簡麗萍

(廣東省惠州市第一婦幼保健院婦產科，惠州市 516001)

Cook宮頸擴張球囊促宮頸成熟并引產的有效性、安全性探討

簡麗萍

(廣東省惠州市第一婦幼保健院婦產科，惠州市 516001)

目的 探討Cook宮頸擴張球囊促宮頸成熟并引產的有效性和安全性。方法 將有引產指征的80例孕婦作為研究對象按隨機雙盲法分為研究組和對照組各40例，研究組行Cook宮頸擴張球囊促宮頸成熟，對照組采用小劑量催產素干預，比較宮頸Bishop評分、引產結局及不良事件發(fā)生率等。結果 兩組新生兒體重、新生兒窒息率和胎兒窘迫發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組引產成功率高于對照組，引產失敗率和剖宮產率均低于對照組(P<0.05)，兩組操作后2 h、6 h宮頸Bishop評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但操作后12 h宮頸Bishop評分比較，研究組明顯高于對照組(P<0.05)。結論 Cook宮頸擴張球囊能有效地促宮頸成熟，引產成功率高，提高了陰道分娩率，安全可靠，是一種比較理想的促宮頸成熟的方法。

Cook宮頸擴張球囊；促宮頸成熟；引產；有效性；安全性

引產是產科常用的干預手段之一。宮頸成熟度決定著引產成功與否，宮頸不成熟會直接增加引產失敗率[1]。目前對于有引產指征但宮頸條件不成熟者，多采用促宮頸成熟藥物進行干預。筆者使用Cook子宮頸擴張球囊促宮頸成熟并進行引產，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年7月我院接收的有引產指征的80例孕婦作為研究對象，排除頭盆不稱、產道異常、前置胎盤等陰道分娩禁忌證者?；颊吣挲g22～34歲，平均(26.4±3.3)歲；孕周 38～42周，平均(40.3±1.2)周。隨機雙盲法分為研究組和對照組各40例，其中研究組行Cook子宮頸擴張球囊干預，對照組使用小劑量催產素干預，兩組患者年齡、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組采用Cook子宮頸擴張球囊促宮頸成熟。操作方法：取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，陰道窺器暴露宮頸，將雙球囊導管遠端插入宮頸，并保證兩個球囊均通過宮頸管。向子宮球囊導管內注入20 mL生理鹽水，子宮球囊擴張后將器械回拉至陰道球囊位于宮頸外口，向陰道球囊導管)注入20 mL生理鹽水，將2只球囊分別固定于宮頸兩側，取出窺陰器，繼續(xù)注入生理鹽水至總量分別達80 mL，用膠布將導管固定在孕婦大腿內側。球囊取出時機：未自然臨產12 h，出現(xiàn)自發(fā)性胎膜破裂，臨產宮口已開大，胎兒窘迫或出現(xiàn)感染現(xiàn)象等。對照組使用催產素2.5 u加入生理鹽水500 mL靜滴，8滴/min，觀察宮縮調節(jié)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 圍生兒結局 兩組新生兒體重、新生兒窒息率和胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組圍生兒結局比較 (x±s)

2.2 引產結局比較 研究組引產成功率高于對照組，引產失敗率和剖宮產率均低于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦引產結局比較 [n(%)]

2.3 宮頸Bishop評分情況 兩組操作后2 h、6 h宮頸Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但操作后12 h宮頸Bishop評分研究組明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組孕婦操作后2 h、6 h和12 h后

2.4 不良事件發(fā)生情況 研究組40例，產后出血量(132.22±98.32)mL，少于對照組的(191.55±102.32)mL，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組宮頸裂傷發(fā)生率7.5%(3/40)，陰道血腫發(fā)生率5%，均低于對照組的12.5%(5/40)和10.0%(2/40)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討 論

近年來，剖宮產已成為一種普遍的分娩方式，且處于快速上升趨勢。降低剖宮產率，增加陰道分娩率已成為產科面臨的重大問題。

3.1 促宮頸成熟的方法 目前，引產已成為降低剖宮產率的有效方式，不過宮頸成熟度是適合引產的先決條件。臨床以Bishop作為評價宮頸條件的依據(jù)，當Bishop評分<6分，宮頸條件尚不成熟；Bishop評分>8分時，宮頸條件與自發(fā)性分娩條件相當，達到理想的宮頸成熟度[2]。不過在臨床實踐中，大部分引產的孕婦宮頸條件遠不理想，因此需要進行機械或藥物干預。催產素是目前世界范圍內使用最廣泛的引產藥物，通過與縮宮素受體結合，增加細胞內鈣離子，促進宮體平滑肌收縮，達到催熟的目的。不過，催產素局限性在于容易引起劑量依賴的副反應，胎兒宮內窘迫、促宮頸成熟作用弱等。在宮頸不成熟的情況下，單單使用催產素不僅會延遲產程，還會導致胎兒宮內窒息率、剖宮產率大大增加，孕婦也會產生明顯的不適感。目前機械方法促宮頸成熟主要有Foleys導管、低位水囊、宮頸擴張球囊等，其工作原理大致是通過機械刺激宮頸管，促進宮頸局部內源性前列腺素的合成與釋放，進而促進宮頸軟化成熟。

3.2 Cook宮頸擴張球囊的有效性 宮頸擴張球囊是促宮頸成熟常用的機械方法，其工作原理是通過雙側球囊對宮頸進行機械力擴張，軟化宮頸，遠端球囊貼近宮頸內口分離蛻膜，實現(xiàn)促進宮頸成熟、誘發(fā)宮縮的目的。關于Cook宮頸擴張球囊的特點，主要有以下幾點：①雙球囊固定宮頸和陰道，減少了腔內感染，且注水口閥門單項設計，避免了球囊脫落；②球囊放置后活動不受影響，可隨意活動；③操作對子宮血流影響不大，不會引起子宮強烈收縮，裝上后只需監(jiān)測胎心即可[3]。地諾前列酮是常用的促宮頸成熟藥物，該藥在軟化宮頸、促子宮收縮方面效果良好，見效快，陰道分娩率高，不過地諾前列酮容易引起子宮過度收縮，引產過程中易出現(xiàn)胎心率改變。另外還容易出現(xiàn)前列腺素相關的副作用，如發(fā)熱、高血壓、哮喘等。本研究顯示，研究組宮頸Bishop評分較球囊放置前顯著上升，且上升幅度高于對照組，提示Cook宮頸擴張球囊具有顯著的促宮頸成熟效果。引產成功率方面，研究組顯著高于對照組(P<0.05)，且從靜滴縮宮素到分娩結束、縮宮素靜滴引產次數(shù)和剖宮產率均顯著低于對照組(P<0.05)。說明使用Cook宮頸擴張球囊提高陰道分娩率，減少產后出血，一定程度上降低了剖宮產率。

3.3 Cook宮頸擴張球囊的安全性 作為一種機械引產手段，Cook宮頸擴張球囊直接避免了縮宮素、PG等藥物對母體的不良反應[4]。由于對子宮無過度刺激，因此特別適用于需避免長時間宮縮的孕婦，如羊水過少、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等。本組結果顯示，研究組宮頸裂傷、陰道血腫發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外，兩組均無滯產、圍生兒死亡事件發(fā)生。上述結果提示，與單獨使用催產素相比，Cook宮頸擴張球囊安全性更有保障，這對確保母嬰安全具有重要的臨床意義。

綜上所述，Cook宮頸擴張球囊作為一種具有微創(chuàng)特點的機械引產手段，能有效促進宮頸成熟，提高引產成功率，降低剖宮產率，且不增加胎兒窘迫、圍生兒死亡等不良事件發(fā)生率，安全有效，值得臨床推廣。

[1] 魏麗慧.婦產科診療常規(guī)(臨床醫(yī)療護理常規(guī))[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:279.

[2] 張 力,劉興會,衛(wèi) 薔,等.雙球囊導管在足月妊娠促宮頸成熟和引產中的應用[J].四川大學學報·醫(yī)學版,2013,44(3):497-501.

[3] 黃偉玲,林翠萍,廖靖文.Cook球囊對足月妊娠促宮頸成熟及其引產效果的觀察[J].吉林醫(yī)學,2012,33(35):7654-7655.

[4] 李云秀,付 帥,柏 智,等.宮頸擴張球囊促官頸成熟及引產的效果[J].廣東醫(yī)學,2013,34(15):2358-2360.

簡麗萍(1982～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產科臨床工作。

R 719.3

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1673-6575(2016)03-0459-02

10.11864/j.issn.1673.2016.03.54

2016-03-01

2016-04-30)