孫喜明

結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床分析（附32例報告）

孫喜明

目的 探討結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床特點和治療方法。方法 回顧性分析32例結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的臨床資料，分析其臨床特征和治療方法。結果 32例結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者中，腫瘤直徑＜1 cm者較多（46.9%），TNM分期多為Ⅰ期（68.7%），病理分型以乳頭狀癌為主（87.5%），結節(jié)鈣化發(fā)生率為40.6%。結論 結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌多發(fā)生于Ⅰ期，腫瘤直徑較小，乳頭狀癌常見，結節(jié)鈣化率較高。因此，對于該疾病應早期明確診斷，并根據患者的實際狀況，選擇有效的手術方式，以提升治療效果，提高生存率，改善預后。

結節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺癌；結節(jié)鈣化

目前，臨床上結節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率為6%～7%，合并甲狀腺癌的概率并不高，在臨床診斷中常出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[1］。甲狀腺癌患者常發(fā)生咳血、聲音嘶啞以及吞咽困難等多種并發(fā)癥，對患者的正常生活產生極大影響，危及患者的生命安全[2］。本文對我院普外科于2011年1月～2016年6月收治的32例結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的臨床資料進行了回顧性分析，以探討其臨床特征和治療方法，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院普外科于2011年1月～2016年6月收治的結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者32例，其中男性11例，女性21例，年齡11～76歲，平均（41.7±7.6）歲，平均病程（13.1±2.4）年。同時選取同期經病檢確診的結節(jié)性甲狀腺腫患者32例，其中男性9例，女性23例，平均（42.1±5.1）歲，平均病程（12.6±1.7）年。兩組患者年齡、性別和病程等資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2手術方法

對32例結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者給予手術治療，其中患側與對側甲狀腺腺葉次全切除者10例，甲狀腺全切者5例，患側腺葉與峽部全切及對側葉次全切除者17例，同時進行頸部淋巴結清掃者11例。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對全部數(shù)據給予統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗或t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

32例結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者中，腫瘤直徑＜1 cm 者15例（46.9%），1～2 cm者5例（15.6%），3～4 cm者9例（28.1%），＞4 cm者3例（9.4%）；TNM分期：Ⅰ期22例（68.7%）、Ⅱ期5例（15.6%）、Ⅲ期3例（9.4%）、Ⅳ期2例（6.3%）；病理分型：乳頭狀癌28例（87.5%），濾泡癌2例（6.3%），髓樣癌1例（3.1%），未分化癌1例（3.1%），伴淋巴結轉移者6例。B超檢查結果：32例結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者中，發(fā)生結節(jié)鈣化者13例（40.6%），在32例結節(jié)性甲狀腺腫患者中，發(fā)生結節(jié)鈣化者5例（15.6%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.947，P=0.026）。

3　討論

結節(jié)性甲狀腺腫屬于一種癌前病變，年齡在45～60歲的女性患者出現(xiàn)癌變的概率最高[3］。在結節(jié)性甲狀腺腫的臨床診治中，要給予充分的重視，并關注其發(fā)生惡變的可能性，只有這樣才能夠有效地提升確診結節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的概率，有效降低誤診、漏診以及再次手術率，進而能夠盡可能地做到盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，有效提升患者的生存質量，降低其死亡率[4］。在對患者實施手術治療之前，首先要進行早期的明確診斷，要根據超聲檢查結果，判斷患者的疾病類型與程度；對于一些惡性結節(jié)而言，其聲像圖往往表現(xiàn)出低回聲，并且能夠觀察到結節(jié)存在形態(tài)不規(guī)則且邊界模糊不清的狀態(tài)，內部血流相對豐富[5］。確診后，臨床醫(yī)師就要根據患者的實際狀況，為其制定科學的手術方案。術中，術者要根據患者的腫瘤大小、是否存在轉移、病變組織的類型與具體范圍等，為其選擇合適的手術方式，并依據淋巴結腫大與否來判斷是否實施淋巴結清掃處理[6］。

我們研究發(fā)現(xiàn)，32例結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者中，腫瘤直徑＜1 cm者較多（46.9%），TNM分期多為Ⅰ期（68.7%），病理分型以乳頭狀癌為主（87.5%），結節(jié)鈣化發(fā)生率為40.6%，高于結節(jié)性甲狀腺腫患者的15.6%（χ2=4.947，P=0.026）。劉揚帆等研究發(fā)現(xiàn)，182例結節(jié)性甲狀腺腫患者中，甲狀腺癌的患者占13例（7.14%），其單結節(jié)和鈣化率，甲狀腺球蛋白抗體中的mRNA和蛋白水平均高于結節(jié)性甲狀腺腫患者[7］。邊立忠也發(fā)現(xiàn)，286例急性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的患者中，發(fā)生結節(jié)鈣化者91例（31.8%），癌癥類型以乳頭狀癌最多，為202例，TNM分期為T1期最多，為196 例，手術效果良好，無嚴重的并發(fā)癥以及死亡病例出現(xiàn)[8］。

總之，結節(jié)性甲狀腺腫癌變多發(fā)生于Ⅰ期，腫瘤直徑較小，乳頭狀癌常見，結節(jié)鈣化率較高。因此，對于該疾病應早期明確診斷，并根據患者的實際狀況，選擇有效的手術方式，以提升治療效果，提高生存率，改善預后。

[1]陳凌志，班博，邊建朝. 甲狀腺結節(jié)中臨床病理特點及其甲狀腺癌發(fā)病風險的研究[J］. 中國地方病防治雜志，2016，31（3）：251-254.

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[6]楊雯雯，阿麗婭·吉力力，張麗. 結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床特征分析[J］. 中國慢性病預防與控制，2015，23（3）：189-191.

[7]劉揚帆，萬里新. 結節(jié)性甲狀腺腫并存甲狀腺癌的診斷與治療[J］.中國地方病防治雜志，2016，31（4）：462-463.

[8]邊立忠. 結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床特征分析[J］. 中國腫瘤臨床與康復，2014，21（8）：908-910.

C linical Analysis of Nodu lar Goiter With Thyroid Carcinom a （Report of 32 Cases）

SUN Xim ing General Surgery Department， Shangqiu Third People's Hospital， Shangqiu He'nan 476000， China

Ob jective To explore the clinical features and treatment of nodular goiter complicated with thyroid carcinoma. Methods The clinical data of 32 patients with nodular goiter and thyroid cancer were retrospectively analyzed， and the clinical features and treatment were analyzed. Resu lts In 32 patients with nodular goiter and thyroid cancer，tumor diameter ＜1 cm in more patients （46.9%）， stage I in TNM staging was more （68.7%）， pathological type was mainly papillary carcinoma （87.5%）， nodular calcification rate was 40.6%. Conclusion Nodular goiter with thyroid carcinoma occurred in I stage， the tumor diameter is smaller， papillary carcinoma is common， nodule calcif cation rate is higher. Therefore， the disease should be early diagnosed， and choose an ef ective surgical method based on the actual condition of the patient， to enhance treatment and improve survival and prognosis.

Nodular goiter， Thyroid carcinoma， Calcif ed nodules

R 581

A

1674-9308（2016）29-0111-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.065

河南省商丘市第三人民醫(yī)院普外科 ，河南 商丘 476000