馬秀苗 王振平 何月影

(海南省人民醫(yī)院放射科，?？谑?570102，E-mail：lqmxmlql@163.com)

護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

256層螺旋CT雙下肢動脈成像的護(hù)理配合及效果

馬秀苗 王振平 何月影

(海南省人民醫(yī)院放射科，?？谑?570102，E-mail：lqmxmlql@163.com)

目的 探討256層螺旋CT血管成像在雙下肢動脈血管成像過程中護(hù)理配合及其對圖像質(zhì)量的影響。方法 對140例行下肢動脈256層螺旋CT血管成像的患者進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)，以提高患者的配合程度、減少在成像過程中的非生理性運(yùn)動。CT診斷醫(yī)師對圖像質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，分為優(yōu)、良、差分個(gè)等級。結(jié)果 140例患者中，3例(2.14%)患者因注射壓力過高引起對比劑外滲而終止檢查，137例(97.86%)患者順利完成256層螺旋CT雙下肢動脈血管成像檢查，其中有2例(1.43%)患者因穿刺部位不合理而影響下肢動脈內(nèi)的血藥濃度，導(dǎo)致圖像質(zhì)量為差，其余135例(96.43%)患者的雙下肢動脈血管成像圖像質(zhì)量為良或優(yōu)。結(jié)論 良好的護(hù)理干預(yù)能夠提高256層螺旋CT 雙下肢動脈成像的圖像質(zhì)量。

血管成像；256層螺旋CT；雙下肢動脈；護(hù)理干預(yù)

近年來，下肢動脈硬化閉塞性疾病是目前臨床常見的血管疾病之一，隨著我國老齡人口逐漸增多，其發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢[1]。目前，診斷下肢動脈閉塞性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是數(shù)字減影血管造影，但因其存在創(chuàng)傷性、易發(fā)生并發(fā)癥、檢查費(fèi)用昂貴等不足，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，多層螺旋CT的時(shí)間分辨率及空間分辨率極大提高，三維后處理功能更加強(qiáng)大，其在周圍血管疾病的診斷中日益廣泛應(yīng)用[1-2]。256層螺旋CT下肢動脈成像技術(shù)的出現(xiàn)，為下肢動脈硬化閉塞性疾病提供了一種安全、可靠的檢查方法。本文旨在探討合理、有效的護(hù)理干預(yù)對雙下肢動脈256層螺旋CT血管成像的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月至2014年10月在我院行256層螺旋CT雙下肢動脈血管成像患者140例，其中男79例，女61例；年齡40～79歲；臨床表現(xiàn)為右下肢疼痛72例，腫脹74例，趾端變黑25例。

1.2 檢查方法 采用飛利浦Brilliance iCT 256層CT掃描機(jī)，奧力奇牌高壓注射器，選用18G靜脈留置針，對比劑為碘帕醇或碘普羅胺(370 mg/100 ml)，注射速率為4.5～6.5 ml/s，總劑量為90～120 ml。掃描范圍自腎動脈至雙側(cè)踝關(guān)節(jié)平面。掃描得到的數(shù)據(jù)在擴(kuò)展工作空間Extended Brilliance Workspace工作站上對原始圖像進(jìn)行三維重建，重建過程中綜合使用3種后處理方法：容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)、曲面重組(curve plannar reconstruction，CPR)和最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)。

1.3 圖像質(zhì)量評價(jià) 由2名高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的CT診斷醫(yī)師遵循雙盲原則，對圖像進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，兩人意見不一致時(shí)，協(xié)商達(dá)成一致意見。圖像質(zhì)量評價(jià)時(shí)將下肢血管簡化分為髂動脈、股動脈和小腿動脈3個(gè)節(jié)段，參照文獻(xiàn)介紹的方法[1-2]，對重建后的VR、MIP、CPR 圖像質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，分為3個(gè)等級：重建血管顯示清晰、光滑、連續(xù)，無運(yùn)動偽影，完全滿足診斷要求為優(yōu)；血管較為光滑，三個(gè)節(jié)段均顯示尚清晰，輕度運(yùn)動偽影，不影響診斷要求為良；血管圖像欠光滑、主要分支不能清晰顯示，運(yùn)動偽影明顯，影響診斷為差。

1.4 護(hù)理干預(yù)

1.4.1 檢查前的護(hù)理：全面、詳細(xì)了解患者病史，嚴(yán)格篩選高危人群，掌握對比劑的使用禁忌證，對過敏體質(zhì)、尤其是有碘劑過敏史的患者，慎做 CT 增強(qiáng)掃描。檢查前向患者及家屬詳細(xì)告知檢查的目的、檢查過程中注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。做好解釋工作，爭取患者配合，并簽署增強(qiáng)掃描知情同意書。建議患者檢查前4 h內(nèi)禁食，以防止檢查過程中發(fā)生嘔吐，但檢查前可以適當(dāng)喝些白開水，起到水化對比劑作用。

1.4.2 血管穿刺：靜脈穿刺部位常規(guī)選擇上肢表淺靜脈，選擇粗、直、易于穿刺的部位，避開當(dāng)天穿刺過的血管。穿刺針使用18 G留置針，針管與靜脈呈15～30°角穿刺，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作[1-2]。妥善固定留置針，防止注射過程中造影劑滲漏。高壓注射對比劑時(shí)要觀察患者是否出現(xiàn)劇烈疼痛、穿刺部位有無腫脹。

1.4.3 注意對比劑的使用：注射對比劑的過程中，團(tuán)注的對比劑對血管壁的壓力隨著溫度的升高而降低，因此常規(guī)將對比劑提前放入恒溫箱中預(yù)熱，尤其是在冬季，切記要將對比劑加溫至約30℃，以提高患者臨床耐受性，防止對比劑過度黏稠。團(tuán)注對比劑的速度為4.5～6.5 ml/s，總量為90～120 ml，注意注射速度不過快、過慢，確保對比劑在血管濃度峰值的持續(xù)時(shí)間[3-4]。

1.4.4 檢查后護(hù)理：拔針后局部使用棉簽加壓止血>5 min。囑咐患者在觀察區(qū)休息20～30 min后方可離開，期間密切觀察患者有無過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、血壓下降等過敏反應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)處理。鼓勵(lì)患者多飲水，以利于體內(nèi)造影劑的排泄。

2 結(jié) 果

140例患者中，3例(2.14%)患者因注射壓力過高引起對比劑外滲而終止檢查，137例(97.86%)患者順利完成256層螺旋CT雙下肢動脈血管成像檢查，其中有2例(1.43%)患者因穿刺部位不合理而影響下肢動脈內(nèi)的血藥濃度，導(dǎo)致圖像質(zhì)量為差(如圖1)，其余135例(96.43%)患者的雙下肢動脈血管成像圖像質(zhì)量為良或優(yōu)(如圖2)。

圖1 圖像評級為差的圖像，雙下肢小腿血管顯示欠佳

圖2 圖像評級為優(yōu)的圖像，雙下肢末端血管顯示清晰。

3 討 論

影響256層螺旋CT雙下肢動脈造影圖像質(zhì)量的因素，除了掃描技術(shù)、多層螺旋CT后處理技術(shù)外，護(hù)理學(xué)因素，如高壓注射器的正確使用、造影劑總量、注射速率、患者心理等均能直接影響該項(xiàng)檢查的效果[5]。

行下肢靜動脈CT造影檢查的患者以老年人居多，常伴有各種并發(fā)癥，患者配合檢查的主動性差、反應(yīng)差、理解能力也較差，缺乏CT檢查的相關(guān)知識，加之對自身病情的擔(dān)心，多數(shù)患者在CT掃描前會產(chǎn)生一些程度不一的緊張心理，這非常不利于下肢動脈CT造影，易導(dǎo)致獲得的圖像質(zhì)量差，甚至影響診斷[6]。因此，下肢動脈CT造影前的準(zhǔn)備及護(hù)理配合十分重要，有效的護(hù)理干預(yù)能顯著提高檢查的成功率[7-8]。護(hù)理人員的心理護(hù)理可緩解患者的緊張情緒。通過與患者溝通，做好解釋工作，有利于提高患者的依從性，使患者積極配合CT檢查技師的指令，積極配合CT掃描，減少不必要的運(yùn)動偽影，確保獲得滿意的圖像質(zhì)量。

雙下肢CT血管成像檢查掃描范圍大、時(shí)間長，并需要在掃描的同時(shí)，高速注射碘對比劑，以使血管清晰顯示。因此，在使用高壓注射器注射對比劑的過程中，必須重視每個(gè)工作環(huán)節(jié)，做好充分的準(zhǔn)備，爭取患者配合，準(zhǔn)確穿刺靜脈，妥善固定留置針，防止造影劑滲漏，保證掃描正常進(jìn)行，從而獲得滿意圖像[8]。

本組患者在一系列護(hù)理干預(yù)后，96.43%(135/140)患者的雙下肢動脈血管成像圖像質(zhì)量為良或優(yōu)。說明雙下肢動脈造影檢查前準(zhǔn)備及護(hù)理配合十分重要。有效的護(hù)理配合，能提高雙下肢血管成像的圖像質(zhì)量。

[1] 涂永波,蘭永樹,舒 健,等.螺距對下肢CTA輻射劑量與圖像質(zhì)量影響的研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(4):300-303.

[2] 付俊杰,白人駒.護(hù)理干預(yù)對64 層螺旋CT冠狀動脈成像質(zhì)量的影響[J].天津護(hù)理,2010,18(2):63-64.

[3] 張文彩,呂新湖,閆克樂,等.放松訓(xùn)練對心率、T波幅度、心算成績的影響研究[J].心理科學(xué),2005,28(3):706-707.[4] 張春香,張玉英.手術(shù)室噪音對患者的心理影響及護(hù)理探討[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2004,12(2):72.

[5] 謝元亮,鄭曉華,金朝林,等.心率對64排螺旋CT冠狀動脈成像質(zhì)量的影響及對策[J].放射學(xué)實(shí)踐,2006,21(9):913-916.

[6] 姚菊峰,付菊芳,李 鋒,等.冠心病和糖尿病患者餐后血壓及心率變化的研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(4):16-18.

[7] 趙新雁,徐志鋒,陳秀玲,等.護(hù)理干預(yù)對256排螺旋CT冠狀動脈成像的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(6):816-817.

[8] 付培德,李紅霞,只曉會,等.在320排螺旋CT雙下肢動脈成像中的護(hù)理配合效應(yīng)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(22):4 355-4 357,4 390.

馬秀苗(1975～)，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：影像學(xué)護(hù)理。

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10.11675/j.issn.0253-4304.2016.08.43

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