匡亞飛

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)回腸造口皮膚并發(fā)癥的影響研究

匡亞飛

目的 探索早期護(hù)理干預(yù)對(duì)回腸造口皮膚并發(fā)癥的影響。方法選取我院收治的68例行回腸造口術(shù)患者，將患者動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分為兩組，對(duì)照組和觀察組分別采用常規(guī)護(hù)理和早期護(hù)理干預(yù)，兩組患者各有34例。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組兩組患者，對(duì)比護(hù)理后總并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)行回腸造口術(shù)患者效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

早期護(hù)理干預(yù)；回腸造口；并發(fā)癥

回腸造口術(shù)可預(yù)防吻合口瘺，還可解除腸梗阻，雖其效果顯著，但術(shù)后容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥[1］。本文旨在探索早期護(hù)理干預(yù)對(duì)回腸造口皮膚并發(fā)癥的影響，報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1基線資料

選擇68例行回腸造口術(shù)患者為此次研究對(duì)象，所有患者均在2014年1月～2016年4月收治，將其進(jìn)行抽簽化分組，分為觀察組（34例）和對(duì)照組（34例）。

2　結(jié)果

觀察組患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后發(fā)生過敏性皮炎的有1例（2.94%），術(shù)后糞水性皮膚炎的有1例（2.94%），剩余患者無異常現(xiàn)象，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，術(shù)后發(fā)生糞水性皮炎的有5例（14.71%），術(shù)后過敏性皮膚炎的有4例（11.76%），造口皮膚黏膜分離的有2例（5.88%），放射性皮炎的有2例（5.88%），剩余患者無異?，F(xiàn)象，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P ＜0.05）。

3　討論

在行回腸造口術(shù)患者中最常見的并發(fā)癥為造口周圍皮膚感染，對(duì)此可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，而一項(xiàng)有效的護(hù)理方式，不僅可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，還可提高患者生活質(zhì)量[2］，早期臨床上常使用常規(guī)護(hù)理，雖可改善患者臨床癥狀，但無法縮短患者療程，對(duì)此我院實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理[3］。

早期護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、造口術(shù)前定位、造口護(hù)理、飲食護(hù)理、傷口護(hù)理以及糞水性皮炎、過敏性皮炎、放射性皮炎預(yù)防等，其可促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者預(yù)后。其中通過術(shù)前定位，是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵；通過造口護(hù)理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者造口周圍皮膚異常情況，及時(shí)給予患者相應(yīng)處理，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，防止加重患者病情[4］，觀察患者創(chuàng)面變化，可防止患者傷口周圍出現(xiàn)結(jié)痂、壞死、滲血、滲液等現(xiàn)象，從而保證治療效果，通過飲食護(hù)理，可為患者機(jī)體提供營養(yǎng)需要量，從而提高患者抵抗力，改善患者預(yù)后[5］，通過心理疏導(dǎo)，其不僅可改善患者負(fù)面情緒，提高患者依從性，還可增加患者對(duì)疾病的了解度，提高患者自我護(hù)理意識(shí)[6］。除此之外，早期護(hù)理干預(yù)，還具有針對(duì)性，能起到預(yù)防和治療雙重功效，從而提高患者生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7-8］。

總之，早期護(hù)理干預(yù)對(duì)行回腸造口術(shù)患者效果顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9］。

[1]杜永紅，郭秀君，金黑鷹，等. 無支撐回腸造口在低位結(jié)腸肛管吻合術(shù)中的護(hù)理[J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（16）: 1477-1478.

[2]甘紅霞，劉曉文，鄭靜，等. 1例回腸造口術(shù)后切口裂開合并重度皮膚黏膜分離患兒的護(hù)理[J］. 中華護(hù)理雜志，2015，50（9）: 1137-1139.

[3]徐慧，謝玲女，劉炳炳. 96例低位直腸癌保護(hù)性回腸造口回納術(shù)患者的護(hù)理[J］. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（9A）: 48-49，50.

[4]洪濤，李華，彭靜君. 10例回腸造口患者造口周圍凹陷伴造口回縮及皮炎的護(hù)理[J］. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（18）: 39-40.

[5]梁義，方艷霞，李娜，等. 凸面底盤聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓吸引在護(hù)理回腸造口糞水性皮炎患者的應(yīng)用分析[J］. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（6）: 732-734.

[6]趙艷芳，高煥新，彭碧娥，等. 1例回腸造口皮膚黏膜分離合并腹部切口深層感染患者的護(hù)理[J］. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（11B）: 50-51.

[7]馬碧泉，劉英，王衛(wèi)華，等. 一件式凸面造口袋用于回腸造口周圍糞水性皮炎老年患者1例[J］. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（3A）: 43-44.

[8]付文君. 回腸造口?？谱o(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者生活質(zhì)量的作用[J］.武警醫(yī)學(xué)，2014，25（7）: 669-671.

[9]陳世妮，謝玲女. 1例回腸袢式造口周圍醫(yī)源性皮膚潰瘍的護(hù)理[J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（14）：151-152.

The Effect of Early Nursing Intervention on Skin Com plications of Ileum Stoma

KUANG Yafei Department of Anorectal Surgery， People's Hospital of Jiangyin City， Jiangyin Jiangsu 214400， China

Ob jective To explore the effect of early nursing intervention on skin complications of ileum stoma. Methods 68 cases of patients were selected and divided into two groups， control group （34 cases） and observation group （34 cases） were treated respectively with routine nursing and early nursing intervention. Results The incidence of complications after nursing care was signif cantly dif erent in the observation group and the control group （P＜0.05）. Conclusion The early nursing intervention can reduce the incidence of complications of patients with ileostomy.

Early nursing intervention， Ileum stoma， Complication

R 473

A

1674-9308（2016）29-0195-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.120

江蘇省江陰市人民醫(yī)院肛腸外科，江蘇 江陰 214400

觀察組：男性/女性患者之間比例為20∶14，平均年齡為（68.86±2.52）歲。對(duì)照組：男性/女性患者之間比例為19∶15，平均年齡為（69.62±1.39）歲。兩組患者相比各項(xiàng)資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，予患者造口日常生活宣教及更換流程指導(dǎo)，觀察造口血運(yùn)。

觀察組采用早期護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：

（1）心理疏導(dǎo)：在明確診斷和確定手術(shù)方案后，造口師向醫(yī)生、家屬了解患者對(duì)疾病的知情程度，予術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，必須自然地自我介紹和說明來意與目的，運(yùn)用開放性提問和閉合性提問，了解患者對(duì)腸造口手術(shù)的接受程度，同時(shí)明確造口手術(shù)的重要性及唯一性，然后就造口的特點(diǎn)、功能、對(duì)身體的影響，向患者及家屬介紹清楚，并贈(zèng)送造口護(hù)理手冊(cè)，指導(dǎo)基本護(hù)理方法。對(duì)于特別焦慮患者，可安排造口訪問者進(jìn)行訪問，通過患者間相互幫助、情感支持、心理交流的形式，盡可能緩解患者負(fù)面情緒，正視造口，同時(shí)結(jié)合家屬的支持。

（2）過敏性皮炎的預(yù)防：行過敏試驗(yàn)，評(píng)估是否由造口袋等產(chǎn)品引起的過敏，方法是在每種使用物品上標(biāo)示，使用24 h后觀察試驗(yàn)處皮膚反應(yīng)情況，判斷有無過敏，根據(jù)試驗(yàn)情況選用造口用品。同時(shí)慎用食用易致過敏的食物及藥物。

（3）術(shù)前定位：標(biāo)準(zhǔn)是首先要求患者在不同體位都能看清楚造口，這是患者參與自我護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，同時(shí)要不影響患者生活習(xí)慣。其次要求造口位于平整皮膚中央，皮膚健康無凹陷、瘢痕、皺褶、骨性突起，使造口袋便于粘貼；皮膚不平整，不健康有脫屑感染等，造口袋底板粘性受影響，不能緊貼皮膚，糞水易滲漏，避開不健康和不平整的皮膚是延長造口袋使用時(shí)間的關(guān)鍵。最后要求造口位于腹直肌處，造口位于腹直肌處，可使造口平時(shí)處于微微關(guān)閉狀態(tài)，預(yù)防造口脫垂、外界異物進(jìn)入造口，亦可防止有慢性腹內(nèi)壓增高的情況形成造口旁疝，造成皮膚不平整。

（4）造口護(hù)理：①周圍皮膚護(hù)理：更換造口袋時(shí)需使用柔軟棉布清潔造口周圍皮膚，再撒上造口護(hù)膚粉，用無菌棉棒拭去造口周圍多余粉液，再使用皮膚保護(hù)膜，有造口凹陷者，加用防漏膏結(jié)合凸面造口袋，預(yù)防糞水滲漏發(fā)生糞水性皮炎。②造口袋更換：導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷的原因包括頻繁更換造口袋，正常情況下，術(shù)后早期1～2 d更換一次，待患者病情逐漸恢復(fù)后3～5 d更換1次，底板粘貼時(shí)間不宜超過7 d，每次更換造口袋需檢查造口袋底盤有無浸漬，若有則縮短更換造口袋的時(shí)間，且向患者講解造口袋相關(guān)使用方法和注意事項(xiàng)，如撕造口袋時(shí)要一手按壓皮膚，一手揭造口袋，自上而下緩慢將造口袋底板揭除，不可使用消毒液清洗造口黏膜及周圍皮膚，造口周圍皮膚不平整時(shí)使用防漏膏常規(guī)填充。

（5）飲食護(hù)理：為患者制定相關(guān)飲食方案，給予患者低渣、高營養(yǎng)、高維生素、易消化飲食，禁止食用過多纖維飲食，每日飲水量要大于1 500 ml并補(bǔ)充適量鹽分。

（6）放射性皮炎預(yù)防：放射治療時(shí)，盡量采用側(cè)野照射，避開造口及其周圍皮膚，同時(shí)盡可能減少使用對(duì)皮膚有刺激的物品及減少更換造口袋的次數(shù)，撕離造口袋時(shí)使用造口底盤黏膠剝離擦紙。

（7）傷口護(hù)理：觀察患者傷口情況，保持傷口敷料清潔干燥，高光功率治療，每日2次，咳嗽、翻身、拍背、活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)傷口，可有效促進(jìn)傷口愈合。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（糞水性皮炎，造口皮膚黏膜分離，過敏性皮炎，放射性皮炎等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，并發(fā)癥發(fā)生率采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。