歐陽俊輝　陳恬恬　馬丙祥

（1河南中醫(yī)學院碩士研究生2013級，鄭州　450000；2河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科，鄭州　450000)

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針刺治療兒童孤獨癥的文獻研究

歐陽俊輝1陳恬恬1馬丙祥2*

（1河南中醫(yī)學院碩士研究生2013級，鄭州450000；2河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科，鄭州450000)

摘要：目的評價并總結針刺治療孤獨癥的臨床試驗文獻。方法通過機檢全面收集近10年來針刺治療孤獨癥的臨床治療文獻，按照中國循證醫(yī)學中心推薦的標準，分析評價每一篇文獻。結果缺乏高質量的臨床治療試驗文獻，針刺取穴和針刺方法種類迥異，無確定的選穴原則。結論針刺治療孤獨癥療效真實可靠，治療規(guī)范有待進一步完善。

關鍵詞：兒童孤獨癥；針刺療法；文獻研究；郁證

孤獨癥譜系障礙(ASD，Autism Spectrum Disorder)是一種起始于嬰幼兒的嚴重生物缺陷性精神障礙疾病，以社會交往障礙，語言障礙和刻板行為為特征，嚴重危害兒童身心發(fā)育。全球ASD的患病率為1/150[1]，粗略估計，我國孤獨癥兒童約有10萬人[2]，男、女比率為4~6∶1，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。目前孤獨癥的治療主要以綜合訓練為主，同時中藥及針灸療法的療效也較為顯著。本文對近年來針刺治療兒童孤獨癥的文獻進行整理、分析，為針刺治療兒童孤獨癥提供可靠的臨床依據。

1　文獻的檢索

主要來源于機檢，選擇中國知網(CNKI)、維普中文期刊數據庫、萬方數據庫，以“自閉癥”or“孤獨癥”and“針刺”為檢索詞，檢索10年間針刺治療文獻共30篇，其中學位論文3篇，期刊論文27篇。

2　文獻分析

2.1基本情況分析文獻中共涉及孤獨癥患兒1493名，其中男性患兒1202例，女性患兒291例，男女比例為4.1∶1，年齡分布在2~14歲之間。

2.2文獻質量統(tǒng)計結果檢索到文獻中有10篇采用了隨機分組的方法，其中2篇描述隨機的方法，分別按就診序號（隨機排列表）分組[3]和入院順序（奇偶數）分組[4]。有17篇文獻采用了對照方法。樣本量在60例以上的有8篇文獻，但均未描述樣本量的估算。

2.3診斷標準明確指出西醫(yī)診斷標準的文獻有24篇，但不統(tǒng)一，而其中較多參考的是美國精神病學會診斷量表(DSM－Ⅳ)，有12篇；有6篇參考的是《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCDM－3)；有6篇參考世界衛(wèi)生組織（國際疾病分類）第10版診斷標準(ICD－10)。

2.4療效判定標準有27篇文獻明確指出療效評價的標準，但無統(tǒng)一規(guī)范的標準。其中有14篇文獻采用兒童孤獨癥評定量表(CARS)的減分率評定療效;有4篇參考的孤獨癥行為檢查表（ABC），有3篇文獻采用兒童孤獨癥及相關發(fā)育障礙心理教育評定量表-中文修訂版（CPEP）；有3篇文獻根據臨床癥狀評定療效；有2篇參考的是S-S語言發(fā)育遲緩檢查[5-6]，其他有參考自閉癥兒童發(fā)展評定量表[7]、克氏孤獨癥行為量表評分[8]、DST智商[9]各有1篇。

2.5中醫(yī)辨證施治檢索到的30篇文獻中僅有8篇文獻具體到中醫(yī)辨證取穴，其中4篇文獻分為4種證型，有肝郁氣滯型、心肝火旺型、痰迷心竅型及腎精虧虛型[10]，且均沒有頻數分布的分析，有1篇文獻涉及到肝腎虧虛證[11]?？偠灾陋毎Y病位在腦，同心、肝、腎三臟有密切聯(lián)系[12]，病機有虛、有實或虛實夾雜。

2.6針刺療法兒童孤獨癥的針刺治療多以頭皮針為主，所選取的穴位、針刺方法及療程不盡相同，缺少統(tǒng)一的原則。單純頭皮針取穴9篇，單純體針取穴2篇，頭針+體針取穴18篇，且有1篇應用舌針加綜合訓練治療兒童孤獨癥。采用SPSS 19.0中頻數分析對文獻中選取的穴位進行統(tǒng)計分析。

2.6.1頭針分析文獻中所取穴位頻數分析，見表1。

四神針位于巔頂，可使經氣匯于巔頂，填髓健腦。智三針之神庭及本神穴為神氣所聚之處，位居額部，額葉之所居，可提高注意力。腦三針之腦戶和雙側腦空穴，有升清降濁、益腦之功。顳三針及顳上三針位于頭之兩側，可以升發(fā)陽氣、鼓舞氣血運行，以改善局部的大腦供血及代謝。定神針有調和陰陽暢達氣機之用。風池為足少陽經穴，其經別“散之上肝，貫心”，心主神明，故有醒腦開竅之功。額五針、言語二區(qū)、言語三區(qū)、情感區(qū)、額區(qū)、顳區(qū)、枕區(qū)、枕下區(qū)及頂區(qū)均為對相應神經機能損害有治療作用的區(qū)域，通過對這些穴區(qū)的刺激，改善了局部腦組織的血供，從而促進神經細胞功能恢復。

表1　頭針取穴頻數分析指標[n(%)]

2.6.2體針分析文獻中穴位頻數分析見表2。

表2　體針取穴頻數分析指標　[n(%)]

手三針：外關可行頭側部之氣血；曲池、合谷均屬手陽明大腸經，陽明經多氣多血，有涵養(yǎng)氣血的作用。手智針：內關通于陰維脈，陰維為病苦心痛，心主血脈、藏神，有寧心安神之功；勞宮，有清心開竅，寧心安神之效；神門，能益氣、寧心、安神。足三針：足三里具有調氣血之功；三陰交為足三陰經氣血交會處；太沖能疏肝理氣，養(yǎng)肝柔肝；足智針：涌泉穴既可協(xié)調陰陽，安神開竅，又可滋水涵木，潛陽熄風。舌三針：廉泉可清痰火，疏經絡。金津及玉液位于舌根，可直接刺激舌咽神經，反射性引起大腦皮層語言中樞的興奮；中脘：中脘是手太陽、手少陽、足陽明三經與任脈的交會穴，此三經脈絡于心，而心主神志，故中脘可治療神志病。關元：關元位于元氣交會之處，可培補元氣。

2.6.3針刺手法及療程文獻中針刺手法各不相同，有主張平補平瀉手法，有主張補虛瀉實手法，留針時間介于30～60 min之間，每周5~6次，2~4個月為1療程；唐強[13]等報道治療組按于氏頭穴七區(qū)劃分法選區(qū)，進行叢刺長留針，刺入深約10~15 mm，留針6~8 h，結果指出頭穴叢刺結合康復訓練對中度兒童自閉癥療效顯著。

2.6.4其他特殊針刺薄智云[14]報道采用腹針治療孤獨癥，取穴大橫、右上風濕點、氣海、關元、陰都、中脘，治療后癥狀明顯好轉。趙伊黎[15]等應用耳穴貼壓配合頭針治療兒童孤獨癥，選取肝、腎、心、腦點等穴，結果顯示其語言、交往、感覺、動作技能及生活自理能力有較好的改善。李玲[16]等報道舌針加綜合干預治療孤獨癥，舌針主穴取腦中穴、腦樞穴、腦源穴、襞中、心穴，毫針快速點刺提插或捻轉，結果顯示治療組在模仿、手眼協(xié)調、認知理解及表達分數上較對照組進步明顯。舌針能促進大腦相應部位葡萄糖代謝，從而改善腦功能[17]。Chan[18]等報道七星針治療孤獨癥，通過叩刺頭枕部及背部脊柱兩旁皮膚，結果顯示治療組的語言及社交能力明顯改善。

3　討論

近年來，針刺治療兒童孤獨癥得到廣泛的應用，其具有副作用少、簡便廉驗、方法多樣、治療依從性好的優(yōu)勢，且取得的臨床療效亦有目共賭。但是也存在很多問題：1)多中心大樣本的對照性文獻缺乏，且多為臨床經驗的報道，文獻質量總體不高；2)疾病的診斷標準、療效評價標準不統(tǒng)一，影響各方法之間的療效比較；3)針刺的選穴、行針方法及療程尚缺少統(tǒng)一的原則及標準；4)中醫(yī)特色不突出，缺乏中醫(yī)證候相關的療效評定標準及辨證論治的論述；5)針灸治療孤獨癥實驗機理方面的研究仍然匱乏。

總之，隨著對孤獨癥認識的加深及對其治療方法的不斷探索，針刺治療孤獨癥的療效得到廣泛認可，但我們仍需不斷提高臨床研究的質量，進一步研究其實驗機理，讓針刺療法治療兒童孤獨癥更具信服力。

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Literature Research on Acupuncture in the Treatment of Children Autism Spectrum Disorder

OUYANG Junhui1,CHEN Tiantian1,MA Bingxiang2
(1.Grade 2013 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Department of Pediatrics,The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Abstract:Objective To assess and analyze the papers about acupuncture in the treatment of children autism spectrum disorder (ASD).Methods Collecting all the published papers about ASD treated by acupuncture in recent decade,each paper was analyzed according to the criteria of Cochrane manual.Results There was lack of high quality literature on clinical treatment trials,and there were kinds of acupuncture points and methods with no certain principle.Conclusion It is real and reliable about the effect of acupuncture therapy,but the treatment specification needs to be further improved.

Keywords:children autism spectrum disorder;acupuncture therapy;literature research;depression syndrome

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對：蘇玲2015-11-02）

*通訊作者：mbx1963@126.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.069

文章編號：1672-2779（2016）-04-0144-02