楊建蘭

【摘要】 目的 分析產(chǎn)后胎盤滯留的原因， 觀察藥物治療臨床療效。方法 60例產(chǎn)后胎盤滯留患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組患者給予米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤治療， 對照組患者單采用米非司酮治療。對比兩組患者的胎盤娩出時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 產(chǎn)后胎盤滯留主要原因是胎盤粘連、胎盤殘留以及胎盤植入等。觀察組患者的胎盤娩出時間明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%， 對照組為6.67%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對胎盤滯留患者適宜給予米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤治療可明顯縮短胎盤娩出時間， 但氨甲喋呤易引起感染以及肝腎功能損傷， 治療中應(yīng)注意用量， 及時預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】 胎盤滯留；原因；藥物治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.132

多數(shù)情況下胎兒娩出后， 胎盤自然娩出。若在胎兒娩出30 min后， 胎盤仍未娩出則考慮胎盤滯留情況。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因就是產(chǎn)后胎盤滯留[1]。導(dǎo)致胎盤滯留的原因繁多， 本文為了探討產(chǎn)后胎盤滯留的原因， 并用藥治療觀察其臨床療效， 現(xiàn)從本院近5年來收治入院的產(chǎn)后胎盤滯留患者中隨機選取60例患者， 分析其胎盤滯留原因。隨機數(shù)字表法將其分為兩組， 分別給予米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤和單采用米非司酮進(jìn)行治療， 觀察其臨床療效。具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010～2015年近5年來收治入院的60例產(chǎn)后胎盤滯留患者， 年齡21～40歲， 平均年齡（28.6±3.4）歲。采取隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組， 各30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床確診的胎盤滯留患者；②患者未合并其他相關(guān)的產(chǎn)科疾??；③患者均有保留子宮的要求。

1. 3 治療方法 對照組患者單給予米非司酮進(jìn)行治療。米非司酮口服， 50 mg/次， 每日早晚2次服用。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用氨甲喋呤治療。肌內(nèi)注射氨甲喋呤， 1 mg/kg， 根據(jù)體重確定具體劑量。

1. 4 觀察指標(biāo) ①胎盤滯留原因；②胎盤娩出時間； ③不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 產(chǎn)后胎盤滯留原因分析 產(chǎn)后胎盤滯留的常見原因為胎盤粘連、胎盤殘留以及胎盤植入等。本次60例患者中胎盤粘連患者38例， 胎盤滯留率為63.33%， 胎盤殘留患者20例， 胎盤滯留率為33.33%， 胎盤植入患者2例， 胎盤滯留率為3.33%。其中胎盤粘連造成的胎盤滯留率最高， 胎盤植入造成的胎盤滯留率最低。胎盤滯留的引發(fā)因素多與孕前流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎癥、其他子宮疾病以及保胎治療等有關(guān)。

2. 2 兩組患者胎盤娩出時間比較 觀察組患者胎盤娩出時間為（10.1±1.3）d， 對照組為（15.7±2.1）d。觀察組患者的胎盤娩出時間明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.385， P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%， 對照組為6.67%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床上， 產(chǎn)婦分娩時胎盤滯留現(xiàn)象的發(fā)生呈逐漸攀升的趨勢， 主要與流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及子宮內(nèi)膜感染等有關(guān)。臨床上出現(xiàn)胎盤滯留的原因主要是胎盤粘連、胎盤殘留以及胎盤植入等?；颊呒韧羞^子宮內(nèi)膜的炎癥以及流產(chǎn)史， 或者既往剖宮產(chǎn)留有子宮瘢痕、合并子宮肌瘤等， 患者妊娠后蛻膜發(fā)育比較差甚至發(fā)育不完全， 著床的受精卵常出現(xiàn)異常的絨毛附著。若絨毛附著在子宮肌層上， 由于蛻膜的缺失， 易發(fā)生胎盤粘連；若絨毛附著同時侵入到子宮肌層內(nèi)， 則出現(xiàn)胎盤植入。另外如果胎盤娩出不完整， 副胎盤等殘存在子宮內(nèi)則造成胎盤殘留。臨床上， 產(chǎn)婦分娩時消耗體力大， 子宮過度收縮。在分娩至第三產(chǎn)程時， 往往會出現(xiàn)子宮收縮乏力以及子宮收縮不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象， 誘使胎盤滯留的發(fā)生[2， 3]。

本文為了探討臨床產(chǎn)后出現(xiàn)胎盤滯留的原因以及處理效果， 現(xiàn)從本院2010～2015年收治入院的產(chǎn)后胎盤滯留患者中隨機選取60例作為研究對象。通過統(tǒng)計分析產(chǎn)后胎盤滯留原因可知， 多數(shù)為胎盤粘連、胎盤殘留以及胎盤植入等。且胎盤粘連造成的滯留最多， 胎盤植入造成的滯留最少。多數(shù)患者在治療過程中有保留子宮的要求， 因此常給予藥物治療， 臨床常用藥物包括米非司酮以及氨甲喋呤等。觀察組患者的胎盤娩出時間明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%， 對照組為6.67%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 給予米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤治療時， 胎盤娩出時間縮短， 但應(yīng)用甲氨喋呤時易有感染以及肝腎功能異常等情況的發(fā)生， 使用米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤時應(yīng)加強對患者的各項監(jiān)測， 及時預(yù)防及控制不良反應(yīng)。增強婦產(chǎn)科就診人員的自我保護意識， 愛護生命， 盡量降低流產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率。平時注意查體， 及時處理婦科疾病。在孕前以及產(chǎn)前應(yīng)加強衛(wèi)生教育以及相關(guān)知識的宣教， 做好相關(guān)檢查加以預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

[1] 李萍. 39例農(nóng)村產(chǎn)婦胎盤滯留原因分析. 醫(yī)藥論壇雜志， 2004， 25（1）：54-55.

[2] 郭紅.產(chǎn)后胎盤滯留的預(yù)防和處理.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2011， 15（14）： 475-476.

[3] 王曉蘭.胎盤滯留的處理體會.中國民族民間醫(yī)藥， 2010， 19（24）： 206.

[收稿日期：2015-09-24]