何洪貴

小兒手足口病的臨床表現(xiàn)及治療方案分析

何洪貴

目的 探析小兒手足口病的臨床表現(xiàn)及治療方法。方法 選取我院2014年1月～2015年12月收治的78例小兒手足口病患兒，回顧性分析患兒的臨床表現(xiàn)及治療方法。結(jié)果 臨床表現(xiàn)主要是手足口皰疹，發(fā)熱、惡心嘔吐、抽搐等；普通病例73例，重癥傾向4例，重癥病例1例。經(jīng)綜合治療后，患兒預(yù)后良好，均未發(fā)生后遺癥及死亡病例。結(jié)論 對(duì)于小兒手足口病患兒，應(yīng)密切觀察其臨床表現(xiàn)，早期診斷，及時(shí)給予針對(duì)性綜合治療，預(yù)防傳播。

小兒手足口??；臨床表現(xiàn)；治療方法

小兒手足口?。℉and Foot Mouth Disease，HFMD）是臨床兒科比較常見的傳染性疾病之一，多由于腸道病毒導(dǎo)致。常見的病原體為柯薩奇病毒A組16型及腸道病毒71型[1］。好發(fā)年齡段為嬰幼兒期及學(xué)齡前期。該疾病會(huì)導(dǎo)致心肌炎、肺水腫等，重癥者可發(fā)生死亡[2］。對(duì)患兒的生命安全及身體健康形成威脅，因此，加強(qiáng)臨床表現(xiàn)觀察，加強(qiáng)治療及預(yù)防，十分關(guān)鍵。為探析兒手足口病的臨床表現(xiàn)及治療方法，本文將2014年1月～2015年12月收治的78例小兒手足口病患兒，作為本次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年12月收治的78例小兒手足口病患兒，本次研究患兒家屬均簽署知情同意書，所有患兒的診斷均符合《手足口病診療指南》2010年版中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3］。其中，男患兒40例，女患兒38例，年齡2個(gè)月～7歲，平均（3.5±2.2）歲，患兒均伴有不同程度上的發(fā)熱、嘔吐及手足口等部位皰疹情況。

1.2臨床表現(xiàn)

本組78例患兒中，伴有發(fā)熱癥狀者72例，占92.31%，發(fā)熱時(shí)間1～3天，平均（2.0±0.5）天；伴有潰瘍癥狀者55例，占70.51%；伴有食欲不振者32例，占41.02%；嘔吐23例，占29.49%。

78例患兒均存在手足口等部位皰疹或者斑丘疹，1周后消散；出現(xiàn)皰疹比較早的部位在口腔黏膜等部位，多分布在頰黏膜、軟硬腭、舌咽等，起初為紅色的斑丘疹，慢慢形成皰疹，破潰后形成淺表潰瘍，呈現(xiàn)灰白色，直徑1～3 mm，邊緣呈現(xiàn)充血狀態(tài)，約1～3天后形成表面覆蓋黃色假膜的小潰瘍，疼痛明顯，患者出現(xiàn)拒食的表現(xiàn)，同時(shí)伴有惡性嘔吐、流涎等癥狀。

1.3治療方法

根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，分為普通病例及重癥病例，并給予針對(duì)性綜合治療。普通病例：（1）一般治療：給予患兒隔離，以免發(fā)生交叉感染，注意休息，給予清淡飲食，并做好患兒的口腔及皮膚護(hù)理；（2）對(duì)癥治療：小兒手足口病屬于病毒感染，所以給予抗病毒、對(duì)癥治療，可選擇利巴韋林靜點(diǎn)或者口服，劑量10～15 mg/（kg·d），同時(shí)定量給予患兒復(fù)合維生素B和C服用，并給予清熱解毒的中草藥治療。對(duì)于伴有感染者，給予抗感染治療。重癥病例：給予甘露醇將顱內(nèi)壓治療，每次劑量為0.5～1.0 g/kg，給予糖皮質(zhì)激素，給予甲基潑尼松龍1～2 mg/kg，靜點(diǎn)丙種球蛋白，劑量2.0 g/kg。如果患兒出現(xiàn)肺出血或肺水腫，給予吸氧，清除分泌物等。

對(duì)于患兒皮膚皰疹的處理：可給予患兒阿昔洛韋軟膏擦拭，每日3次，療程1周；對(duì)于口腔皰疹及潰瘍的處理，給予患兒局部涂抹蒙脫石散劑，如果患兒的皰疹比較多，可給予患兒復(fù)合維生素B片碾碎后涂抹患處，或者以10 m l生理鹽水、0.1 g利巴韋林、2%利多卡因針5 ml配制混合液，噴在口腔患處，進(jìn)而緩解患兒的疼痛，餐前餐后注意口腔衛(wèi)生，忌食刺激性食物。

對(duì)于發(fā)熱患兒的處理：體溫在38℃以下的患兒可采取物理降溫的方式，對(duì)于體溫在38℃以上的患兒，可采取乙酰氨基酚進(jìn)行退熱，在治療期間，注意患兒的個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，做好手足口等部位清潔，勤換衣物，以免發(fā)生交叉感染。

2　結(jié)果

本組78例患兒中，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和皰疹，其中，普通病例73例，重癥傾向4例，重癥病例1例。經(jīng)過(guò)針對(duì)性綜合治療后，患兒預(yù)后良好，普通病例患兒在經(jīng)過(guò)1周治療后均治愈出院，伴有并發(fā)癥的患兒1～2周后治愈出院，患兒均未發(fā)生后遺癥，無(wú)死亡病例發(fā)生。

3　討論

小兒手足口病多發(fā)傷在幼兒期和學(xué)齡前期，如果得不到及時(shí)的治療，會(huì)影響患兒的成長(zhǎng)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。手足口病的傳染源為手足口病患兒及隱性感染者[4］。其傳播途徑很多，例如患兒接觸過(guò)的物品、生活用品等，患兒的咽喉分泌物，唾液性病毒會(huì)以空氣為傳播媒介，在與患兒接觸的過(guò)程中導(dǎo)致感染。在日常生活中飲用或者食用被病毒傳染的水、食物等也會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生。其臨床表現(xiàn)為手足口等部位出現(xiàn)皰疹，并伴有發(fā)熱、惡性嘔吐等情況[5］。以目前的情況來(lái)講，對(duì)手足口病還沒(méi)有特異性治療方法，總體以患兒的病情變化為根據(jù)，給予綜合治療，本研究中，本組78例患兒中，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和皰疹，其中，普通病例73例，重癥傾向4例，重癥病例1例。經(jīng)過(guò)針對(duì)性綜合治療后，患兒預(yù)后良好，普通病例患兒在經(jīng)過(guò)1周治療后均治愈出院，伴有并發(fā)癥的患兒1～2周后治愈出院，患兒均未發(fā)生后遺癥，無(wú)死亡病例發(fā)生。這與胡鳳蘭的研究觀點(diǎn)一致[6］。均說(shuō)明，通過(guò)對(duì)患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，根據(jù)患兒的病情程度，給予針對(duì)性的綜合治療，預(yù)后良好。

由于該疾病的傳播途徑比較多，因此，做好手足口病的預(yù)防控制十分關(guān)鍵。首先，做好環(huán)境衛(wèi)生。不管是在幼兒園還是在家里，應(yīng)做好室內(nèi)通風(fēng)，可減少空氣中存在的懸浮性病菌，控制病毒發(fā)展，使其不能達(dá)到致病的濃度狀態(tài)。其次，做好小兒平時(shí)接觸物品的消毒工作。預(yù)防病從口入，患兒平時(shí)接觸的玩具、餐具等做好定期消毒[7］。最后，對(duì)易感小兒做好保護(hù)工作。在手足口病的高發(fā)時(shí)期，盡可能避免帶患兒去人員密集的公共場(chǎng)合，如公園等，夏天避免吃生冷食物，飯前便后注意洗手，另外，嬰幼兒多有父母護(hù)理，成人不易感染手足口病，但成人的活動(dòng)范圍比較廣，易攜帶細(xì)菌，在接觸嬰兒前，應(yīng)做好手清潔。還有加強(qiáng)小兒營(yíng)養(yǎng)，注意休息，增強(qiáng)自身免疫力[8］。

綜上所述，手足口病的傳染性比較強(qiáng)，其好發(fā)人群為嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，密切觀察其臨床表現(xiàn)，早期診斷，及時(shí)給予針對(duì)性綜合治療，預(yù)防傳播。

[1]王藝穎. 小兒手足口病的臨床表現(xiàn)及治療方案研究[J］. 大家健康（下旬版），2013，7（6）：133，135.

[2]賀宏斌. 小兒手足口病的臨床表現(xiàn)與治療方法研究[J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（32）：452-453.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 手足口病診療指南（2010年版）[J］. 國(guó)際呼吸雜志，2010，30（24）：1473-1475.

[4]金輝. 對(duì)小兒手足口病的臨床表現(xiàn)及治療方案的探析[J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（10）：3819-3820.

[5]孫小波. 小兒手足口病的臨床表現(xiàn)及治療體會(huì)[J］. 大家健康（下旬版），2015，9（2）：183.

[6]胡鳳蘭，劉兆清，金秀娟，等. 手足口病109例臨床觀察[J］. 工企醫(yī)刊，2013，26（5）：389-390.

[7]廖永華，林冬云. 小兒重癥手足口病108例早期臨床表現(xiàn)分析[J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（25）：5655-5656.

[8]王華彬，王萍，羅開源. 小兒手足口病146例臨床分析[J］. 江西醫(yī)藥，2016，51（5）：435-436，442.

Analysis of Clinical M anifestations and Treatment of Hand Foot Mouth Disease in Children

HE Honggui Pediatrics Department， Ganyu District People's Hospital of Lianyungang City， Lianyungang Jiangsu 222100， China

Ob jective To analysis the clinical manifestations and treatment of foot and mouth disease in children. Methods 78 cases of children withHFMD children in our hospital from January 2014 to December 2015 were treated， the clinical manifestations and treatment of children were retrospectively analyzed. Results The main clinical manifestations of foot and mouth were sores， fever， nausea， vom iting， convulsions； 73 cases were ordinary cases， 4 cases has severe tendency， 1 case was severe case. A fter combined treatment， the prognosis was good， sequelae and deaths did not occur. Conclusion For children with HFMD， we should closely observe the clinical manifestations， make early diagnosis， timely targeted comprehensive treatment and prevention of transm ission.

Hand foot mouth disease， Clinical manifestations， Treatment

R 725

A

1674-9308（2016）29-0099-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.058

江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇 連云港 222100