金俊花

甘肅省中醫(yī)院白銀分院經(jīng)濟管理科，甘肅 白銀 730900

新形勢下加強醫(yī)院經(jīng)濟管理淺析

金俊花

甘肅省中醫(yī)院白銀分院經(jīng)濟管理科，甘肅 白銀 730900

從當前醫(yī)院經(jīng)濟管理面臨的新形勢、新形勢下醫(yī)院經(jīng)濟管理的模式轉(zhuǎn)變、新形勢下加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的對策3方面入手探討我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入對醫(yī)院經(jīng)營管理產(chǎn)生的影響，指出醫(yī)院的經(jīng)濟管理有其特殊性，需要同時兼顧社會效益和經(jīng)濟效益，在公立醫(yī)院綜合改革新的發(fā)展形勢下，醫(yī)院應該轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，加強自身的經(jīng)濟管理工作，提高經(jīng)營效益，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

新形勢；醫(yī)院；經(jīng)濟管理

經(jīng)濟管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。醫(yī)院的經(jīng)濟管理不僅直接影響著醫(yī)院的發(fā)展，也是醫(yī)院在市場競爭中立于不敗之地的重要基礎和保障。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和我國醫(yī)改形勢的變化，以及醫(yī)療服務需求增長的加快，群眾對醫(yī)療服務的要求日益增高。醫(yī)院經(jīng)濟管理形勢也隨之發(fā)生變化。醫(yī)院的經(jīng)濟管理必須適應新的形勢、滿足新的要求，我國的醫(yī)療機構(gòu)面臨著良好的發(fā)展機遇，但也面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)院生存與發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了巨大變化。在此新形勢下，醫(yī)院應當加強經(jīng)濟管理工作，在確保醫(yī)療服務質(zhì)量的前提下，進一步改進經(jīng)濟管理的工作理念和工作方法。提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，建立“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、價廉的服務模式”，使醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益得到良好發(fā)展。

1 當前醫(yī)院經(jīng)濟管理面臨的新形勢

1.1 繳費方式的轉(zhuǎn)換 隨著我國醫(yī)療保險制度改革的不斷深入，城鄉(xiāng)全民醫(yī)保已達到95%以上，醫(yī)保支付方式改革覆蓋區(qū)域內(nèi)所有的公立醫(yī)院，住院收入占醫(yī)院業(yè)務收入的比重較大，增加患者的收住率、減少患者住院日、提高病床周轉(zhuǎn)率、增加醫(yī)院經(jīng)濟收入，成為醫(yī)院經(jīng)濟管理的主要內(nèi)容。作為窗口服務的醫(yī)保結(jié)算中心尤為重要，與定點醫(yī)療部門簽訂協(xié)議，以醫(yī)患第三方的模式繳費，逐步代替了由患者繳費的直接收入轉(zhuǎn)換為結(jié)算人次的預算收入。因此，隨著繳費方式的轉(zhuǎn)換，要加強醫(yī)保結(jié)算中心的管理及運轉(zhuǎn)，必須配備精干的專業(yè)人員，優(yōu)化工作流程、縮短結(jié)算時間、提高工作效率。

1.2“以藥補醫(yī)”機制的破除 多年來，醫(yī)院的運行效益來源于藥品的加成收入。各大醫(yī)院的經(jīng)濟效益一定程度上是通過藥品差價獲得的。國家藥品流通體制改革，逐步取消醫(yī)院的藥品加成收入，各大醫(yī)院的運行效益必須轉(zhuǎn)到醫(yī)院成本控制挖潛等方面，強化醫(yī)院各個運行層面的管理，通過控制運行成本，提高經(jīng)濟管理效益。隨著2015年12月1日起實施的《白銀市城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》中“推進醫(yī)藥分開，全部取消藥品價格加成，實行零差率銷售”的總體要求意味著公立醫(yī)院15%的藥品加成收入，除政府15%的補貼額以外，85%要通過提高醫(yī)院的服務質(zhì)量創(chuàng)收。公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開新機制運行，將一定程度上削減醫(yī)院通過藥品差價獲得的經(jīng)濟管理效益。公立醫(yī)院的補償將由服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務收費和政府補助2個渠道。在新醫(yī)療改革政策的出臺下，醫(yī)院要及時改善經(jīng)營理念，加強院內(nèi)成本核算與控制，根據(jù)各核算科室以往的經(jīng)濟運行數(shù)據(jù)，分析制定各科室支出標準比例，實行節(jié)約獎勵，超支扣罰的制度。并通過招標購進質(zhì)優(yōu)價廉藥物、植入性耗材、衛(wèi)生材料及辦公用品，實行內(nèi)控與外購結(jié)合，以降低運行成本，使醫(yī)院的運轉(zhuǎn)真正在高效低耗的環(huán)境下進行［1］；提高醫(yī)療技術水平，積極開展中醫(yī)適宜技術，開展新技術新業(yè)務，發(fā)揮自身的特色優(yōu)勢；進一步改善服務態(tài)度，和諧醫(yī)患關系，增加就診量，增加有效收入等措施，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理效益。

1.3 醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭日趨激烈 隨著甘肅全省范圍實施分級診療工作的開展，以及《甘肅省分級診療實施方案》的要求，到2020年，住院病人縣外就醫(yī)比例將控制在10%左右，縣內(nèi)就醫(yī)比例將達到90%左右(縣級50%左右，鄉(xiāng)級40%左右)。醫(yī)院新農(nóng)合病人占比快速下降。再加上國際先進醫(yī)療管理理念的引入，國家支持私營資本逐步進入醫(yī)療領域，并有更多的政策扶持，醫(yī)療市場逐步擴大，選擇范圍越來越大，人們對醫(yī)院服務水平的要求越來越高，看病求醫(yī)理念的轉(zhuǎn)變使醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭更加激烈。市場經(jīng)濟引導著醫(yī)療市場的變化，公立醫(yī)院的生存和發(fā)展必須適應市場經(jīng)濟的需求，挖掘內(nèi)部潛力，不斷提高競爭能力，開拓發(fā)展空間，爭取更多的醫(yī)療市場占有量［2］。

2 新形勢下醫(yī)院經(jīng)濟管理的模式轉(zhuǎn)變

2.1 積極轉(zhuǎn)化醫(yī)院的創(chuàng)收模式 長期以來，由于醫(yī)療保險的范圍還沒有實現(xiàn)全覆蓋，醫(yī)院的收入大部分來源于患者直接付費，加上醫(yī)院管理部門對醫(yī)院評價標準欠科學，醫(yī)院創(chuàng)收的積極性較高。隨著醫(yī)保覆蓋面的提高，醫(yī)院的收入規(guī)模不再取決于其均次費用和服務人次，而是醫(yī)院服務所覆蓋的人群數(shù)。2015年醫(yī)保支付按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式的改革，進一步加強了對醫(yī)院的考核評價體系，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)不再取決于其平均費用和服務人次，而是醫(yī)院服務所覆蓋的所有群體。醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)也從以往的服務人次轉(zhuǎn)化為“服務人頭”。因此，醫(yī)院必須要擴大醫(yī)療服務，多元化經(jīng)營、增加收入來源。例如：開展冬病夏治等?？铺厣?；開展夜間專家特色門診，解決“上班族、學生族”等群體錯峰就醫(yī)；采取多種形式主動和區(qū)域內(nèi)中小醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)合開展醫(yī)療工作，優(yōu)勢互補。開展送醫(yī)下鄉(xiāng)大型義診活動，發(fā)展?jié)撛诓≡?；開展特色體檢保健服務，實行體檢-治療-康復-回訪一體化的服務模式，為醫(yī)院輸送病人［3］。醫(yī)院關心患者的需求，從患者的需求出發(fā)滿意為結(jié)果，提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平，樹立良好形象，在社會上產(chǎn)生廣泛深遠影響，吸引更多患者來院就診提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。

2.2 積極樹立經(jīng)濟管理的創(chuàng)新模式 醫(yī)院的經(jīng)濟管理長期處于傳統(tǒng)的計劃管理和定額管理，醫(yī)院的醫(yī)療收支行為不得以營利為目的，在國家和政府的計劃指導下，實行定任務、定床位、定人員編制、定業(yè)務技術指標、定經(jīng)費補助，管理相對粗放。在方法與手段方面，更多的還是進行事后管理。這在很大程度上制約了醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的提高?，F(xiàn)代的醫(yī)院經(jīng)濟管理要求要適應新形勢下醫(yī)院發(fā)展的方向，一是進一步抓好醫(yī)院的財務預算管理，從人員工資、耗材成本、設備成本等方面做到精打細算，增收節(jié)支，實現(xiàn)效益最大化，以滿足社會日益增長的醫(yī)療服務需求［4-5］。二是要拓展醫(yī)院經(jīng)濟管理的內(nèi)容，每月定期開展財務分析，通過分析掌握各項財務計劃的完成情況，評價財務狀況，研究和掌握醫(yī)院財務活動的規(guī)律性，改善財務預測、決策、預算和控制，改善醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。另外，在管理方式上，要改變觀念，改變管理模式，充分應用現(xiàn)代的管理技術和手段。如實施事前、事中、事后全過程的管理模式，經(jīng)濟管理分析的各項指標更科學合理。

2.3 積極轉(zhuǎn)變“求醫(yī)”模式 要從更高層次認識和尋找醫(yī)院適應市場的結(jié)合點，認清醫(yī)療市場的客觀環(huán)境，提高醫(yī)療服務市場的營銷能力。大醫(yī)院專家一號難求只是局部現(xiàn)象。從地市級醫(yī)院分析，接診的多數(shù)還是常見病及多發(fā)病患者，醫(yī)院的服務量未達到飽和狀態(tài)，醫(yī)院的經(jīng)濟管理要從管理高層對醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略進行定位，意味著經(jīng)營活動的內(nèi)容要不同于競爭對手或相似經(jīng)營活動的方式，要尋求適應醫(yī)療市場的切入點，并契合醫(yī)院經(jīng)濟效益的要求［6］。不斷優(yōu)化服務流程，改善病人就醫(yī)環(huán)境，深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務等，通過提高醫(yī)療服務水平，滿足不同服務群體的需求，轉(zhuǎn)變經(jīng)營思維，積極開展人性化服務，最大程度提高患者滿意率，以提高社會、經(jīng)濟效益，使醫(yī)院在競爭中更大限度地占領醫(yī)療市場，實現(xiàn)醫(yī)患雙方“共贏”。

3 新形勢下加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的對策

3.1 樹立醫(yī)院新型的管理觀念 醫(yī)療改革的目標是“用較低的費用，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，盡量滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務需求”，醫(yī)院的經(jīng)濟效益是建立在為患者提供優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的醫(yī)療服務基礎上的。通過有效的管理，降低價格，作為醫(yī)療競爭的一個重要手段，要降低價格，必須降低醫(yī)療服務成本，這樣才能保證醫(yī)院的發(fā)展，才能在市場上更具優(yōu)勢。全員必須樹立“全成本核算理念”［7-8］，降低醫(yī)院運行成本，直接與科室的業(yè)績考評、績效工資掛鉤，使個人與科室的利益緊密聯(lián)系，形成共同的利益體，在績效分配中實施“效益優(yōu)先、兼顧公平、上不封頂、下不保底”的原則。這樣既控制了醫(yī)療運行成本，又激勵了員工的積極性，使得醫(yī)院的整體效益得到穩(wěn)步發(fā)展。

3.2 加強部門之間的協(xié)調(diào)溝通 醫(yī)院的經(jīng)濟管理部門的宏觀職能決定了與各部門之間的廣泛合作關系，因此在工作中要加強與各部門之間的溝通協(xié)調(diào)。加強與臨床科室、后勤等各部門間的溝通，掌握科室工作動態(tài)，對異常情況要深入現(xiàn)場實地調(diào)研，了解各部門的收支運行狀況。通過醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)，采集全院綜合統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)，資料經(jīng)過歸納、分類、匯總［9］，分析出主客觀原因，為各部門提供快捷、全面、及時、準確的科學數(shù)據(jù)分析信息，共同查找在經(jīng)營中存在的問題、缺陷，及時解決、修改、完善。促使各部門增強理財意識，保證資金的最大經(jīng)濟效益。通過與各科室工作的溝通交流，為管理者提供每個科室各項經(jīng)濟指標的真實發(fā)生情況，使管理者成為醫(yī)院的運行“脈搏”，有針對性地進行調(diào)整的有力依據(jù)。提高管理層次，管理者運籌帷幄、統(tǒng)攬全局［10］。真正發(fā)揮經(jīng)濟管理在經(jīng)濟運行中的管理效應。

3.3 加強經(jīng)濟管理人力資源的培養(yǎng) 人力資源是進入信息化社會以后市場競爭中最為重要的資源，也是醫(yī)院的核心要素。在醫(yī)院的高層管理人員的選拔上，我國主要采用的是上級部門進行崗位安排，對于醫(yī)院相關人才的關注較少。而這些由上級任命的高層管理者，由于過多地注重專家型、業(yè)務型的人才，忽視了對經(jīng)濟管理方面人才的培養(yǎng)，造成高素質(zhì)的經(jīng)濟管理人才的匱乏。針對這一問題，醫(yī)院應當培養(yǎng)綜合型的經(jīng)濟管理類的高素質(zhì)人才。加強醫(yī)院經(jīng)濟管理人才資源管理，一方面，要大力引進培養(yǎng)經(jīng)濟管理人才，按照現(xiàn)代經(jīng)濟規(guī)律和醫(yī)院管理的要求，引進具有管理經(jīng)驗、醫(yī)療經(jīng)驗兼?zhèn)涞娜瞬?，用更加專業(yè)的管理知識、管理經(jīng)驗、管理方法，不斷提升醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。另一方面，醫(yī)院的經(jīng)濟管理活動，有其自身的特點，必須經(jīng)過崗位鍛煉，全面熟悉掌握醫(yī)院的運行機制［11］。因此，醫(yī)院內(nèi)部要大力培養(yǎng)經(jīng)濟管理人才，建立相應的培訓班，聘請國內(nèi)知名經(jīng)濟管理學家進行相應的講座，以及進修學習、通過傳幫帶等方式，使其掌握經(jīng)濟管理的科學規(guī)律、了解當今國際先進的管理理論與方法，同時注重探索和創(chuàng)新，在實踐中不斷豐富和發(fā)展，從而勝任經(jīng)濟管理工作，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理型人才的專業(yè)水平。

綜上所述，在新的醫(yī)療機構(gòu)改革的形勢下，如何提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平是一個非常重要的問題，關系到醫(yī)院進一步發(fā)展和經(jīng)濟效益的改善。醫(yī)院的經(jīng)濟管理必然要與時俱進，把握未來發(fā)展的趨勢和方向，及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟管理中存在的問題并敢于改進，敢于創(chuàng)新有效的經(jīng)濟管理方法和手段，提高人員素質(zhì)，強化醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量，深化醫(yī)院內(nèi)部管理改革，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的信息化建設，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理的效率，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，醫(yī)院才能在新形勢下可持續(xù)發(fā)展。

［1］欒曉紅.實用醫(yī)院經(jīng)濟與管理［M］.天津：天津技術出版社，2015：235.

［2］秦銀河，滑茂善，張鐸，等.醫(yī)院經(jīng)濟管理流程標準化研究［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008，27（11）：63-65.

［3］占巧玲.新形勢下對加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的探討［J］.時代經(jīng)貿(mào)，2012（9）：103.

［4］畢元廣，劉洪玲，董永，等.構(gòu)建基于預算的醫(yī)院經(jīng)濟管理［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013，29（7）：88-89.

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［7］陳亞光.績效新約：破解醫(yī)院績效工資分配瓶頸［M］.北京：光明日報出版社，2012：85.

［8］鄭慧.淺談醫(yī)院建立內(nèi)部經(jīng)營業(yè)績評價系統(tǒng)的方法［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（12）：50-51.

［9］王兆華，陸麗琴.基于財務視角下的現(xiàn)代公立醫(yī)院管理信息化研究［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（12）：48-49.

［10］欒曉紅.實用醫(yī)院經(jīng)濟與管理［M］.天津：天津技術出版社，2015：236.

［11］趙亞卓.新形勢下如何建立健全醫(yī)院經(jīng)營管理新機制［J］.當代醫(yī)學，2011，17（18）：31.

Analysis on Strengthening Hospital Economic Management under New Circumstances

JIN Junhua
Economic Management Department of Baiyin Branch，Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Baiyin 730900，China

The effect of our medical and health system deepening reform on hospital management is studied from three aspects（the new situation the hospital economic management confronted with，hospital economic management mode transformation under new circumstance and strengthening hospital economic management countermeasures under new circumstance），It is pointed out that the hospital economic management has its particularity，and it should give consideration to the social benefit and economic benefit simultaneously.It should change management ideas，strengthen economic management，improve operating efficiency，promote the sustainable development of hospital under the new development situation of comprehensive reform of public hospitals.

new circumstances；hospital；economic management

R197

A

1004-6852（2016）09-0059-03

2015-11-26

金俊花（1975—），女，經(jīng)濟師。研究方向：醫(yī)院經(jīng)濟管理。