劉根元

【摘要】 目的 分析合理應(yīng)用抗生素對老年慢性支氣管炎急性加重期肺功能改善的影響。方法 104例老年慢性支氣管炎急性加重期患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各52例。對照組給予常規(guī)抗菌治療， 觀察組給予合理抗生素治療。治療后比較兩組治療效果、肺功能改善及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率（94.2%）明顯高于對照組（78.8%）；與對照組相比， 觀察組患者的一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）均顯著較高， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 合理應(yīng)用抗生素對老年慢性支氣管炎急性加重期患者具有顯著治療優(yōu)勢， 有助于改善患者肺功能， 提升生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性支氣管炎；急性加重期；抗生素；肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.142

慢性支氣管炎是臨床常見的非特異性炎癥， 其臨床特點為病情進展緩慢、病程長等。該病誘因復(fù)雜， 多與吸煙、感染、過敏等因素有關(guān)， 臨床癥狀包括支氣管分泌物增加、雙下肺紋理增粗、塊狀痰等， 多發(fā)作于冬季， 春夏緩解[1]。該病急性加重期對老年患者身體健康造成一定威脅， 由于受咳嗽、咳痰、氣喘影響， 容易損害患者心肺功能。本研究分別給予本院104例老年慢性支氣管炎急性加重期患者抗菌與抗生素治療， 并將臨床療效進行對比， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2013年9月～2015年1月確診的104例老年慢性支氣管炎急性加重期患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各52例。其中男64例， 女40例；年齡59～83歲， 平均年齡（67.3±7.5）歲；病程3～14年， 平均病程（4.9±3.2）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予復(fù)方新諾明抗菌藥物治療， 連續(xù)治療10 d。觀察組針對不同致病菌類型給予患者不同抗生素治療。若患者感染流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等病原菌， 給予患者口服乙酰螺旋霉素、頭孢類抗生素， 靜脈滴注或肌內(nèi)注射為輔助治療；腸桿菌者口服丁胺卡、喹諾酮類等抗生素；銅綠假單胞菌者靜脈滴注或肌內(nèi)注射頭孢類、青霉素。連續(xù)治療<10 d， 待急性癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減少用藥。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①觀察指標(biāo)：記錄并對比兩組患者的FEV1、FEV1/FVC；觀察患者發(fā)生惡心、腹瀉、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。②治療效果[2]：治療后5 d內(nèi)患者臨床癥狀徹底消失且輔助檢查結(jié)果達到正常水平為治愈；治療7 d后患者癥狀明顯消失且輔助檢查結(jié)果基本正常為顯效；治療7 d后患者癥狀部分改善， 體溫逐漸恢復(fù)為有效；治療7 d后患者癥狀無任何緩解或病情未見好轉(zhuǎn)甚至加重為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 對照組治愈14例， 顯效13例， 有效14例， 無效11例， 治療總有效率為78.8%；觀察組治愈30例， 顯效11例， 有效8例， 無效3例， 治療總有效率為94.2%。與對照組相比， 觀察組治療總有效率明顯較高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組肺功能改善比較 治療后對照組患者的FEV1為（1.1±0.3）L， FEV1/FVC為（36.5±8.1）%；觀察組分別為（1.8± 0.6）L、（56.4±6.8）%。與對照組比較， 觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC均顯著較高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應(yīng)比較 對照組發(fā)生惡心2例， 腹瀉2例， 頭痛1例， 頭暈1例， 總不良反應(yīng)發(fā)生率為11.5%；觀察組發(fā)生惡心1例， 腹瀉2例， 頭痛1例， 頭暈1例， 總不良反應(yīng)發(fā)生率為9.6%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢性支氣管炎是臨床較為普遍的疾病之一， 多由感染、過敏、吸煙等因素引起， 具有發(fā)病率高、病程長、病情反復(fù)等特點。一般癥狀表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、氣短等， 常并發(fā)肺動脈高壓、阻塞性肺氣腫， 嚴(yán)重時可造成肺源性心臟病。臨床依據(jù)病程經(jīng)過將該病分為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期[3]， 其中急性發(fā)作期患者早期會出現(xiàn)粘液或膿性性痰， 咳痰量明顯增加， 部分患者伴有惡心、發(fā)熱等癥狀。急性加重期容易造成患者出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥， 對老年患者身體造成一定危害[4]。

臨床研究顯示[5]， 該病急性發(fā)作期感染病原菌主要為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腸桿菌等， 病原菌通過損傷氣道黏膜， 造成局部免疫功能降低。因此， 應(yīng)針對感染致病菌類型給予患者合理的抗生素， 以提高患者肺功能。老年患者免疫力較弱、體質(zhì)較差， 應(yīng)根據(jù)患者實際體質(zhì)合理使用抗生素治療， 避免發(fā)生腹痛、嘔吐等不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組；與對照組相比， 觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC均顯著較高， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明與常規(guī)抗菌治療相比， 合理應(yīng)用抗生素有助于提高老年慢性支氣管炎急性加重期患者的治療效果， 改善肺功能。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)證明， 抗生素治療具有較高的安全性。

綜上所述， 針對不同致病菌類型給予慢性支氣管炎急性加重期老年患者合理抗生素治療， 具有療效確切、副作用小等優(yōu)勢， 有助于改善患者肺功能， 具有臨床推廣意義。

參考文獻

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[2] 傅姣. 合理應(yīng)用抗生素對老年慢性支氣管炎急性加重期肺功能改善的影響. 中國醫(yī)藥指南， 2015，13（18）：160-161.

[3] 白惠芙.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床觀察. 中國中醫(yī)急癥， 2015， 24（5）：881-883.

[4] 謝靈燕.鹽酸氨溴索聯(lián)合抗生素用于慢性支氣管炎治療的觀察. 臨床醫(yī)藥實踐， 2013， 22（8）：598-600.

[5] 蔣超.左氧氟沙星聯(lián)合沙丁胺醇治療老年慢性支氣管炎急性加重期的臨床療效觀察.海峽藥學(xué)， 2012， 24（7）：106-107.

[收稿日期：2015-10-23]