王振濤　李明曉　常紅波　李　康

（1河南省中醫(yī)院心血管科，鄭州　450002；2河南中醫(yī)學(xué)院三附院心血管科，鄭州　450008；3河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州　450000）

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心臟神經(jīng)官能癥辨治經(jīng)驗(yàn)

王振濤1李明曉2常紅波3李康3

（1河南省中醫(yī)院心血管科，鄭州450002；2河南中醫(yī)學(xué)院三附院心血管科，鄭州450008；3河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450000）

摘要：隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、競爭壓力的增加、生活節(jié)奏的加快，心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由于本病病因復(fù)雜，筆者認(rèn)為心臟神經(jīng)官能癥病位主要在心，由肝氣郁結(jié)而始，日久及腎，累及五臟；發(fā)病由氣及血，由實(shí)轉(zhuǎn)虛；用藥強(qiáng)調(diào)疏肝解郁，養(yǎng)心安神，辨證論治。鼓勵(lì)患者暢情志，增強(qiáng)患者治療的信心，使患者保持愉快的心情，取得事半功倍的效果。

關(guān)鍵詞：心臟神經(jīng)官能癥；郁證；中醫(yī)藥療法；臨床經(jīng)驗(yàn)

心臟神經(jīng)官能癥，又稱神經(jīng)性血循環(huán)衰弱癥，患者主觀癥狀以心血管系統(tǒng)功能失常為主，常見有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等，并有全身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，如頭痛、失眠、焦慮、緊張、多汗等；癥狀多種多樣，時(shí)好時(shí)壞。通常合并焦慮等心理方面的障礙，心電圖檢查大致正?；蛴蠸T-T改變。大多發(fā)生在青年和壯年，以20~40歲者多見，多見于女性。是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型。約占心血管疾患的10%；由于社會生活因素的影響，近年來本病的發(fā)生率有上升的趨勢。治療本病西醫(yī)治療一般以小量鎮(zhèn)靜劑、植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、β受體阻滯劑為主，近期效果尚可，遠(yuǎn)期療效欠佳[1-4]。近年來我們運(yùn)用中醫(yī)中藥辨證治療心臟神經(jīng)官能癥療效滿意。現(xiàn)將論治心臟神經(jīng)官能癥的經(jīng)驗(yàn)簡介如下：

1　病名診斷

本病在中醫(yī)學(xué)中沒有直接對應(yīng)的病名，通常根據(jù)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷:心悸是本病最常見的癥狀，而心前區(qū)不適者亦較為常見，并可有呼吸不暢、氣短、乏力、頭暈、失眠等癥狀?？蓺w入中醫(yī)的“心悸”“胸痹心痛”“眩暈”“頭痛”“不寐”“郁證”等范疇[5-6]。

2　對病因病機(jī)的認(rèn)識

心臟神經(jīng)官能癥是一個(gè)獨(dú)立軀體疾患的心身疾病，中醫(yī)認(rèn)為心臟神經(jīng)官能癥多因強(qiáng)烈或長期的精神刺激，或所愿不遂，使情志不舒，肝郁抑脾，耗傷心氣，營血漸耗，心失所養(yǎng)，神失所藏而發(fā)生。其中以長期工作、學(xué)習(xí)緊張、疑病、不良的精神刺激傷及心肝脾常見，故本病主要與心、肝、脾三臟關(guān)系密切[7-10]。伴有其他系統(tǒng)慢性疾病而導(dǎo)致發(fā)病亦是一個(gè)不可忽視的誘因。但也有部分患者沒有明確誘因。青中年患者多見，女性患者較多，腦力勞動(dòng)患者明顯高于體力勞動(dòng)患者。

3　辨證論治

3.1肝郁化火證

3.1.1主要癥狀自覺心悸，胸脅脹痛，噯氣太息，心煩急躁易怒，焦慮不安，不思飲食，女性可伴乳房脹痛、痛經(jīng)等，舌邊尖紅，苔薄白，脈弦數(shù)。

3.1.2治法疏肝理氣，清心安神，方用丹梔逍遙散[11]加炒枳殼15 g，綠萼梅15 g，茯苓神15 g，郁金12 g，夜交藤15 g等。心悸明顯者加回心草15 g，老茶樹根30 g；心煩明顯者加淡豆豉12 g，蓮子心3 g；納差者加焦三仙各15 g，谷芽30 g；腹脹者加炒萊菔子30 g，大腹皮30 g；胸悶明顯者加丹參30 g，紅景天30 g，三七花9 g。

3.2氣陰兩虛證

3.2.1主要癥狀心悸、氣短、心煩不寧、失眠多夢、自汗、盜汗、頭暈、耳鳴，或精神不易集中，咽干口燥，舌質(zhì)淡紅，少苔，脈沉弦細(xì)。

3.2.2治法益氣養(yǎng)陰，佐以疏肝健脾，方以生脈散合甘麥大棗湯、逍遙散加減，基本方:太子參24 g，麥冬10 g，五味子12 g，生百合30 g，浮小麥30 g，柴胡12 g，制香附12 g，白芍12 g，當(dāng)歸12 g，茯苓神各15 g，綠萼梅12 g，回心草15 g，白術(shù)15 g，薄荷10 g，炙甘草10 g，秦艽12 g；心悸甚者加生龍牡各30 g，節(jié)菖蒲15 g；手足煩熱者加梔子12 g，豆豉12 g；腰酸腿軟者加杜仲15 g，懷牛膝30 g；眠差多夢加夜交藤15 g，合歡皮15 g。

3.3中氣下陷證

3.3.1主要癥狀患者常出現(xiàn)胸悶、氣短、善太息以吸入為快，神疲乏力，動(dòng)則加重，偶伴大便溏泄，舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。

3.3.2治法益氣升提，補(bǔ)心安神，方以運(yùn)用升陷湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減治療，基本方為：黃芪30 g，柴胡12 g，升麻12 g，桔梗12 g，知母12 g，黨參30 g，麥冬15 g，玉竹30 g，生百合30 g；大便溏者加炒山藥30 g，芡實(shí)30 g；失眠者加遠(yuǎn)志12 g，夜交藤30 g，合歡花15 g；胸痛者加丹參30 g，郁金12 g，延胡索12 g；面紅易怒者加牡丹皮12 g，梔子10 g；自汗者加生龍牡各30 g，浮小麥30 g，麻黃根24 g；噯氣者加刀豆15，旋覆花15 g；口干者加麥冬15 g，玄參15 g；便溏者加芡實(shí)30 g，炒山藥30 g；血瘀者加丹參30 g，紅花12 g；陰虛火旺者加生地黃15 g，玄參15 g；心陽不振者加桂枝12 g等。

4　典型病例

案1趙某某，女，28歲，教師，2010年1月30日初診?；颊?年來每逢情緒激動(dòng)、勞累出現(xiàn)陣發(fā)性心悸、胸悶、汗出，查心電圖示:竇性心律，偶發(fā)房早。癥見:發(fā)作性心悸、胸悶，呈走竄性，伴心煩易怒，煩熱汗出，善嘆息、眠差多夢，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)。查體：HR：86次/分，BP 118/72 mmHg，心肺聽診未見異常。西醫(yī)診斷為：心臟神經(jīng)官能癥。中醫(yī)診斷為:心悸、郁證；屬肝郁化火，心神不寧。中藥以疏肝清火，寧心安神為法。方以丹梔逍遙散加減：牡丹皮12 g，梔子15 g，柴胡12 g，白芍15 g，當(dāng)歸12 g，郁金10 g，川芎12 g，制香附10 g，麥冬15 g，佛手15 g，炒枳殼12 g，生龍牡各30 g，炙甘草10 g，炒棗仁30 g。7劑，水煎服，每日1劑分兩次溫服。二診：服上方后患者煩躁易怒及煩熱汗出感減輕，仍感心悸、胸悶，眠差多夢。上方加合歡皮15 g，夜交藤15 g，遠(yuǎn)志10 g，加重安神之品，繼服7劑。三診：患者自覺心悸、胸悶明顯好轉(zhuǎn)，睡眠亦明顯改善。守上方再予7劑服用以鞏固療效。

案2安某某，女，30歲，公司職員，2011年3月12日初診，出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力兩個(gè)月，平素工作壓力大，經(jīng)常晚上加班，曾服復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸等中成藥乏效，做心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波低平，刻診：胸悶、氣短，善太息以吸入為快，痛苦異常，失眠，頭暈，乏力，舌質(zhì)淡，尖稍紅，苔薄白，脈沉細(xì)。診為氣虛下陷，清陽不升，治以益氣升陷，升舉清陽，方選升陷湯合四君子湯加減：黃芪30 g，升麻12 g，柴胡12 g，知母15 g，黨參30 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，茯神15 g，合歡皮15 g，首烏藤30 g，遠(yuǎn)志12 g，炙甘草6 g。7劑，水煎服，日一劑，分兩次溫服。二診：諸癥大有好轉(zhuǎn)，仍感乏力，原方加紅景天30 g繼服7劑，癥狀消失，囑其注意緩解壓力，勿過勞，服用補(bǔ)中益氣丸2個(gè)月善后，半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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Experience of Syndrome Differentiation on Cardiac Neurosis

WANG Zhentao1,LI Mingxiao2,CHANG Hongbo3,LI Kang3
(1.Cardiovascular Department,Henan Province Hospital of TCM,ZhengZhou 450002,China; 2.Cardiovascular Department,The Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,ZhengZhou 450008,China; 3.The Third Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,ZhengZhou 450000,China)

Abstract:With the development of social economy,the competition pressure increases,the life rhythm speeding up,there is an upward trend in the incidence of cardiac neurosis.Due to the complexity of the disease causes,the author thought that the location of cardiac neurosis disease is heart,and was induced by stagnation of liver qi,involving the five internal organs.Pathogenesis starts from qi and blood and real to virtual.Medication emphasizes dispersing stagnated liver qi for relieving qi stagnation,nourishing heart for tranquillization and treatment based on syndrome differentiation.We encourage patients to change emotion,enhance patients cure confidence, keep patient with happy mood.Patients got better effect.

Keywords:cardiac neurosis;depression;therapy of TCM;clinical experience of treatment

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：范紅玲2015-11-16）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.062

文章編號：1672-2779（2016）-04-0127-02