的一種情景化、支持多種學(xué)習(xí)方式（如自主學(xué)習(xí)、按需學(xué)習(xí)、移動學(xué)習(xí)、遠程學(xué)習(xí)等）的在線視頻課程資源。網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的高速發(fā)展為其提供了技術(shù)支持，醫(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)方式多樣化的迫切需求是促進其發(fā)展的內(nèi)在動力。微課的主要特點如下［5］：（1）教學(xué)時間較短，根據(jù)認知特點和學(xué)習(xí)規(guī)律，微課的時長一般為5～8 min，最長不宜超過10min。（2）教學(xué)內(nèi)容較少，相對寬泛的傳統(tǒng)課程，微課主要是突出課堂教學(xué)的某個學(xué)科知識點，如教學(xué)中的難點、重點、疑點的內(nèi)容，因此被稱為微課堂。（3）資源內(nèi)容較小，微課的視頻容量一般幾十兆，視頻格式是支持網(wǎng)絡(luò)在線播放的流媒體格式如rm、wmv、flv等，師生可在線觀看，也可下載保存在終端設(shè)備，如筆記本電腦、手機。

2.2PBL教學(xué)PBL教學(xué)法是基于現(xiàn)實世界的以醫(yī)學(xué)生為中心的教育方式［6］。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法不同，PBL教學(xué)法強調(diào)以醫(yī)學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。PBL教學(xué)法將學(xué)習(xí)與問題掛鉤，使醫(yī)學(xué)生投入到問題中；PBL教學(xué)法設(shè)計問題，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，提高解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)法運用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的能力為教學(xué)目標。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性。本院風(fēng)濕免疫科將臨床常見典型的風(fēng)濕性疾病進行PBL案例編寫，大力推進PBL教學(xué)的實際運用，建立具有風(fēng)濕病特色的PBL案例庫。通過引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在思維模式上轉(zhuǎn)換到醫(yī)生角色中，有利于發(fā)揮教師與醫(yī)學(xué)生的主觀能動性，提高醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)理論知識和解決實際臨床問題的能力。

2.3微課結(jié)合PBL的教學(xué)模式微課突破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的時空限制，實現(xiàn)學(xué)習(xí)資源的共享，主要用于醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，包括課前預(yù)習(xí)、課后鞏固等。PBL教學(xué)法通過具體疾病的案例，以具體問題為學(xué)習(xí)的起點，通過自主學(xué)習(xí)解決問題，掌握醫(yī)學(xué)知識。微課與PBL教學(xué)的目的一致，都是強調(diào)自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力和臨床思維能力，讓醫(yī)學(xué)生更好地理解和認識風(fēng)濕病，提高醫(yī)學(xué)生臨床診療思路。微課結(jié)合PBL教學(xué)模式，相輔相成，顛覆了傳統(tǒng)“先教后學(xué)”的教學(xué)模式，體現(xiàn)了“先學(xué)后教，以學(xué)定教”的教學(xué)理念，著眼培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力和臨床思維，提高了課堂效率。

3　本院風(fēng)濕免疫科微課結(jié)合PBL教學(xué)模式的探索

本院風(fēng)濕免疫科從2014年起開展了“第二軍醫(yī)大學(xué)′紅十字′遠程教育網(wǎng)”風(fēng)濕病教學(xué)的微視頻系列建設(shè)工作，努力結(jié)合風(fēng)濕病的學(xué)科特色和專業(yè)背景，嘗試設(shè)計開發(fā)出風(fēng)濕病學(xué)微視頻資源庫，并探索微課結(jié)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用于具體的教學(xué)實踐中。

3.1微課的設(shè)計與開發(fā)微課的設(shè)計和開發(fā)是運用信息技術(shù)手段優(yōu)化教學(xué)。微課的設(shè)計不僅包括“微視頻”，同時可以輔以“微練習(xí)”、“微案例”，還可以設(shè)計在線答疑、測試的平臺［7］。微課并不是單純的教師講解演示，直接將真實課堂搬到屏幕里那么簡單。微課的要求是短小而精悍、直觀而生動；其靈魂是創(chuàng)意，不只是傳播知識，更重要的是激起醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的欲望，在此基礎(chǔ)上達到傳授知識的最終目的［8］。這就對教師的專業(yè)知識水平、計算機能力等綜合素質(zhì)提出了更高的要求。教師需要根據(jù)教學(xué)大綱的要求，按照學(xué)科的重點和難點，結(jié)合醫(yī)學(xué)生興趣對微課內(nèi)容進行策劃、創(chuàng)作，從而制作相關(guān)的教學(xué)微視頻。

3.2微課結(jié)合PBL教學(xué)的具體實施根據(jù)教學(xué)大綱要求，作者制作了《高尿酸血癥和痛風(fēng)》的微課，并結(jié)合PBL教學(xué)應(yīng)用于教學(xué)實踐中，具體如下。

3.2.1課前準備教師在課前根據(jù)教學(xué)大綱制定的關(guān)于《高尿酸血癥和痛風(fēng)》的學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)習(xí)重點和難點，收集微課內(nèi)容的相關(guān)圖片、病例、視頻資料，制作PBL課程的“微案例”、“微課程”、“微練習(xí)”上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺［9］。如教學(xué)大綱要求醫(yī)學(xué)生掌握痛風(fēng)的臨床特點，可以針對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、慢性痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎病的臨床表現(xiàn)尋找相應(yīng)的圖片、小動畫、患者視頻資料表現(xiàn)；如高尿酸血癥和痛風(fēng)的病理生理、發(fā)病機制是教學(xué)的難點，可以通過制作小動畫講解這一發(fā)病過程；PBL案例“微案例”的制作是重中之重，需要精心設(shè)計案例如慢性痛風(fēng)急性發(fā)作的患者的病例——“周老伯的關(guān)節(jié)痛”等。制作視頻需要考慮的是：視頻的觀看對象、醫(yī)學(xué)生的個性情況、如何激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、課程的重點和難點等內(nèi)容。醫(yī)學(xué)生通過課前觀看“微課程”、“微案例”、“微練習(xí)”，帶著教師設(shè)置的問題內(nèi)容查找資料，準備PBL課堂上的討論。微課的內(nèi)容代替了既往發(fā)放的紙質(zhì)病例資料，更加直觀生動，更有利于醫(yī)學(xué)生交流，準備PBL課堂的內(nèi)容。

3.2.2PBL課堂課堂上，教師通過設(shè)定好的“微案例”進行PBL教學(xué)。教學(xué)通過提前設(shè)置好的問題，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生分組討論，回答問題，再由其他學(xué)生或教師進行補充。最后，教師借助微課進一步總結(jié)本堂課學(xué)習(xí)的重點、難點，進行小結(jié)。微課結(jié)合PBL教學(xué)更有利于調(diào)動醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，寓教于樂，在輕松愉快、主動的學(xué)習(xí)氛圍中暢所欲言，發(fā)表自己的觀點，不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生文獻檢索、歸納總結(jié)、綜合理解表達的能力。

3.2.3課后鞏固復(fù)習(xí)教師課后結(jié)合課堂的學(xué)習(xí)情況將學(xué)習(xí)的重點、難點，進行總結(jié)，通過“微練習(xí)”的形式上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺，進一步鞏固學(xué)習(xí)成果，并作為考核成績。

4　微課結(jié)合PBL教學(xué)模式的思考

微課結(jié)合PBL教學(xué)模式符合信息化和數(shù)字化教學(xué)的發(fā)展趨勢，突破了傳統(tǒng)教學(xué)的模式，在課堂和網(wǎng)絡(luò)平臺上提供了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)交流的良好機會，有利于提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和培養(yǎng)自學(xué)能力，并在課前預(yù)習(xí)、課堂討論過程中培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生解決問題的能力，不僅提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，還提升了教師的教學(xué)水平，提高了教學(xué)質(zhì)量。但是，這一教學(xué)模式也存在一些問題，還需要不斷改進和完善［10］：（1）微課目前還是一種輔助教學(xué)模式，大部分的課程還是傳統(tǒng)教學(xué)形式。（2）對教師的綜合素質(zhì)特別是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)水平要求很高，還需要時間及專業(yè)技術(shù)人員協(xié)助，制作一些精品視頻，建立精品微課課程。（3）知識不斷更新，對于微視頻的內(nèi)容也要根據(jù)實際情況不斷修改、完善，達到教學(xué)的最佳效果。

［1］李育嫻，張介平，秦穎，等．微課在高等醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用和體會［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，35（10）：1443-1446．

［2］董樑，周澄蓓，胡冰．關(guān)于中澳醫(yī)學(xué)教育中“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”教學(xué)模式應(yīng)用的比較與啟示［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（6）：967-970．

［3］陳灝珠，鐘南山，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：797-803．

［4］楊九民，邵明杰，黃磊．基于微視頻資源的翻轉(zhuǎn)課堂在實驗教學(xué)中的應(yīng)用研究——以“現(xiàn)代教育技術(shù)”實驗課程為例［J］．現(xiàn)代教育技術(shù)，2013，23（10）：36-40．

［5］錢紅，黃民江，劉理靜．微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在診斷學(xué)教學(xué)中的初步探索［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（12）：1674-1675．

［6］田宏，王麗蓉，路明，等．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)實施和案例撰寫的探討［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（5）：842-844．

［7］劉銳，王海燕．基于微課的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式設(shè)計和實踐［J］．現(xiàn)代教育技術(shù)，2014，24（5）：26-32．

［8］梁江，馬武開，安陽，等．風(fēng)濕免疫科臨床醫(yī)學(xué)微課制作心得［J］．中醫(yī)教育，2015，34（1）：42-44．

［9］楊雅驪，冷峰，朱元杰，等．微視頻在皮膚性病微課程教學(xué)中的設(shè)計與開發(fā)［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（15）：154-155．

［10］馮莉莉，廖君，余清平，等．PBL+微課教學(xué)法在心臟解剖教學(xué)中的應(yīng)用［J］．湖南中醫(yī)雜志，2015，31（12）：130-131．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.18.050

C

1009-5519（2016）18-2907-03

第二軍醫(yī)大學(xué)“紅十字”遠程教育網(wǎng)視頻建設(shè)2014年重點項目（2014017）；第二軍醫(yī)大學(xué)校級教學(xué)研究與改革立項項目（CMB2014007；CMC2014021；CMC2014022）；第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院教改基金項目（CHJG2015016）。

△，E-mail：dongbaozhao@163.com。

（2016-03-24

2016-04-12）