梁敏運，屠佳慧

舒芬太尼預(yù)防雷米芬太尼麻醉后早期疼痛效果觀察

梁敏運，屠佳慧

目的探討舒芬太尼（Suf）預(yù)防雷米芬太尼（Rem）麻醉后早期疼痛的效果。方法行胸外科手術(shù)患者96例分成觀察組和對照組，各48例。兩組均接受Rem麻醉，觀察組術(shù)后予Suf預(yù)防術(shù)后早期疼痛，對照組予芬太尼預(yù)防術(shù)后早期疼痛。比較兩組自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間及拔管時間，術(shù)后2、4、12及24 h采用疼痛視覺模擬評分（VAS）觀察疼痛情況，觀察術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間及拔管時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05），觀察組術(shù)后各時點的VAS評分均低于對照組（均＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（＜0.05）。結(jié)論Suf對Rem麻醉后術(shù)后早期疼痛的發(fā)生具有良好的預(yù)防效果，值得推廣。

舒芬太尼；雷米芬太尼；早期疼痛

雷米芬太尼（Rem）是一種新型超短效阿片類鎮(zhèn)痛劑，具有起效迅速及鎮(zhèn)痛作用強的特點，可以提供良好的穩(wěn)定血流動力學(xué)及減少其他麻醉藥使用量的作用，且體內(nèi)清除代謝快，持續(xù)輸注無蓄積作用；但其鎮(zhèn)痛作用消退快，術(shù)中大劑量使用可能會導(dǎo)致術(shù)后痛覺過敏，導(dǎo)致早期疼痛的發(fā)生[1]。一般認為超前鎮(zhèn)痛能有效的防止中樞和外周敏化形成，達到減輕術(shù)后早期疼痛，降低術(shù)后持續(xù)性疼痛的發(fā)生率[2]。舒芬太尼（Suf）是芬太尼的衍生物，其鎮(zhèn)痛作用強，作用持續(xù)時間長，親脂性高，容易透過血腦屏障，是常用的鎮(zhèn)痛藥物。本研究擬觀察Suf預(yù)防Rem麻醉后早期疼痛的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年12月至2015年3月浙江省湖州市第一人民醫(yī)院收治的行胸外科手術(shù)患者96例，納入標準：（1）行胸部手術(shù)患者，心肺功能正常；（2）術(shù)前1個月未服用任何鎮(zhèn)痛類藥物；（3）無麻醉禁忌證，病歷資料齊全。排除標準：（1）心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯病史記或正在服用受體阻滯劑者；（2）合并嚴重心血管疾病者；（3）有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。將96例患者分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男35例，女13例；年齡30～69歲，平均（48.6±15.9）歲；體質(zhì)量48～89 kg，平均（68.5±12.7）kg；術(shù)后予Suf預(yù)防術(shù)后早期疼痛。對照組男32例，女16例；年齡32～73歲，平均（49.2±14.7）歲；體質(zhì)量47～86 kg，平均（67.8±13.2）kg；術(shù)后予芬太尼預(yù)防術(shù)后早期疼痛。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2方法兩組術(shù)前30 min肌注阿托品[開封制藥(集團)有限公司，國藥準字H41021818]0.5 mg，入室后開放上肢靜脈，經(jīng)口氣管插管，機械通氣，常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓（BP）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2），呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）和麻醉深度指數(shù)（CSI）。麻醉誘導(dǎo)用藥依次為靜脈注射咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031071）0.05 mg/kg、Rem（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20030198）1g/kg、阿曲庫銨（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20060868）0.6 mg/kg、丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20040079）2mg/kg。

觀察組手術(shù)結(jié)束時停用丙泊酚和Rem，予Suf（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20054256）0.1 mg，送入監(jiān)護室觀察，依據(jù)患者實際情況拔除氣管內(nèi)插管。對照組手術(shù)結(jié)束時停用丙泊酚和Rem，予芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113508）0.5 g/kg。

1.3觀察指標比較兩組自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間及拔管時間，術(shù)后2、4、12 及24h采用疼痛視覺模擬評分（V AS）觀察疼痛情況，觀察術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；率的比較采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間及拔管時間比較觀察組自主呼吸恢復(fù)時間為（6.9±4.6）min，意識恢復(fù)時間為（10.4±5.2）min，拔管時間為（18.9±6.6）min；對照組分別為（7.2±4.8）、（11.8±4.5）及（19.2±6.8）min；兩組上述指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.31、1.41、0.21，均＞0.05）。

2.2兩組術(shù)后2、4、12及24 h的VAS評分比較觀察組術(shù)后2、4、12及24 h 的VAS評分為（2.1±0.4）、（2.2±0.5）、（1.7±0.6）及（1.2±0.2）分，對照組分別為（3.3±0.7）、（3.8±1.0）、（3.4±0.8）及（1.8±0.6）分，兩組上述時點差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（≥6.53，均＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組發(fā)生嗜睡1例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.2%；對照組發(fā)生嗜睡3例，惡心嘔吐5例，呼吸抑制1例，不良反應(yīng)發(fā)生率18.8%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

3　討論

Rem鎮(zhèn)痛作用消退快，尤其是長時間大劑量使用Rem后可產(chǎn)生Rem誘導(dǎo)的痛覺過敏，加上吸痰、拔管等因素的刺激下，患者不適感增強，術(shù)后早期疼痛增加，且可繼發(fā)血流動力學(xué)波動、躁動等不良反應(yīng)[3]，甚至可出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥。因此改善術(shù)后早期疼痛的發(fā)生，適當(dāng)鎮(zhèn)痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)，抑制交感興奮，從而減少麻醉恢復(fù)期循環(huán)亢進和躁動的發(fā)生率，對于患者快速康復(fù)有重要價值。臨床上嘗試應(yīng)用帕瑞昔布鈉、氟比洛芬酯等進行超前超前鎮(zhèn)痛，但效果均不明顯[4]。

既往研究顯示，在手術(shù)結(jié)束前使用嗎啡0.15 mg/kg和芬太尼2 g/kg超前鎮(zhèn)痛，防治Rem撤藥后的痛覺過敏和早期疼痛的發(fā)生，有一定效果，然而報道也有鎮(zhèn)痛不完全的情況出現(xiàn)[5]。Suf是芬太尼的衍生物，將具有較高的親脂性，極易通過血腦屏障，并能迅速在腦內(nèi)達到有效濃度[6]。因此，雖然其半衰期較芬太尼短，但與阿片類受體的親和力較強，所以不僅鎮(zhèn)痛強度大，為芬太尼的5～10倍，而且作用持續(xù)時間長，故而較多的用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[7]。目前研究認為，Suf與血漿蛋白的結(jié)合率高，尤其是與 1酸性糖蛋白的結(jié)合率，明顯高于芬太尼[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后使用Suf鎮(zhèn)痛的患者，術(shù)后各時點VAS評分明顯低于對照組，表明Suf與芬太尼相比，能更加有效抑制和減輕患者術(shù)后早期的痛覺反應(yīng)。

Suf與芬太尼同樣具有阿片類藥物導(dǎo)致嗜睡、惡心嘔吐和呼吸抑制等不良反應(yīng)[9]。本研究結(jié)果顯示，使用Suf麻醉的不良反應(yīng)率更低，表明Suf術(shù)后超前鎮(zhèn)痛預(yù)防早期疼痛是安全的。

綜上所述，Suf對Rem麻醉后術(shù)后早期疼痛的發(fā)生具有明顯的預(yù)防效果，能延遲術(shù)后疼痛的出現(xiàn)，改善疼痛程度，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.006

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1671-0800(2016)02-0155-02

2015-10-17

（本文編輯：鐘美春）

313000浙江省湖州，湖州市第一人民醫(yī)院

梁敏運，Email:yunyunluckluck0@163.com