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CT與MRI對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷價(jià)值比較*

王麗①張?jiān)獎偄俸鷣喿竣俜录t①李轉(zhuǎn)會①

【摘要】目的：探討中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（CNSI）應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）與磁共振成像（MRI）的診斷價(jià)值。方法：選取2014年2月-2016年2月本院收治的148例CNSI患者作為觀察組，另擇同期于本院體檢的148例健康體檢者作為對照組。兩組均依次進(jìn)行CT與MRI檢查，記錄并比較兩組CT與MRI檢測異常率及觀察組中各類型CNSI患者CT與MRI檢測異常率。結(jié)果：觀察組CT與MRI檢測異常率分別為53.38%和90.54%，高于對照組的4.73%和14.19%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組隱球菌腦膜炎、病毒性腦膜炎、腦囊蟲病、結(jié)核性腦膜炎及化膿性腦膜炎MRI檢測異常率均明顯高于CT檢測異常率，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：CNSI患者臨床應(yīng)用CT與MRI檢查均能達(dá)到一定診斷效果，但MRI診斷價(jià)值更為明顯，具有較高臨床參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】CT； MRI； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染； 診斷價(jià)值

First-author’s address：521 Hospital of National Weapon Industry，Xi’an 710065，China

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（central nervous system infection，CNSI）是指脊髓和腦實(shí)質(zhì)及其血管或被膜因被病原體（包括真菌、螺旋體、結(jié)核菌、細(xì)菌及病毒等）侵犯而出現(xiàn)的一類神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，具有致殘率和病死率高、惡化快及起病急等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命，故臨床針對早期CNSI的診斷與及時(shí)干預(yù)治療尤為關(guān)鍵［1-3］。近年來，因醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）與磁共振成像（MRI）正廣泛應(yīng)用于CNSI的診斷，但檢查方式不同其準(zhǔn)確率也不盡相同［4-5］。本研究以本院2014年2月-2016年2月收治的CNSI患者為研究對象，旨在探討CNSI應(yīng)用CT與MRI的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2016年2月本院收治的148例CNSI患者作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有CNSI患者均符合賈建平《神經(jīng)病學(xué)》第7版中有關(guān)CNSI的診斷依據(jù)［6］，①隱球菌腦膜炎（簡稱隱腦）：腦脊液中檢出隱球菌；②病毒性腦膜炎（簡稱病腦）：有明確的病毒感染出現(xiàn)于發(fā)病1周內(nèi)，腦脊液或血中檢測到病毒RNA或DNA、特異性病毒抗體；③腦囊蟲病：酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）檢測腦脊液和血清囊蟲抗體陽性；④結(jié)核性腦膜炎（簡稱結(jié)腦）：抗結(jié)核治療有效、腦外有結(jié)核病灶、腦脊液結(jié)核菌素抗體陽性或腦脊液檢出抗酸桿菌；⑤化膿性腦膜炎（簡稱化腦）：腦脊液或血中檢出陽性致病菌。（2）CT或MRI檢查顯示CNSI，腦脊液涂片和血細(xì)菌培養(yǎng)均為陽性，血象提示淋巴細(xì)胞比率增加或白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。（3）患者有抽搐、意識障礙及明顯精神行為異常，更甚者伴有腦膜刺激征等。（4）病情危重且發(fā)展快。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1周內(nèi)有手術(shù)、外傷、燒傷及心衰等應(yīng)激情況者；（2）伴有血液系統(tǒng)、免疫性疾病及惡性腫瘤者。其中女61例，男87例；年齡23～78歲，平均（41.6±7.6）歲；病程3～27 d，平均（9.4±3.2）d；CNSI類型：隱腦11例，病腦75例，腦囊蟲病16例，結(jié)腦34例，化腦12例。另擇同期于本院體檢的148例健康體檢者作為對照組，其中女67例，男81例；年齡21～81歲，平均（42.3±7.8）歲。兩組在性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組受檢者依次進(jìn)行CT與MRI檢查，其中CT機(jī)選用西門子Emotion 16螺旋CT機(jī)，MRI機(jī)選用美國GE Medical Systems公司Signa TwinSpeed 1.5Tesla核磁共振成像系統(tǒng)。觀察組接受CT與MRI檢查時(shí)機(jī)：（1）早期檢查：于入院7 d后進(jìn)行；（2）住院期間：可不復(fù)查或復(fù)查1次；（3）復(fù)查：于出院前7 d內(nèi)進(jìn)行；故一般須接受CT 與MRI檢查2～3次，對照組CT與MRI檢查≥1次即可。兩組若有受檢者檢查部位影像顯示不清晰，可經(jīng)增加掃描以獲得更為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組CT與MRI檢測異常率及觀察組中各類型CNSI患者CT與MRI檢查異常率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CT與MRI檢測異常率比較 觀察組CT檢測異常79例，異常率53.38%，明顯高于對照組的7例（4.73%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=84.965，P=0.000）；觀察組MRI檢測異常134例，異常率90.54%，明顯高于對照組的21例（14.19%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=172.941，P=0.000）

2.2 觀察組各類型CNSI患者CT與MRI檢測異常率比較 觀察組中，隱腦11例，CT檢測異常7例，異常率63.64%，明顯低于MRI檢測的11例和100%；病腦75例，CT檢測異常27例，異常率36.00%，明顯低于MRI檢測的66例和88.00%；腦囊蟲病16例，CT檢測異常12例，異常率75.00%，明顯低于MRI檢測的16例和100%；結(jié)腦34例，CT檢測異常26例，異常率76.47%，明顯低于MRI檢測的33例和97.06%；化腦12例，CT檢測異常8例，異常率66.67%，明顯低于MRI檢測的12例和100%，以上比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)（Central Nervous System，CNS）一般情況下能有效抵抗多種病原體的侵犯，但一旦脊髓和腦受到感染，會造成非常嚴(yán)重的后果［7-8］。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（CNSI）臨床表現(xiàn)主要有神經(jīng)或神經(jīng)根炎、腦炎、脊髓炎及腦膜炎等，當(dāng)前針對CNSI的確診主要以腦脊液和病原學(xué)檢查為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合部分臨床病史、體征及癥狀等。CNSI臨床分類主要根據(jù)病變部位與致病病原微生物的不同為準(zhǔn)，其中以感染的病原生物體種類不同，可分為病腦和細(xì)菌性腦膜炎（包括結(jié)腦與化腦）。近年來，CNSI發(fā)病率有明顯上升趨勢，類型以隱腦、病腦、腦囊蟲病、結(jié)腦及化腦等較為常見［9-11］。臨床用于CNSI輔助診斷的方法雖較多，但該部分患者實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床表現(xiàn)并不典型，對CNSI早期診斷造成極大困擾，嚴(yán)重影響患者預(yù)后［12］。因CT與MRI能準(zhǔn)確、直觀及清晰地顯示出腦組織結(jié)構(gòu)和顱腦不同橫斷面的解剖關(guān)系，可對CNSI患者神經(jīng)系統(tǒng)病變進(jìn)行有效觀察，故應(yīng)用越來越廣泛。

影像學(xué)診斷是當(dāng)前CNSI輔助診斷中一種行之有效的診斷措施［13］。陳莎等［14］研究表明MRI及CT可對人體顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病變實(shí)現(xiàn)直觀與準(zhǔn)確的觀察。CT能顯示出腦組織結(jié)構(gòu)，是一種無創(chuàng)傷、快捷及方便的診斷技術(shù)。但趙鋼［15］研究發(fā)現(xiàn)CT采用放射線技術(shù)，可對受檢者與檢測者造成一定傷害；在顱底及后顱凹處，因骨骼影像大量重疊，產(chǎn)生較多偽影，加大CT區(qū)分難度；同時(shí)CT分辨率較低，當(dāng)病灶和血管畸形＜1 cm時(shí)，顯示效果較差，不易分辨，這也可能是本研究CNSI患者CT檢出率不高的主要原因。MRI能將病變部位利用多參數(shù)成像原理，定性、清楚地顯示出，且病變解剖結(jié)構(gòu)會因多方位成像技術(shù)更能有效顯示，同時(shí)分辨率較高且安全［16-17］。MRI臨床診斷顱內(nèi)感染患者主要有以下特點(diǎn)：（1）MRI在區(qū)別炎性病變本身和周圍水腫方面也存在局限性，為更有利于鑒別兩者，可增強(qiáng)掃描強(qiáng)度，特別是在診斷腦膜感染時(shí)意義更為突出；本研究多數(shù)病腦與化腦患者M(jìn)RI診斷表現(xiàn)為不規(guī)則性及多發(fā)性T1與T2異常信號病灶，掃描強(qiáng)度增強(qiáng)后部分患者可見高信號強(qiáng)化征象出現(xiàn)于病灶及其周圍組織。Spudich等［18］研究發(fā)現(xiàn)MRI在診斷病變周圍組織與其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的關(guān)系及病變大小、數(shù)目和范圍等方面，具備其他檢查技術(shù)無法企及的優(yōu)勢，但特異性仍不高。（2）增殖性或肉芽腫性炎癥，T1和T2延長較少，若存在鈣鹽沉積及纖維成分，低信號可見于長T1或長T2信號背景下；Chen等［19］研究表明MRI在顯示腦積水和腦底腦膜強(qiáng)化方面不顯著，一般隱球菌瘤僅能顯示出輕度強(qiáng)化的或膠樣假囊腫僅可顯示無強(qiáng)化的，針對較為特殊的Virchow-Robin腔（VRS）擴(kuò)大僅偶爾可見。（3）腦囊蟲病患者M(jìn)RI特點(diǎn)為長T1與長T2異常信號常見于多發(fā)性圓球狀及囊狀病灶，逗點(diǎn)狀短T1與T2信號現(xiàn)象也可在部分患者中出現(xiàn)。（4）滲出性、纖維蛋白性及化膿性炎癥均表現(xiàn)為長T1或長T2信號。Nakka等［20］研究發(fā)現(xiàn)病腦最具有診斷性的征象是MRI上長T1和長T2信號，即腦水腫病理上的改變可波及一或雙側(cè)腦島、額葉眶面及顳葉部位，但基底節(jié)仍保持正常，這也可能是導(dǎo)致本研究采用MRI檢查病腦漏檢的原因。（5）因多數(shù)結(jié)腦患者屬慢性起病，MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦膜強(qiáng)化與腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀鈣化現(xiàn)象。

本研究顯示，觀察組CT與MRI檢測異常率均明顯高于對照組；觀察組中隱腦、病腦、腦囊蟲病、結(jié)腦及化腦MRI檢測異常率均明顯高于CT檢測異常率；表明CNSI患者應(yīng)用CT與MRI檢查均有一定診斷效果，但MRI診斷價(jià)值更高，更能有效避免CNSI誤診與漏診現(xiàn)象，具有較高臨床推廣價(jià)值。

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①兵器工業(yè)五二一醫(yī)院 陜西 西安 710065

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.016

收稿日期：（2016-04-11） （本文編輯：李穎）

*基金項(xiàng)目：陜西省科技攻關(guān)課題項(xiàng)目（2011K13-01-16）

通信作者：王麗

The Comparison on Diagnostic Values of CT and MRI in the Diagnosis of Central Nervous System Infection

WANG Li，ZHANG Yuan-gang，HU Ya-zhuo，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：060-062

【Abstract】Objective：To investigate the diagnostic value of electronic computed tomography（CT） and magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of central nervous system infection （CNSI）.Method：From February 2014 to February 2016，148 cases of CNSI in our hospital were selected as the observation group and another 148 cases of healthy physical examination at the same period were selected as the control group.Two groups were followed by CT and MRI examination，CT and MRI abnormal rate of detection，detection abnormal rates of CT and MRI in all types of CNSI patients of two groups were recorded and compared.Result：The detection abnormal rates of CT and MRI in the observation group were respectively 53.38% and 90.54%，significantly higher than 4.73% and 14.19% of control group，the differences were statistically significant（P＜0.01）.The cryptococcal meningitis，viral encephalitis，cysticercosis，tuberculosis meningitis and purulent meningitis of observation group MRI abnormal rate were significantly higher than that in CT abnormal rate，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Clinical applications of CT and MRI in patients with CNSI can both achieve a certain diagnostic effect，but the value of MRI diagnosis is more obvious，has a high clinical reference value.

【Key words】CT； MRI； Central nervous system infection； Diagnostic value