郭　忠，汪晨凈，金　龍，宋　雷，馬建秀，楊戰(zhàn)利

(西北民族大學 醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730030)

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以臨床醫(yī)學專業(yè)認證理念為導向，推動藥理學教學改革

郭忠，汪晨凈，金龍，宋雷，馬建秀，楊戰(zhàn)利

(西北民族大學 醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730030)

以教育部對西北民族大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)認證實地考察為契機，總結(jié)藥理學課程改革的一些經(jīng)驗，供大家參考.

臨床醫(yī)學；專業(yè)認證；藥理學；教學改革

臨床醫(yī)學專業(yè)認證作為一種外部質(zhì)量監(jiān)控評價手段，是我國內(nèi)涵式發(fā)展道路上保證宏觀教育質(zhì)量的重要方式，也是醫(yī)學教育國際化發(fā)展的必然要求和趨勢.通過專業(yè)認證，能夠有力地促進各院校總結(jié)自身的優(yōu)勢與特色并繼續(xù)發(fā)揚，有效找出臨床醫(yī)學專業(yè)建設(shè)發(fā)展中存在的問題與不足，并及時改進[1,2].

我國已經(jīng)積極開展了臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作，截至目前，已經(jīng)有數(shù)十所醫(yī)學高等院校申請并接受了教育部臨床醫(yī)學專業(yè)委員會的實地考察.在今后的若干年里，教育部將陸續(xù)完成全國開辦臨床醫(yī)學專業(yè)的130 余所高等醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作.西北民族大學醫(yī)學院自2015年10月接受教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證后，認真查找自身不足，積極探索各門課程的教學改革，現(xiàn)將本院藥理學點滴經(jīng)驗介紹如下.

藥理學是研究藥物與機體間相互作用規(guī)律及其原理，并為臨床合理用藥防治疾病提供基本理論的一門醫(yī)學基礎(chǔ)學科，在醫(yī)學課程中它以生理生化及病原微生物學等為基礎(chǔ)，也是為臨床實踐服務的橋梁學科.本門課程的任務是通過藥理學的理論與實驗教學,在正確掌握藥理學基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學生觀察、分析、綜合和獨立解決問題的能力，為培養(yǎng)基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學及藥學專業(yè)人才奠定基礎(chǔ).

1　因材施教

結(jié)合學校的定位，結(jié)合來自不同地區(qū)、不同民族學生的不同要求，在教學工作中因材施教，充分利用多媒體教學手段，努力做好藥理學的教學工作.為了提高教學質(zhì)量，我們在具體的教學過程中做了大量的探索，以幫助學生特別是少數(shù)民族學習困難學生提高學習效果為出發(fā)點，開展多層次的學習互助工作，藥理學課程的學習也參與其中.臨床醫(yī)學專業(yè)實施導師制，定期開展學習幫扶工作，建立學習困難學生幫扶檔案，實施個體化的幫扶活動，不斷提高學生的學習能力.在班級成立學習互助小組，實施“一對一”、“一對多”的學習互助活動，加強同學之間、組際之間共同學習交流，倡導學生相互學習、共同進步，實現(xiàn)學生自主學習的目標，解決學生學習中的困難.實驗課整合了《病理生理學》和《藥理學》的內(nèi)容，使同學們在發(fā)病過程和治療用藥的實踐操作中更形象地理解機制并看到治療效果.自2013級臨床醫(yī)學專業(yè)成立了教學改革班，將年級中品學兼優(yōu)的部分學生單獨成班，單獨授課，部分課程實行課程整合.我們結(jié)合其特點，給教改班專門編寫了一本《醫(yī)學機能學創(chuàng)新性、探索性實驗》(本教研室教師主編，科學出版社正式出版)供學生使用，進一步提高這些學生的創(chuàng)新思考能力.另外，我們開辟了開放實驗平臺，讓那些愛科研、喜歡鉆研的同學有了展示自己的平臺，他們可以根據(jù)自己所學的理論知識自行設(shè)計實驗(提前設(shè)定題目，由學生完成實驗步驟的設(shè)計)，然后實際操作驗證是否會得到預計的實驗結(jié)果.由本教研室教師撰寫的論文“開展機能設(shè)計性實驗、培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力” 2011年8月發(fā)表在《高等理科教育》上.

2　改革教學方法

目前，盡管強調(diào)教學要走出課堂，但是課堂教學仍然是教學工作中不容忽視的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生學習興趣的重要場所.就心理學而言，課堂教學中教師的神態(tài)、舉止，講話的語言措辭、語氣的不同，知識的淵博程度，直接影響學生對該課的學習興趣和創(chuàng)新思維.因此，教師在備課上需要積極投入，一是要吃透教材，對重點、難點內(nèi)容做到心中有數(shù)，按需取材；二是要盡可能給學生增加一部分臨床療效好、應用多且具代表性的新藥知識，拓寬學生的知識面，使藥理學的基本理論與臨床應用密切聯(lián)系起來；三是要做好教學設(shè)計，營造良好的課堂氣氛.精彩的課堂開場白不亞于清新劑，能引人入勝，有條不紊、松弛有度的節(jié)奏是無形的線索緊扣學生的思維，讓學生帶著好奇和探索的精神進入課堂.例如從農(nóng)藥中毒患者嘔吐白沫、全身抽搐的癥狀引出有機磷藥物的作用機制.通過香煙、咖啡提神等引出中樞興奮藥等比較具體的病例，以加深學生的理解.多學科的引入也會讓學生進一步了解學科之間的緊密聯(lián)系，提高學習興趣.如在學習麻醉藥物時，首先可讓學生回顧藥事管理課上學到的特殊藥品有哪幾類? 麻醉藥要如何管理? 苯佐卡因與普魯卡因的結(jié)構(gòu)差異在哪里?為什么會導致作用時間的變化? 抗生素青霉素是怎樣發(fā)現(xiàn)的等.這些在促進學生學習興趣濃郁的同時還能促使教師不斷拓展自己的知識面，提高專業(yè)素養(yǎng).

帶著問題去學習，學習就有明確的方向性，也能激發(fā)學生學習的興趣.因此課堂教學中問題式教學方法的應用頻率較高.講授一類藥物時，教師提出一系列的問題，讓學生提前帶著問題去尋找答案.問題的提出，可以分為兩種情況：一種是在課堂上綜合已學知識能夠較快回答的簡要問題，主要是啟發(fā)思維、激發(fā)興趣、引起重視，這樣有助于知識的理解，促進對知識點之間與學科之間的理解與融合.通過提出“為什么”、“怎么樣”等啟發(fā)性問題，將重點難點內(nèi)容按一定邏輯順序逐漸展開，讓學生共同參與教學過程，充分發(fā)揮他們的學習主動性.這樣的問題可以在課堂隨時提出，隨意性大.目前，國內(nèi)在醫(yī)學教育中被廣泛應用的PBL教學方法，PBL 教學中提出問題相對比較復雜，但有一個明確的主題與背景，需要學生們經(jīng)歷數(shù)周時間、多人合作、多途徑查找資料、反復討論求證才能得出答案.例如學習抗癌藥物時，可以從藥物化學、臨床治療用藥、藥物藥理作用機制、新藥設(shè)計與研發(fā)等多學科融合在一起提出問題，如抗腫瘤生化藥物氮芥類的作用機制是鹵代烴類化合物的親核取代反應，體內(nèi)在許多藥物與受體之間的作用也屬于這類反應.那么什么是腫瘤? 現(xiàn)代治療腫瘤藥物從化學結(jié)構(gòu)來說氮芥類藥物詳細的作用過程是怎樣的? 臨床上如何使用該類藥物? 有何禁忌與不良反應? 讓學生帶著問題一步步去學習研究，一步步接近我們的教學目標.藥理學的PBL 教學模式一般以典型病例分析為主設(shè)置場景，引出問題.這種方法可以讓學生們認識到診療疾病是藥物存在的意義，通過典型病例的分析和討論，進一步促進學生將理論與實踐相結(jié)合.在有機磷中毒及藥物解救的PBL案例中就從案例簡介到提出問題，再到討論問題分三次進行.患者××，住院號123456，男，30歲.于2014年10月11日8：15 am入院.患者因與家人發(fā)生口角后于該日上午7：10左右，自服有機磷農(nóng)藥(樂果)溶液約400 mL，1 h后用車送達急診室已呈深昏迷狀態(tài).體格檢查：全身皮膚濕冷多汗，深淺反射消失，瞳孔針尖樣大小，光反應遲鈍，呼吸28次/分，呼氣有大蒜味，口鼻處有白色分泌物，雙肺可聞中等量中小水泡音及痰鳴音，心音稍頓，律齊，心率108次/分，無雜音.BP:100/70 mmHg.救治經(jīng)過：給予吸氧、吸痰，1%NaCl溶液洗胃，硫酸鎂導瀉，靜注阿托品，肌注、靜滴解磷定，呼吸興奮劑等.于當日11：40患者逐漸蘇醒，面色潮紅，瞳孔擴大為6 mm，皮膚暖無汗，肺部羅音消失.持續(xù)用藥，下午4：30進一步好轉(zhuǎn).因經(jīng)濟原因家屬堅持出院放棄治療，患者于當晚死亡.由此提出問題：①有機磷農(nóng)藥如何分類？②有機磷中毒的臨床表現(xiàn)？如何區(qū)分輕度、中度和重度中毒？③中毒機制？④治療藥物有哪些？⑤治療過程中的注意事項？⑹為何出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)死亡？第一次提出問題，分組，給出參考資料；第二次解決問題，解答疑難問題，提出新問題；第三次總結(jié)，強調(diào)重點難點知識點.藥理學PBL 教學模式極大地激發(fā)了學生的學習興趣，培養(yǎng)了學生自學能力和思維的能力，明顯提高了教學質(zhì)量.

3　實驗課程改革

理論學習指導實驗的進程，而實驗的操作才能驗證理論的真誤.加強理論學習與實踐操作能鍛煉學生的動手協(xié)調(diào)能力，為以后臨床工作打好基礎(chǔ)，因此我們在具體教學過程中重視實驗課，拒絕馬馬虎虎走形式，并且在此基礎(chǔ)上進行了實驗課的改革.根據(jù)教研室特點(病生、藥理、生理三個學科一教研室)，自2000年起開始摸索，2004年正式實施.我們整合了《病理生理學》和《藥理學》的實驗，并且和《生理學》實驗一脈相承.實驗課人數(shù)從原來的6人/組調(diào)整為現(xiàn)在的4人/組，增加了學生的動手實踐的機會.如“失血性休克及其搶救”實驗將“三理”學科中與血壓相關(guān)實驗整合起來，建立“正常—異?！盟幹委煛謴偷秸！睂嶒灲虒W模式，幫助學生系統(tǒng)整合相關(guān)內(nèi)容，為學生提供了綜合運用知識分析和解決問題的平臺，有助于培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì).實驗過程中麻醉、手術(shù)、輸液、生命指標監(jiān)測與觀察、異常表現(xiàn)分析及藥物療效評價等內(nèi)容,在一定程度上模擬了臨床診療過程，力求聯(lián)系臨床實際，有效避免了專業(yè)基礎(chǔ)教學與臨床的脫節(jié)，激發(fā)了學生學習興趣.同時，減少演示性、驗證性實驗，增加操作性、設(shè)計性實驗.這樣以理論教材為依據(jù)編排實驗內(nèi)容，循序漸進，既保證理論與實驗緊密結(jié)合，又使學生在掌握知識前提下進一步提高分析問題、解決問題能力.為提高藥理學的教學效果，培養(yǎng)學生獨立思考、獨立操作、實驗設(shè)計、創(chuàng)新思維能力及嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，開設(shè)設(shè)計性藥理學實驗，并對實驗實施效果進行評價與思考.通過實驗學生能夠綜合運用所學知識解決實際問題的能力、合作意識和團隊精神、創(chuàng)新能力有所提高，同時促進了教師教學方法和教學手段的更新.

在此基礎(chǔ)上，為了能夠更加充分地啟發(fā)學生的創(chuàng)新性思維能力，調(diào)動學生參與開放性、創(chuàng)新性科研實驗的積極性，2015年又編寫了《醫(yī)學機能學創(chuàng)新性、探究性實驗》教材，并在2013級教改班率先實施了醫(yī)學機能學創(chuàng)新性、探究性實驗項目，如“縮血管及擴血管藥物對局麻藥麻醉時間的影響”、“高濃度酒精對失血性休克代償作用的影響”、“三種作用于傳出神經(jīng)系統(tǒng)的未知藥物的初步辨別”等.這些實驗項目在原有的實驗教材上是沒有的.在實驗過程中學生始終帶著問題進行操作，等到實驗結(jié)果出來后根據(jù)數(shù)據(jù)分析才能得出結(jié)論，這樣更能加深對藥物作用的認識和作用機制的理解.這些實驗項目的實施能更好得的幫助學生拓展思維，為今后參與或申報科研項目奠定基礎(chǔ).

引導求知欲強的學生參與教師科研實驗.可以采用提前實習的方法進入科研實驗室，跟隨高年級或研究生進行學習，熟悉基本的藥理實驗操作，熟悉實驗環(huán)境、實驗儀器和器材的使用，以及更高的藥理實驗方法;也可以引導這些學生根據(jù)自己的興趣結(jié)合當前社會熱點事件或情境申報大學生創(chuàng)新性實驗計劃，提前開始科研實踐的學習.在教師幫助下，讓學生組建自己的實驗隊伍，分工合作，確定研究主題，自己設(shè)計方案，撰寫科研標書，并制定嚴謹合理的實驗方案，實施實驗方案，論證設(shè)計的可行性與科學性.近五年，本教研室教師參與指導國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練項目6項，參與指導西北民族大學本科生科研創(chuàng)新項目11項.機能教研室各位老師在完成相應的教學、科研工作的同時，還主動參與學生的管理工作.現(xiàn)有8位老師承擔各專業(yè)班級的班主任工作；5位老師承擔臨床醫(yī)學專業(yè)班級的臨床導師工作.從生活、學習、身心健康、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃等各方面對學生全方位指導，踐行“以人為本、助人成功”的辦學理念.

4　小結(jié)

通過實施以上的改革措施，有利于培養(yǎng)學生的自主學習能力，提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，鍛煉學生應用藥理學知識來解決臨床問題的能力，從而提升其臨床思維能力，為成為一個合格的臨床醫(yī)生打下基礎(chǔ).

[1] 辛丹，張曉杰，羅慶東，崔光成.以臨床醫(yī)學專業(yè)認證理念為導向，建立學校與學生交流溝通的渠道.[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32(18)：26-27.

[1] 王小莉. 以培養(yǎng)學生自主學習能力為中心的病理生理學教學改革[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2015，17(5)：381-383.

2016-02-20

西北民族大學2013年專業(yè)綜合改革試點項目(13ZYZHGG-116036).

郭忠(1968—)，男，甘肅蘭州人，教授，碩士生導師，主要從事腫瘤藥理學方面的研究.

G642

A

1009-2102(2016)01-0085-03