趙 晉,海向軍,周云松,寇 煒,傅思武,蘭詠梅
(西北民族大學(xué) 醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730124)
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以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證為契機(jī),推動民族院校醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展
趙晉,海向軍,周云松,寇煒,傅思武,蘭詠梅
(西北民族大學(xué) 醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730124)
西北少數(shù)民族地區(qū)由于其區(qū)域性、地方性特征,加上我國教育發(fā)展水平不平衡,民族大學(xué)的醫(yī)學(xué)院校在生源質(zhì)量、辦學(xué)經(jīng)費(fèi)、人才引進(jìn)、科研投入等方面比較薄弱.進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證是適應(yīng)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育的全球發(fā)展趨勢和必經(jīng)之路,以此為契機(jī),更新觀念、明確目標(biāo)、加強(qiáng)專業(yè)課程建設(shè),堅持人才培養(yǎng)模式改革,對現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育實施改革,培育特色,進(jìn)一步提高人才培養(yǎng)質(zhì)量.
臨床醫(yī)學(xué);專業(yè)認(rèn)證;民族院校;教育改革
為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系建設(shè),教育部、衛(wèi)生部于2008年發(fā)布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》,隨即成立了“教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會”,并擬定到2020年要完成127所(不包括獨立院校)舉辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的院校的專業(yè)認(rèn)證.醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證作為醫(yī)學(xué)院校質(zhì)量保證和評價模式,對促進(jìn)專業(yè)發(fā)展、院校教育與畢業(yè)后教育的銜接、學(xué)校內(nèi)部教育質(zhì)量保障體系的建設(shè)和完善,具有重要的理論意義和實踐價值[1].到目前為止,我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作已經(jīng)全面展開.西北少數(shù)民族地區(qū)由于其區(qū)域性、地方性特征,加上我國教育發(fā)展水平不平衡,民族大學(xué)的醫(yī)學(xué)院校在生源質(zhì)量、辦學(xué)經(jīng)費(fèi)、人才引進(jìn)、科研投入等方面均處于不利的地位.因此,參照《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》,以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證為契機(jī),更新觀念,深化教學(xué)改革,加強(qiáng)專業(yè)、課程建設(shè),找到差距,培育特色,進(jìn)一步提高人才培養(yǎng)質(zhì)量,已刻不容緩,意義重大[2,3].西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證建設(shè)工作始于2012年,2015年10月順利通過教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證專家組的全面評估.現(xiàn)將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證建設(shè)工作及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的點滴經(jīng)驗總結(jié)如下.
1.1修訂培養(yǎng)方案
2013年,學(xué)院根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和崗位勝任力要求,按照學(xué)校培養(yǎng)方案修訂的文件精神,對人才培養(yǎng)方案進(jìn)行了修訂.將2010版培養(yǎng)方案中的選修課中醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)、皮膚性病學(xué)和耳鼻咽喉—頭頸外科學(xué)調(diào)整為必修課;根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)在校教育與畢業(yè)后教育的銜接,加強(qiáng)臨床思維和實踐技能;根據(jù)新醫(yī)改的需要加強(qiáng)基層衛(wèi)生課程建設(shè),開設(shè)全科醫(yī)學(xué)、婦幼保健、醫(yī)患溝通、健康教育等選修課.2015年再次修訂臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案:一是增加了行為科學(xué)、社會科學(xué)等課程,以更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人文素質(zhì)的培養(yǎng);二是加強(qiáng)了臨床醫(yī)學(xué)課程和臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié),確保學(xué)生獲得足夠的臨床能力和經(jīng)驗;三是增加了部分選修課程,以做到在課程設(shè)置和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面凸顯民族特色.
1.2教學(xué)改革班試點
“教學(xué)改革班”的教學(xué)實行六個方面的教學(xué)改革探索:一是開展醫(yī)學(xué)課程整合的探索,進(jìn)行了細(xì)胞的化學(xué)與生物學(xué)課程、人體解剖學(xué)課程、神經(jīng)科學(xué)課程、人體發(fā)生學(xué)與遺傳學(xué)課程、組織學(xué)與病理學(xué)課程、病理生理學(xué)與內(nèi)科學(xué)課程以及病原生物學(xué)與免疫學(xué)課程這7門課程的整合試點;二是優(yōu)化師資,實行小班教學(xué)模式;三是臨床教學(xué)中實施床旁教學(xué)和CBL等教學(xué)方法,著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和臨床實踐能力;四是開展了PBL課程;五是實行學(xué)生導(dǎo)師制,每6個同學(xué)由一個導(dǎo)師進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo);六是成立了學(xué)生學(xué)習(xí)互助小組,有利于學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)和鍛煉.
1.3特色課程設(shè)置
1.3.1民族理論與民族政策
該課程是民族院校學(xué)生民族團(tuán)結(jié)素養(yǎng)培育的一個重要途徑,是民族院校馬克思主義民族觀和黨的民族政策教育的主渠道.通過民族理論與民族政策課程的教學(xué),可以使大學(xué)生全面地理解和掌握馬克思主義民族理論的基本觀點,系統(tǒng)地了解和認(rèn)識中國少數(shù)民族的基本情況,提高大學(xué)生的民族理論素質(zhì)和民族政策水平,提高學(xué)生依據(jù)黨的民族政策分析和解決中國現(xiàn)實民族問題的能力.
1.3.2中國少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)概論
中國是由56個民族構(gòu)成的多民族國家,我國少數(shù)民族人民在長期與自然抗?fàn)幍纳a(chǎn)和生活中,通過不斷的實踐和總結(jié)形成了獨具特色的少數(shù)民族醫(yī)藥文化.在科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的當(dāng)今社會,民族醫(yī)學(xué)仍在人類的醫(yī)療實踐活動中發(fā)揮著不可替代的作用,如藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)、傣醫(yī)、彝醫(yī)、土家醫(yī)、壯醫(yī)等.中國少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)概論課程的開設(shè),可豐富醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的民族醫(yī)學(xué)知識,了解我國少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論及特色,滿足學(xué)生在民族地區(qū)工作的需求.
1.3.3民族醫(yī)藥學(xué)概論
民族醫(yī)藥是中國各少數(shù)民族長期與疾病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié),是民族集體智慧的結(jié)晶,植根于本民族特有的文化、宗教信仰和生活習(xí)俗中,具有民族性的特點.由于各個民族生存的自然環(huán)境、生產(chǎn)方式、生活條件及疾病狀況的不同,加之文化、宗教等因素的影響,其醫(yī)藥學(xué)創(chuàng)造和醫(yī)藥成就各有特色,所采取的醫(yī)療技術(shù)、療法、藥物等也千差萬別.民族醫(yī)藥學(xué)概論對藏藥、蒙藥、維藥、回藥等民族藥學(xué)做了概括性的介紹,可以使各民族同學(xué)對民族醫(yī)藥有所了解.
依據(jù)《教育部 衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》的要求,學(xué)院鼓勵教師積極探索以“學(xué)生為中心”的多種教學(xué)方法,在教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)和興趣啟發(fā),積極采用現(xiàn)代教學(xué)手段,培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力和批判性思維.在教學(xué)中采用的教學(xué)方法有講授式教學(xué)、討論式教學(xué)、實驗實訓(xùn)、床旁教學(xué)、互助學(xué)習(xí)、雙語教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等.
2.1討論式教學(xué)
學(xué)院鼓勵教師實施討論式教學(xué),如在臨床藥理學(xué)、臨床免疫學(xué)等課程教學(xué)中,選擇一些涉及本課程基本內(nèi)容和發(fā)展前沿的討論內(nèi)容,學(xué)生根據(jù)要求查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,并分成若干小組展開討論,得出結(jié)論后再由小組選派學(xué)生代表制作PPT課件并講述,最后由教師根據(jù)各小組報告作小結(jié).
學(xué)院積極開展PBL和CBL等討論式教學(xué)改革,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力.學(xué)院開設(shè)了兩門PBL課程,建有專門的PBL教室,配備有LED觸摸式電子屏和移動式桌椅,同時編寫了18個案例.
2.2實驗實訓(xùn)
醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中占有非常重要地位,對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生理論聯(lián)系實際、動手能力、分析解決問題能力、科學(xué)思維方法以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神均具有重要意義.學(xué)院非常重視實驗教學(xué)環(huán)節(jié),所有實驗課程都采用小班、小組進(jìn)行實驗.同時鼓勵老師開設(shè)綜合性、設(shè)計性實驗,積極申報實驗開放項目,為學(xué)生創(chuàng)造實踐的機(jī)會,引導(dǎo)學(xué)生勇于實踐,培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)態(tài)度、創(chuàng)新意識和批判精神.
在外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、外科手術(shù)學(xué)、臨床診斷學(xué)等臨床課程教學(xué)中,運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化仿真模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人對學(xué)生進(jìn)行臨床理論的講授和臨床技能的培訓(xùn).注重學(xué)生實習(xí)期間的臨床技能訓(xùn)練:一是實習(xí)前培訓(xùn)學(xué)生的基礎(chǔ)技能,如體格檢查、四大穿刺、心肺復(fù)蘇等,經(jīng)考核合格后進(jìn)入臨床實習(xí);二是根據(jù)各科室的專業(yè)特點固定各科室的技能培訓(xùn)項目,如婦產(chǎn)科為四部觸診、骨盆測量等,要求學(xué)生出科考試??萍寄茼椖勘仨毢细?;三是每月定期安排所有學(xué)生的基礎(chǔ)技能培訓(xùn),如導(dǎo)尿、換藥、外科消毒等;四是根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和難點,定期安排實習(xí)過呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科的學(xué)生回到心肺聽觸診技能培訓(xùn)室“回爐”培訓(xùn)心血管、呼吸系統(tǒng)的聽觸診,以鞏固和加強(qiáng)臨床實踐.
2.3床旁教學(xué)
在骨科、普外科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、兒科的部分教學(xué)中開展了床旁教學(xué).學(xué)生通過跟隨臨床教師查房、詢問病史、體格檢查、討論病例的形式邊實踐、邊學(xué)習(xí),這種先實踐、后理論的教學(xué)方法,改變了理論大課枯燥的被動學(xué)習(xí)方式,突出學(xué)生動手能力、實踐能力和臨床思維的培養(yǎng),提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動學(xué)習(xí)的意識.
2.4互助學(xué)習(xí)
以幫助少數(shù)民族學(xué)習(xí)困難學(xué)生提高學(xué)習(xí)效果為出發(fā)點,學(xué)院開展了多層次的學(xué)習(xí)互助工作,在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實施導(dǎo)師制,定期開展學(xué)習(xí)幫扶工作,建立學(xué)習(xí)困難學(xué)生幫扶檔案,實施個體化的幫扶活動,不斷提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力.
2.5網(wǎng)絡(luò)教學(xué)
為了培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力,學(xué)院建立了Blackboard教學(xué)平臺、精品課程、QQ群等多層次的網(wǎng)絡(luò)互動學(xué)習(xí)平臺,引導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源學(xué)習(xí),逐步提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力.
2.6實施“醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息教學(xué)平臺”
該平臺可提供各臨床科室的真實病歷,教師無論是在理論大課還是在實習(xí)帶教時,根據(jù)授課內(nèi)容的需要隨時可以調(diào)取醫(yī)院實際臨床病歷文字資料、實驗室檢查和各種醫(yī)學(xué)影像檢查資料,通過各專業(yè)教師的參與及三維影像平臺的利用,形象、直觀地將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源充分應(yīng)用到教學(xué)過程中. 讓學(xué)生參與多學(xué)科病例討論,通過教師的啟發(fā)、引導(dǎo),提高學(xué)生對理論知識的分析能力及解決問題的方法,更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷思維能力.
2.7“333診療模式”教學(xué)
“333”診療模式是在三場所(體檢、門診、住院)、三階段(未病、已病、康復(fù))、進(jìn)行三結(jié)合(西醫(yī)、中醫(yī)、心理)的診療方法.學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實習(xí)時,首先進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)和心理咨詢技術(shù)各10個學(xué)時的培訓(xùn);教學(xué)查房等臨床教學(xué)活動中,一方面讓學(xué)生掌握中醫(yī)基本理論、適宜技術(shù)與已學(xué)到的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識有機(jī)結(jié)合,另一方面讓學(xué)生了解患者的認(rèn)知和情緒障礙對疾病的影響,從而與患者建立良好的溝通,運(yùn)用有效的心理治療方法最終達(dá)到最佳的治療效果.通過這種教學(xué)方法,即可讓學(xué)生掌握更多的臨床知識和技能,也可培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用多方面知識解決問題的能力,以適應(yīng)西部民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要.
傳統(tǒng)的終結(jié)性考核評價不能客觀反映學(xué)生真實的學(xué)習(xí)狀態(tài)、學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)能力,而且不利于揭示教學(xué)中存在的問題,不利于教學(xué)質(zhì)量的改進(jìn)和提高.隨著教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革,傳統(tǒng)的考核方式暴露出明顯的片面性和局限性,因此建立更加合理的考核評價體系勢在必行.
3.1課程考核
課程考核分為考試和考查兩種形式,必修課一般采取考試形式,選修課采用考查形式.考核內(nèi)容要求保證考試的難易度和區(qū)分度,并確??荚嚨墓焦?考核方案由任課老師在開課前向?qū)W生公布.課程考核包括:階段性測評、實驗考核和課程結(jié)束考試.
3.1.1階段性測評
階段性測評包括平時考核和期中考核兩部分,成績比例原則上占總成績的40%(平時成績20%,期中成績20%).平時考核方式至少三種,其中一種必須為考勤,其余考核方式可在提問、討論、案例設(shè)計、案例分析、實驗、考勤、作業(yè)、筆記、考試、實踐、小論文、單元測驗、課程論文等中選擇,也可根據(jù)實際情況自行加入.期中考核方式分為“考試”和“考查”兩種.“考試”可分為“閉卷考試”“開卷考試”和“開閉卷結(jié)合考試”;“考查”可包括提問、討論、案例設(shè)計、案例分析、作業(yè)、筆記、實踐、小論文、單元測驗等項目中的一項或多項.
3.1.2實驗考核
依照學(xué)校課程考核要求的規(guī)定,實驗成績納入課程總成績,凡單獨開設(shè)的實驗課或?qū)嶒灂r數(shù)達(dá)到18學(xué)時者,實施單獨實驗操作考試,實驗成績由平時成績、實驗報告成績和單獨考核成績?nèi)糠纸M成,成績不合格者,取消理論考試資格,該門課程以不及格處理;非單獨開設(shè)的實驗課程且實驗學(xué)時在18學(xué)時以下者,實驗成績包括平時成績和實驗報告兩部分.實驗課可采用操作性或演示性考試等方式及方法進(jìn)行.從學(xué)習(xí)態(tài)度、實驗預(yù)習(xí)、實驗操作、綜合應(yīng)用能力考核和實驗報告等方面進(jìn)行綜合考核.
3.1.3課程結(jié)束考核
凡以課堂理論教學(xué)為主的課程,一般以閉卷筆試為主,試題選用有院級題庫和校級題庫兩種.使用校級題庫的課程,在考試前根據(jù)課程的特點,設(shè)計試卷的難度、題型和結(jié)構(gòu),填寫組卷方案,經(jīng)教研室及學(xué)院審核后,上報教務(wù)處,在教務(wù)處的統(tǒng)一組織下,由課程負(fù)責(zé)人進(jìn)行計算機(jī)組卷、審核,完成試題的命題工作;院級套題是在學(xué)院的統(tǒng)一管理下,由課程負(fù)責(zé)人進(jìn)行組卷—教研室主任審核—教學(xué)院長審核—教學(xué)秘書保管、保密.每門課程有 A、B、C三套難易程度基本相等的試題并附有參考答案,一份為考試卷,一份為補(bǔ)考卷,一份為重修試卷.
3.2畢業(yè)實習(xí)考核
實習(xí)生在各實習(xí)醫(yī)院輪轉(zhuǎn)科室,各科室實習(xí)任務(wù)完成后均需參加出科考試,并根據(jù)實習(xí)生在該科的成績及表現(xiàn),給出成績評定并留存科室.畢業(yè)實習(xí)成績按百分計(可轉(zhuǎn)換為等級評定),其中醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及組織紀(jì)律占10%、病歷書寫占10%、理論考核占40%、技能考核占40%.畢業(yè)實習(xí)結(jié)束時,醫(yī)院教學(xué)管理科匯總形成綜合成績,此成績作為是否完成畢業(yè)實習(xí)的依據(jù).2015年開始,在部分實習(xí)科室中引入Mini-CEX、DOPS和SOAP三種形成性評價.
3.3綜合考核
為全面評價學(xué)生對所學(xué)理論知識與實踐能力的掌握情況,自2015年起,在借鑒國內(nèi)先進(jìn)醫(yī)學(xué)考試經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,針對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中相關(guān)的形式和內(nèi)容要求,在整個醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)綜合考試.
基礎(chǔ)階段綜合考試:在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段結(jié)束后,進(jìn)入臨床課程學(xué)習(xí)前,進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的綜合考試,課程包括:生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué).通過網(wǎng)絡(luò)考試,考查學(xué)生對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握情況.此項考核作為進(jìn)入臨床課程學(xué)習(xí)階段的條件之一,合格者才能進(jìn)入臨床課程學(xué)習(xí),不及格者按照學(xué)分管理制度給予重修補(bǔ)考,兩次不能通過者,給予降級和轉(zhuǎn)專業(yè)處理.
臨床階段綜合考試:在完成臨床課程學(xué)習(xí)后,畢業(yè)實習(xí)前,進(jìn)行臨床課程的綜合考試,不及格者按照學(xué)分管理制度給予重修補(bǔ)考.考查內(nèi)容包括:內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué),主要考查學(xué)生的臨床專業(yè)知識、臨床思維能力的掌握情況.
畢業(yè)綜合考試:畢業(yè)綜合考試模擬臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試進(jìn)行,進(jìn)一步提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)綜合理論和臨床實踐能力,成績不合格者,延期畢業(yè).畢業(yè)綜合考試由綜合理論考試和客觀結(jié)構(gòu)化考試(OSCE)兩部分構(gòu)成.
教學(xué)改革是一項系統(tǒng)工程,還有一些問題亟待解決,如課程整合的具體模式以及配套教材的建設(shè)、新教學(xué)法的推廣應(yīng)用、考核體系和教學(xué)質(zhì)量評價體系的完善等.通過臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作,我們找準(zhǔn)了存在的問題,明確了向更為精良的水平推進(jìn)的方略,將通過醫(yī)學(xué)教育改革帶動學(xué)院各項工作的全面發(fā)展.學(xué)院將根據(jù)學(xué)校的“十三五”發(fā)展規(guī)劃和中長期發(fā)展規(guī)劃,制定較為詳盡的學(xué)院師資隊伍建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、專業(yè)建設(shè)、科學(xué)研究、教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等中長期發(fā)展規(guī)劃.同時,學(xué)院將優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)以及管理與行政工作,針對制訂的中長期發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行有效的落實、定期回顧和制度化的調(diào)整,以更好地適應(yīng)不斷變化的環(huán)境與需求.
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2016-02-20
西北民族大學(xué)2013年專業(yè)綜合改革試點項目(項目編號:13ZYZHGG-116036);西北民族大學(xué)2012年重點扶持教學(xué)團(tuán)隊(項目編號:12FCJXTD-16706109).
趙晉(1968—),女,寧夏平羅人,教授,博士,主要從事醫(yī)學(xué)生物物理研究.
G647;G271
A
1009-2102(2016)01-0081-04