劉琳琳　程慶春　李超　袁素平　王磊　孟哲　安弟蒙

【摘要】 目的 探討鹽酸羥考酮應(yīng)用于全麻（全身麻醉）蘇醒期患者的臨床效果及安全性。方法 60例擇期腹腔膽囊切除術(shù)患者， 隨機(jī)分為羥考酮組和舒芬太尼組， 每組30例。記錄兩組患者拔管前（T0）、拔管時(shí)（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后10 min（T3）、拔管后30 min（T4）各時(shí)間點(diǎn)的血壓（BP）、 心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）， 觀察記錄拔管后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay）情況。結(jié)果 舒芬太尼組患者拔管后T1、T2、T3、T4的HR、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）明顯大于羥考酮組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。舒芬太尼組患者拔管后T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分明顯高于羥考酮組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而兩組Ramsay評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 鹽酸羥考酮應(yīng)用于全身麻醉蘇醒期可以有效降低患者心血管應(yīng)激反應(yīng)， 降低躁動(dòng)發(fā)生率， 不延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間， 臨床使用安全有效。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸羥考酮；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；全身麻醉蘇醒期；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.119

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年7月21日～8月21日行擇期腹腔膽囊切除術(shù)患者60例， ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。男26例， 女34例， 年齡50～70歲， 體重50～80 kg。無(wú)明顯循環(huán)、呼吸、肝腎、凝血功能異常， 無(wú)阿片類(lèi)藥物成癮或精神病史。隨機(jī)分為羥考酮組和舒芬太尼組， 每組30例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 患者入室后開(kāi)放外周靜脈， 常規(guī)檢測(cè)心電圖（ECG）、SpO2及BP， 呼氣末二氧化碳（PETCO2）麻醉誘導(dǎo)：咪唑0.05 mg/kg， 丙泊酚1.5～2.5 mg/kg， 順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg， 芬太尼3～4 μg/kg， 面罩吸氧3 min后氣管插管。麻醉維持靜脈輸注丙泊酚4～6 mg/（kg· h）， 術(shù)中腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）維持在40～60， 術(shù)畢前15 min， 舒酚太尼組注射舒芬太尼0.1 μg/kg， 羥考酮組注射羥考酮0.1 mg/kg。待患者自主呼吸恢復(fù)后給予新斯的明0.04 mg/kg和阿托品0.01 mg/kg拮抗殘余肌松。吸空氣5 min后、SpO2維持在95%以上， 潮氣量（VT）≥6 ml/kg， 呼吸頻率（RR）≥12次/min， 咳嗽， 吞咽反射恢復(fù)， 握手有力， 呼之能應(yīng)， 抬頭時(shí)間>5 s， 吸痰后拔出氣管導(dǎo)管。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者拔管前（T0）、拔管時(shí)（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后10 min（T3）、拔管后30 min（T4）各時(shí)間點(diǎn)的BP、HR、SpO2， 觀察記錄拔管后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay）， 觀察患者蘇醒后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。VAS評(píng)分（0分為無(wú)痛、10分極度疼痛）；Ramsay評(píng)分：1分煩躁不安；2分患者安靜合作；3分入睡， 能聽(tīng)從指令；4分嗜睡， 大聲呼喊能被喚醒；5分嗜睡， 大聲呼喊反應(yīng)遲鈍；6分嗜睡， 對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。2～4分鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意， 5～6分鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者呼吸、循環(huán)功能的變化 舒芬太尼組患者拔管后T1、T2、T3、T4的HR、SBP、DBP明顯大于羥考酮組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而兩組SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者拔管后VAS、Ramsay評(píng)分比較 舒芬太尼組患者拔管后T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分明顯高于羥考酮組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而兩組Ramsay評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

全身麻醉蘇醒期患者常因術(shù)后疼痛， 氣管導(dǎo)管刺激， 吸痰刺激， 肌松藥殘留等引起流血?jiǎng)恿W(xué)巨大變化。在這個(gè)過(guò)程中， 患者交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)被激活， 引起血壓升高， 心率加快和心肌耗氧量升高[1， 2]。由于這一生理改變， 患者可能會(huì)出現(xiàn)心腦血管等不良事件的發(fā)生， 不僅影響患者的手術(shù)效果， 甚至威脅患者的生命安全。

鹽酸羥考酮是從阿片生物堿制成的半合成阿片類(lèi)藥物， 是 μκ受體激動(dòng)藥， 臨床上適用于中度程度以上疼痛的鎮(zhèn)痛治療， 該藥?kù)o脈起效時(shí)間為2～3 min， 鎮(zhèn)痛效能與嗎啡相當(dāng)， 不良反應(yīng)少[3]。本研究通過(guò)觀察兩組患者于拔管前（T0）、拔管時(shí)（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后10 min（T3）、拔管后30 min（T4）各時(shí)間點(diǎn)的BP、HR、SpO2發(fā)現(xiàn)， T1～T4時(shí)羥考酮組患者SBP、DBP、HR均明顯低于舒芬太尼組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而兩組患者SpO2各時(shí)點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說(shuō)明羥考酮對(duì)穩(wěn)定蘇醒時(shí)的循環(huán)系統(tǒng)變化有積極意義， 且不影響患者呼吸功能。其次， 羥考酮組患者蘇醒后30 min的VAS評(píng)分明顯低于舒芬太尼組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明該藥可以降低患者躁動(dòng)的發(fā)生率， 且具有可靠的鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述， 羥考酮應(yīng)用于全麻蘇醒期可以有效降低患者心血管應(yīng)激反應(yīng)， 降低躁動(dòng)發(fā)生率， 不延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間， 臨床使用安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐建國(guó).鹽酸羥考酮的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志， 2014， 30（5）：511.

[2] 常鈞.地佐辛與小劑量瑞芬太尼抑制全麻拔管期間心血管反應(yīng)的研究.臨床麻醉， 2013， 51（16）：74.

[3] 孫楊.羥考酮對(duì)開(kāi)胸手術(shù)患者全麻蘇醒期質(zhì)量的影響.臨床麻醉學(xué)雜志， 2014， 30（10）：1032.

[收稿日期：2015-10-09]