李玉琴?譚林?張少輝

【摘要】 目的 探討全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式對(duì)糖尿病患者的實(shí)施效果。方法 99例實(shí)施全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式管理的糖尿病患者為觀察組， 99例實(shí)施傳統(tǒng)糖尿病社區(qū)管理模式的糖尿病患者為對(duì)照組。對(duì)照分析糖尿病患者在不同健康管理服務(wù)模式下的疾病控制效果。結(jié)果 在健康知識(shí)的掌握方面， 干預(yù)后觀察組患者掌握良好77例， 對(duì)照組掌握良好56例， 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在對(duì)健康管理的依從性方面， 觀察組在參加健康講座、飲食配合、參加體育鍛煉、用藥配合、定期檢查配合、治療配合、護(hù)理滿意度等方面均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在身體各項(xiàng)指標(biāo)方面， 觀察組患者在空腹血糖、膽固醇、血壓等方面的減小幅度均大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式在糖尿病管理中的應(yīng)用效果比較好， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式；糖尿??；實(shí)施效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.211

糖尿病是一種以高血糖為臨床特征的代謝型疾病。由于胰島素分泌缺陷或其他生物作用受損， 糖尿病患者長(zhǎng)期存在高血糖癥狀， 同時(shí)會(huì)對(duì)腎臟、血管、心臟、眼睛、神經(jīng)等產(chǎn)生慢性損害或功能障礙[1]。遺傳與環(huán)境是糖尿病的兩種主要致病因素。臨床中證實(shí)有60種以上的遺傳綜合因素會(huì)造成糖尿病， 有25%～50%的糖尿病是由遺傳因素引起。進(jìn)食過(guò)多和缺乏運(yùn)動(dòng)是造成糖尿病的主要因素。當(dāng)前醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有根治糖尿病的方法， 只能通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)等手段對(duì)其進(jìn)行控制[2]。全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式是由全科醫(yī)師、護(hù)理人員、心理咨詢(xún)?nèi)藛T所組成的， 對(duì)患者進(jìn)行飲食、生活、行為等方面進(jìn)行指導(dǎo)， 控制患者的疾病情況， 這一模式根植于社區(qū)之中， 方便對(duì)患者進(jìn)行全網(wǎng)對(duì)的指導(dǎo)與服務(wù)。

1 資料與方法

1. 1 一般材料 選取2014年4月～2015年7月本社區(qū)中99例實(shí)施全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式管理的糖尿病患者作為研究對(duì)象， 納入觀察組；另選同期實(shí)施傳統(tǒng)糖尿病社區(qū)管理模式的99例患者， 納入對(duì)照組。對(duì)照組中男54例， 女45例， 年齡38～78歲 ， 平均年齡（58.26±6.94）歲。病程1.34～20.65年， 平均病程（12.35±3.65）年；觀察組男53例， 女46例， 年齡在36～77歲 ， 平均年齡（55.76±7.04）歲。病程1.46～20.66年， 平均病程（11.85±3.95）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)社區(qū)管理模式干預(yù)， 包括健康宣講、飲食治療講座、體征監(jiān)測(cè)（包括血糖、血脂、血壓、體重等）等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式下的干預(yù)管理， 具體方法為：①收集患者的信息， 包括患者的一般資料、生存質(zhì)量表、糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解程度等。測(cè)定患者的血糖， 作為干預(yù)前血糖指標(biāo)。本次干預(yù)分為群體健康教育和個(gè)體化綜合服務(wù)兩類(lèi)。群體健康宣講同對(duì)照組。②個(gè)體干預(yù)。全科醫(yī)師根據(jù)患者的不同情況制定不同的干預(yù)措施。每2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行健康專(zhuān)訪， 內(nèi)容包括體檢， 進(jìn)行空腹血糖、餐后2 h血糖、膽固醇、體重等方面的檢查。③飲食干預(yù)。根據(jù)《糖尿病平衡膳食指南》及患者的體重、熱量級(jí)別、年齡等因素制定飲食干預(yù)， 將所需卡路里蛋白質(zhì)、碳水化合物等轉(zhuǎn)換成具體的食物， 方便患者執(zhí)行。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。制定適合于患者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃， 發(fā)放計(jì)步器等工具， 方便患者估算自己的運(yùn)動(dòng)量。

1. 3 觀察指標(biāo) 收集兩組患者在疾病認(rèn)知情況、社區(qū)健康管理依從度、血糖監(jiān)測(cè)等方面的數(shù)據(jù)。疾病認(rèn)知情況包括糖尿病病因、診斷指標(biāo)、并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素、低血糖反應(yīng)等7方面內(nèi)容， 問(wèn)卷評(píng)分100分， >80分為掌握良好， 60～80分為基本掌握， <60分為掌握較差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在健康知識(shí)的掌握方面， 干預(yù)后觀察組患者掌握良好77例， 對(duì)照組掌握良好56例， 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在對(duì)健康管理的依從性方面， 觀察組在參加健康講座、飲食配合、參加體育鍛煉、用藥配合、定期檢查配合、治療配合以及護(hù)理滿意度等方面均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。在身體各項(xiàng)指標(biāo)方面， 觀察組患者在空腹血糖、膽固醇、血壓等方面的減小幅度均大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病近年來(lái)在我國(guó)越來(lái)越高發(fā)并且呈現(xiàn)了年輕化的趨勢(shì)， 治療及健康管理日益引起醫(yī)療單位的重視。糖尿病作為一種慢性疾病， 受飲食影響非常大， 而患者在日常中自我管理及醫(yī)護(hù)人員全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式對(duì)疾病的控制有著非常積極的作用。目前， 影響全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式效果的重要條件就是醫(yī)護(hù)人員的基本業(yè)務(wù)水平、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和具體的執(zhí)行能力。所以， 現(xiàn)階段迫切的需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)， 以便可以提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和執(zhí)行能力。通過(guò)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)有利于糖尿病患者的生存質(zhì)量發(fā)提高。本組糖尿病患者改變了對(duì)疾病和護(hù)理的態(tài)度， 主動(dòng)加強(qiáng)了對(duì)于飲食控制、運(yùn)動(dòng)控制、定期的參加糖尿病健康教育活動(dòng)[3]。再加上通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的正向的健康引導(dǎo)， 增強(qiáng)患者的治療信心， 更加積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥物治療， 從而改善了患者的心理狀況。本文研究結(jié)果顯示， 在健康知識(shí)的掌握方面， 干預(yù)后觀察組患者掌握良好77例， 對(duì)照組掌握良好56例， 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在對(duì)健康管理的依從性方面， 觀察組在參加健康講座、飲食配合、參加體育鍛煉、用藥配合、定期檢查配合、治療配合、護(hù)理滿意度等方面均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在身體各項(xiàng)指標(biāo)方面， 觀察組患者在空腹血糖、膽固醇、血壓等方面的減小幅度均大于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式在糖尿病管理中的應(yīng)用效果比較好， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳路， 王志文， 胡爽.全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)管理模式對(duì)糖尿病患者生存質(zhì)量的影響分析.岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 30（3）：82-86.

[2] 張靜.寧波市明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊(duì)運(yùn)行狀況及發(fā)展策略研究.復(fù)旦大學(xué)， 2010.

[3] 杜麗君， 白廷軍.寧波市江東區(qū)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式對(duì)高血壓管理的效果研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（4）：405-407.

[收稿日期：2015-11-10]