杜亞妮　李明芳　王芳

【摘要】 目的 探討老年人血清肌酐升高的原因及影響因素。方法 對(duì)3369例健康人群體檢血清肌酐結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 20～40歲、40～60歲、>60歲3個(gè)年齡段血清肌酐的陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果分別為0.30%、0.98%、6.33%， 女性陽(yáng)性率為1.40%， 男性陽(yáng)性率為2.78%。結(jié)論 從年齡段中可以看出隨著年齡的增長(zhǎng)陽(yáng)性率也隨之升高。尤其老年人的血清肌酐偏高的人數(shù)占6.33%。從性別上分析男性比女性結(jié)果偏高的多些， 與男性肌肉、運(yùn)動(dòng)、飲食的不同有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 血清肌酐；影響因素；老年人；陽(yáng)性率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.210

在臨床醫(yī)學(xué)中， 血清肌酐是反映腎功能疾病的最常用指標(biāo)。無(wú)論血肌酐偏低或偏高都應(yīng)引起重視。人體內(nèi)的肌酐物質(zhì)主要由肌肉代謝產(chǎn)生， 極小部分來(lái)自食物， 肌酐通過(guò)腎臟排泄到體外。一般情況下， 由于人體的肌肉量相對(duì)穩(wěn)定， 故肌酐的生成量也是恒定的， 血肌酐水平的高低主要取決于腎臟排出肌酐的多少。腎臟的代償功能十分強(qiáng)大， 如果兩個(gè)腎臟都正常， 那么只要一個(gè)腎臟發(fā)揮功能， 血清肌酐就能維持在正常水平。也就是說(shuō)， 腎臟損傷程度占到整個(gè)腎臟的1/2以上時(shí)， 才會(huì)引起血肌酐升高。因此， 血肌酐并不能反映早期、輕度的腎功能下降。本文主要探討血清肌酐對(duì)老年人的影響因素的分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集西安某醫(yī)院2014年1～12月的體檢項(xiàng)目， 血清肌酐項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果3369例， 其中女1430例， 男1939例， 年齡20～80歲。并收集體檢人員的相關(guān)基本信息資料。

1. 2 方法 嚴(yán)格按照ISO15189要求進(jìn)行標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸。由實(shí)驗(yàn)室人員嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作， 進(jìn)行質(zhì)量控制和樣本的檢測(cè)。

1. 3 儀器與試劑 采用貝克曼AU680全自動(dòng)生化分析儀。檢測(cè)試劑采用上?？迫A生物工程股份有限公司試劑。質(zhì)控品為伯樂(lè)常規(guī)生化質(zhì)控品。校準(zhǔn)品為羅氏C.F.A.S。

1. 4 血清肌酐參考范圍 女：45～84 μmol/L， 男：59～104 μmol/L。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)3369例體檢人員的血清肌酐項(xiàng)目的檢測(cè)分析， 不同年齡段和不同性別的人群血清肌酐的檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率不同。從3個(gè)男女年齡段分析：男性3個(gè)年齡段人數(shù)分別為814例、587例、538例， 陽(yáng)性率分別為0.49<1.36%<7.81%。女性3個(gè)年齡段人數(shù)分別為499例、537例、394例， 陽(yáng)性率分別為0<0.56%<4.31%。綜合分析：20～40歲年齡段1313例， 陽(yáng)性率為0.30%；40～60歲年齡段1124例， 陽(yáng)性率為0.98%；>60歲年齡段932例， 陽(yáng)性率為6.33%。從而分析出， 不論男性或女性， 隨著年齡的增長(zhǎng)陽(yáng)性率隨之升高， 表現(xiàn)為0.30% < 0.98%<6.33%。從性別上分析血清肌酐結(jié)果的偏高比例， 男性1939例， 54例陽(yáng)性， 占2.78%， 女性1430例， 20例陽(yáng)性， 占1.40%。>60歲的人群， 男性538例， 42例陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為7.81%， 女性394例， 17例陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為4.31%， 男性陽(yáng)性率2.78% 高于女性陽(yáng)性率1.40%， 而>60歲年齡段， 同樣是男性陽(yáng)性率7.81% 高于女性陽(yáng)性率4.31%。見(jiàn)表1。

3 討論

人體內(nèi)肌酐包括外源性肌酐由食物攝取， 內(nèi)源性肌酐由肌肉組織代謝生成， 除非體重異常變化， 正常情況下， 人體內(nèi)肌酐的含量是基本穩(wěn)定的。

肌酐主要是在肌肉中肌酸和磷酸肌酸代謝的最終產(chǎn)物[1]， 肌酐分為血肌酐和尿肌酐。體內(nèi)肌酐經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)釋放到尿液中， 稱為尿肌酐。血肌酐是人體肌肉的肌酸所產(chǎn)生的代謝廢物， 每日體內(nèi)所產(chǎn)生的肌酸， 幾乎全部隨腎臟（尿液）排出體外， 血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過(guò)能力（腎小球?yàn)V過(guò)率）決定。濾過(guò)能力下降， 則肌酐濃度升高。腎臟機(jī)能受損時(shí)， 肌酐的正常排泄受到阻礙， 致使血清中肌酐含量增加， 血清中肌酐含量升高意味著腎功能受到損害， 因此血清肌酐是腎臟功能的重要指標(biāo)[2]。

本實(shí)驗(yàn)是在2014年1～12月對(duì)西安市某醫(yī)院做健康體檢中發(fā)現(xiàn)， 在體檢項(xiàng)目中的血清肌酐檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率偏高的問(wèn)題， 醫(yī)院對(duì)此有所反響， 經(jīng)過(guò)深入的調(diào)查和了解， 對(duì)此次結(jié)果進(jìn)行了探討性的分析。

此結(jié)果反映出， 從年齡段中可以看出隨著年齡的增長(zhǎng)陽(yáng)性率也隨之升高， 其表現(xiàn)為：20～40歲年齡段， 陽(yáng)性率為0.30%；40～60歲年齡段， 陽(yáng)性率為0.98% ；>60歲年齡段陽(yáng)性率為6.33%。得出年齡越大陽(yáng)性率越高0.30%<0.98%<6.33%。

從男女性別上分析， 男性陽(yáng)性率為2.78%高于女性陽(yáng)性率的1.40%， 尤其是>60歲的老年人陽(yáng)性率較高。從性別上分析男性比女性陽(yáng)性率高， 男性1939例， 占2.78%， 女性1430例， 占1.40%；而>60歲年齡段， 同樣是男性陽(yáng)性率7.81% 高于女性陽(yáng)性率4.31%。

那么肌酐增高的影響因素有很多， 除腎臟疾病的患者外， 高血壓、糖尿病、高血脂、心腦疾病及外傷、藥物的影響都可導(dǎo)致血清肌酐的升高。 隨著造影劑在臨床的廣泛應(yīng)用， 造影劑腎病的發(fā)生率也相應(yīng)增加， 成為臨床治療中的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題。隨著老年人接受冠狀動(dòng)脈介入診療技術(shù)逐年增加， 其并發(fā)癥造影劑腎病（CIN）也受到臨床醫(yī)師的高度重視[3]。老年人臟器功能相對(duì)減退， 是退行性變的表現(xiàn)很正常。隨著年齡的增長(zhǎng)， 身體的肌肉和各個(gè)臟器逐步減退， 血清肌酐正常水平也在逐步降低。老年人的血清肌酐正常水平應(yīng)低于年輕人， 而本文結(jié)果顯示>60歲的老年人血清肌酐結(jié)果陽(yáng)性率占比6.33%， 提示雖然老年人臟器發(fā)生退行性變化， 但是老年人又有很多潛在的多種疾病的纏身， 應(yīng)該引起臨床的重視。

在腎沒(méi)有病的情況下， 肌酐之所以高于正常水平是因?yàn)榧◆侨梭w肌酸的代謝產(chǎn)物， 肌酸量與肌肉量呈正比， 肌肉發(fā)達(dá)的男性所產(chǎn)生的肌酐相對(duì)高些。男性的運(yùn)動(dòng)量比女性大， 飲食與女性也不太相同， 因此正常參考值成年男性肌酐值比女性高[4]。通常， 所說(shuō)的正常值是指許多正常人檢查的平均值， 統(tǒng)計(jì)學(xué)上還有標(biāo)準(zhǔn)差的概念， 即均值代表95%可信度， 加上標(biāo)準(zhǔn)差才達(dá)到100%， 即指5%的人高于或低于均值， 仍屬于正常。

目前國(guó)內(nèi)測(cè)定肌酐常用的方法是堿性苦味酸法， 此方法成本低且操作方便， 但也存在干擾物質(zhì)的影響， 可導(dǎo)致血清肌酐的偏高， 比如一些肌酐的同系物或生物如胍基乙酸內(nèi)酰胺及乙酰乙酸、丙酮酸、丙酮酸鈉、α-酮戊二酸等物質(zhì)均能和苦味酸發(fā)生反應(yīng)， 這些物質(zhì)稱為“假肌酐”， 可導(dǎo)致肌酐測(cè)定結(jié)果偏高。在肌酐酶法測(cè)定方法中， 目前存在的最大問(wèn)題是抗干擾能力不強(qiáng)， 測(cè)定試劑穩(wěn)定性差， 只適合于全自動(dòng)生化分析儀使用[5]。

由于肌酐檢測(cè)有不同的方法， 而且不同檢測(cè)方法測(cè)定同一份標(biāo)本時(shí)， 方法學(xué)之間存在差異， 測(cè)定的結(jié)果并不一致， 也會(huì)出現(xiàn)結(jié)果假陽(yáng)性或假陰性的問(wèn)題， 同時(shí)由于設(shè)定肌酐參考值范圍時(shí)采用的檢測(cè)方法與臨床實(shí)踐中通常采用的檢測(cè)方法不同， 因此臨床醫(yī)生將兩者進(jìn)行比較， 做出醫(yī)療決策時(shí)就會(huì)產(chǎn)生困惑[6]。肌酐測(cè)定的方法均對(duì)血清肌酐濃度有一定影響， 在利用血清肌酐濃度評(píng)價(jià)腎功能狀態(tài)時(shí)， 要充分考慮到以上各種影響因素[7]。

總之， 血清肌酐水平的升高可能與性別、年齡及其他一些干擾因素有一定的關(guān)系。單項(xiàng)指標(biāo)過(guò)高， 不一定是某種疾病造成， 要多做一些了解和分析并定期復(fù)查再下結(jié)論， 才對(duì)健康有益[8-10]。隨著生物酶檢測(cè)技術(shù)研究的深入， 現(xiàn)在越來(lái)越多的研究者將此和化學(xué)發(fā)光技術(shù)結(jié)合起來(lái)， 利用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清肌酐將可能成為以后研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)， 因?yàn)榧◆?jīng)過(guò)生化反應(yīng)后產(chǎn)生的過(guò)氧化氫， 利用化學(xué)發(fā)光技術(shù)檢測(cè)過(guò)氧化氫已見(jiàn)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)有諸多報(bào)道， 所以研究一種抗干擾能力強(qiáng)， 測(cè)定靈敏度高， 重復(fù)性好， 價(jià)格低廉， 能真實(shí)反映血清肌酐含量的化學(xué)發(fā)光檢測(cè)技術(shù)， 不僅具有重要的理論價(jià)值， 也具有重要的實(shí)際意義[5]。

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[收稿日期：2015-08-26]