李廣會(huì)　衡綠果

【摘要】 目的 探討夜間高血壓影響因素及其治療方案。方法 78例單純性夜間高血壓患者給予拉西地平治療， 對(duì)比治療前后患者的血壓、心率等各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 治療后舒張壓和收縮壓與治療前相比均明顯下降， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后的心率無(wú)明顯變化， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 夜間高血壓使用拉西地平治療效果顯著， 能有效控制患者的血壓， 且不良反應(yīng)少， 在臨床治療過(guò)程中還需根據(jù)患者的實(shí)際情況， 結(jié)合患者發(fā)病的影響因素， 確定針對(duì)性的治療方案， 提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 夜間高血壓；治療方案；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.144

隨著我國(guó)人口老齡化的加重， 高血壓的發(fā)病率也在不斷升高， 給患者帶來(lái)了較高的致殘率和致死率， 受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。患者的血壓波動(dòng)大、波動(dòng)異常， 容易受環(huán)境影響產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)使診室血壓劇增， 導(dǎo)致高血壓[1]。夜間高血壓是指在夜間發(fā)生的高血壓癥狀。此次研究中對(duì)78例單純性夜間高血壓患者采取拉西地平治療， 探討其治療效果， 并總結(jié)了影響夜間高血壓發(fā)生的因素?，F(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月在本院就診的78例單純性夜間高血壓患者作為研究對(duì)象， 其中男42例， 女36例；年齡38～79歲， 平均年齡（56.6±7.4）歲。其中24例患者合并2型糖尿病， 13例患者合并冠心病。所有患者均符合WHO《高血壓治療診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于夜間高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)繼發(fā)性高血壓；停止使用降壓藥3 d以上；重要臟器無(wú)嚴(yán)重疾??；均無(wú)嚴(yán)重的精神疾病， 能與人正常溝通；均自愿配合研究。

1. 2 治療方法 給予患者拉西地平（Glaxo Wellcome， S.A.， 注冊(cè)證號(hào)H20040512）進(jìn)行治療， 于每日晚7時(shí)口服， 4 mg/d， 1次/d。持續(xù)治療2周后觀測(cè)患者的血壓、心率等指標(biāo)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比患者治療前后的臨床各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況， 總結(jié)患者的治療效果， 統(tǒng)計(jì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：患者治療后舒張壓下降≥10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 達(dá)到正常水平， 或收縮壓下降≥20 mm Hg；有效：患者治療后舒張壓和收縮壓有所下降， 其中舒張壓下降<10 mm Hg， 達(dá)到正常水平， 或舒張壓下降10～20 mm Hg， 但未達(dá)正常水平， 或收縮壓下降≥30 mm Hg；無(wú)效：患者治療后舒張壓和收縮壓均無(wú)變化或未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)2周治療后患者舒張壓為（67.3±5.7）mm Hg， 收縮壓為（128.3±12.5）mm Hg；治療前患者的舒張壓為（79.3± 5.8）mm Hg， 收縮壓為（147.4±14.6）mm Hg；患者治療后的舒張壓和收縮壓與治療前相比均明顯下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.864、8.663， P<0.05）。治療前的心率為（66.7±4.6）次/min， 治療后為（66.4±4.5）次/min， 治療前后的心率無(wú)明顯變化， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后患者顯效49例（62.8%）， 有效23例（29.5%）， 無(wú)效6例（7.7%）， 治療總有效率為92.3%。其中治療過(guò)程中有3例患者出現(xiàn)頭暈癥狀， 且癥狀較輕， 隨治療時(shí)間的進(jìn)展， 不良反應(yīng)癥狀均消失， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%。

3 討論

高血壓是臨床上常見(jiàn)的一種心血管疾病， 正常人體內(nèi)的血壓會(huì)受機(jī)體內(nèi)環(huán)境和外界環(huán)境的干擾出現(xiàn)波動(dòng)， 但變動(dòng)范圍不大， 而高血壓患者的收縮壓和舒張壓均會(huì)出現(xiàn)異常升高。相關(guān)研究證明夜間高血壓會(huì)對(duì)患者的心、腎、腦等相關(guān)器官造成損害， 因此臨床上需不斷加強(qiáng)對(duì)夜間高血壓的病理研究， 以便根據(jù)其影響因素采取針對(duì)性的治療和防范， 提高患者的生活質(zhì)量和治療效果。

臨床對(duì)高血壓影響因素的研究已有了很大進(jìn)展， 目前總結(jié)的影響因素主要體現(xiàn)在患者自身因素上。相關(guān)研究證實(shí)胰島素能抑制人體交感神經(jīng)活性， 從而使血壓下降， 因此糖尿病患者是夜間高血壓的高發(fā)人群[3]。胰島素能促進(jìn)腎上腺素的分泌， 當(dāng)而當(dāng)胰島素抵抗時(shí)， 腎上腺素分泌過(guò)少， 會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留的發(fā)生， 為了維持正常的利鈉、利水， 人體的血壓就需升高， 從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生， 另外， 水鈉潴留會(huì)導(dǎo)致醛固酮升高， 進(jìn)一步促進(jìn)胰島素抵抗， 形成惡性循環(huán)[4]。此外， 相關(guān)研究顯示睡眠呼吸暫停低通氣綜合征也是引起夜間高血壓的重要影響因素， 該病會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮， 從而引起血壓升高[5]。因此， 胰島素、醛固酮及相關(guān)因素導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮是引起夜間高血壓的重要影響因素。此次研究中使用拉西地平對(duì)患者進(jìn)行治療， 患者的治療總有效率為92.3%， 拉西地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑， 主要通過(guò)阻滯血管平滑肌鈣通道， 擴(kuò)張動(dòng)脈， 從而減少血管阻力， 達(dá)到降血壓的效果， 其藥效持久， 因此能達(dá)到良好的治療效果。不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%， 不良反應(yīng)癥狀較輕， 說(shuō)明拉西地平治療安全性高。

綜上所述， 臨床對(duì)夜間高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)， 可使用拉西地平治療， 安全可靠， 治療效果顯著。此外， 高發(fā)人群需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 加強(qiáng)對(duì)夜間高血壓相關(guān)影響因素的關(guān)注， 并進(jìn)行針對(duì)性的治療， 預(yù)防夜間高血壓的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 文佳， 李瑩， 袁洪， 等.關(guān)注夜間高血壓影響因素， 選擇合理治療方案.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2015， 18（8）：860-864.

[2] 賈秀麗.夜間高血壓的研究進(jìn)展.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2011， 19（9）：1616-1618.

[3] 周四清.拉西地平治療單純夜間高血壓76例療效觀察.中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2011， 5（13）：24-25.

[4] 禹程遠(yuǎn)， 公永太， 李悅， 等.夜間高血壓研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2012， 32（1）：38-40.

[5] 何芳， 羅亦斌.夜間高血壓患者心率與動(dòng)態(tài)血壓、左心室肥厚、血脂的相關(guān)性分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（15）：591-593.

[收稿日期：2015-09-24]