景斐華　董欣欣　劉星宇

·技術(shù)應(yīng)用·

能譜CT血管造影在糖尿病下肢血管病變中的應(yīng)用價(jià)值

景斐華1董欣欣1劉星宇2

目的 探討CTA在糖尿病患者下肢血管病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)我院56例糖尿病患者給予CTA檢查，對(duì)檢出結(jié)果與DSA進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 56例確診糖尿病患者的下肢血管CTA檢查情況，在病變發(fā)生的部位、范圍及程度等方面，與DSA結(jié)果具有高度一致性。結(jié)論 下肢CTA檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確性，有利于指導(dǎo)臨床治療、術(shù)前評(píng)估與治療后隨訪觀察。

糖尿?。籆T血管造影術(shù)；數(shù)字減影血管造影術(shù)

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。近年來，我國糖尿病患病率顯著增加。已有研究報(bào)道，在糖尿病患者中，下肢血管病變發(fā)生率為75%，糖尿病足的發(fā)生率為15%～25%[1-2］。糖尿病下肢動(dòng)脈病變發(fā)生率高且進(jìn)展迅速，晚期合并嚴(yán)重糖尿病足的患者，多采取截肢手術(shù)以緩解病情，因此早期準(zhǔn)確評(píng)估下肢血管病變程度對(duì)于治療方案的制定至關(guān)重要。目前普遍認(rèn)為數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）是診斷下肢血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其為有創(chuàng)性檢查、費(fèi)用較高，且易發(fā)生并發(fā)癥，所以并非理想的檢查手段[3］。CT血管造影術(shù)（CTA）是無創(chuàng)的檢查方法，費(fèi)用低，安全有效，覆蓋范圍廣，可作為評(píng)估糖尿病下肢血管病變的首選診斷手段[4］。本文旨在通過與DSA對(duì)比分析，探討CTA在糖尿病下肢血管病變中的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年3月～2016年6月臨床診斷糖尿病下肢血管病變的患者共計(jì)56例，所有患者均進(jìn)行CTA和DSA檢查，其中男性33例，女性23例，年齡46～85歲，平均（68.5±12.6）歲。臨床表現(xiàn)為肢體麻木、皮膚溫度略低、顏色蒼白、間歇性跛行、疼痛等，其中12例患者有皮膚創(chuàng)面潰瘍不愈合，5例足部壞疽。

1.2方法

采用GE DiscoverHD750進(jìn)行CTA檢查?；颊呷⊙雠P位，足先進(jìn)掃描體位，掃描范圍自腎動(dòng)脈水平至足底。掃描電壓120 kV，電流250 mAs，層厚0.625 mm，矩陣512×512，原始數(shù)據(jù)采用50%迭代重建。向患者說明并在增強(qiáng)知情同意書簽字后進(jìn)行CTA檢查。經(jīng)高壓注射器從肘正中靜脈注入非離子型造影劑碘海醇90 ml，流率為4.0 ml/s，造影劑注射完成后以相同流率注射生理鹽水30 m l。采用團(tuán)注實(shí)時(shí)示蹤法確定開始掃描時(shí)間，感興趣區(qū)定位在腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段，追蹤監(jiān)測(cè)腹主動(dòng)脈腔內(nèi)對(duì)比劑濃度，自動(dòng)觸發(fā)閾值設(shè)為150 Hu并延遲12 s（經(jīng)驗(yàn)值）進(jìn)行掃描。所有圖像傳輸至ADW4.6圖像工作站，進(jìn)行容積再現(xiàn)（VR），最大密度投影（MIP），曲面重建（CPR）及GSI能譜數(shù)據(jù)重建等后處理分析。

1.3評(píng)價(jià)方法

由2位主治以上診斷醫(yī)師獨(dú)立閱片判斷病變狹窄程度，狹窄程度不同時(shí)經(jīng)協(xié)商取得一致結(jié)果，依次分析雙側(cè)髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈。將下肢動(dòng)脈依據(jù)狹窄程度分為5級(jí)[5］：（1）0級(jí)無狹窄；（2）Ⅰ級(jí)輕度狹窄，狹窄程度1%～50%；（3）Ⅱ級(jí)中度狹窄，狹窄程度51%～75%；（4）Ⅲ級(jí)重度狹窄，狹窄程度76%～99%；（5）Ⅳ級(jí)血管完全閉塞。狹窄等級(jí)以0級(jí)為陰性，Ⅰ～Ⅳ級(jí)為陽性，以DSA為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CTA檢查的符合率。

2　結(jié)果

56例患者，共計(jì)112條患肢納入統(tǒng)計(jì)，其中涉及血管包括：腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段、髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈。75條患肢血管CTA圖像中出現(xiàn)不同程度的鈣化，發(fā)生率達(dá)67.0%，但未對(duì)圖像診斷有明顯影響。2例患者掃描期間小腿顫動(dòng)，相應(yīng)血管顯示欠佳。CTA在下肢血管病變的部位及狹窄程度等方面，與DSA比較符合率達(dá)96.6%。其中DSA對(duì)腹主動(dòng)脈及雙側(cè)髂動(dòng)脈血管病變檢出96支，CTA檢出95支，符合率99.0%；DSA對(duì)股動(dòng)脈及腘動(dòng)脈血管病變檢出89支，CTA檢出87支，符合率97.7%；DSA對(duì)脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈血管病變檢出86支，CTA檢出80支，符合率93.0%。CTA對(duì)髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈及腘動(dòng)脈病變的檢出率及符合率極高。對(duì)脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及腓動(dòng)脈血管病變的檢出率及符合率相對(duì)略低，與膝下動(dòng)脈血管較細(xì)，脛腓骨距離較近可出現(xiàn)容積效應(yīng)等因素有關(guān)。

3　討論

糖尿病下肢動(dòng)脈血管病變多樣，輕度的下肢血管病變，當(dāng)發(fā)展為糖尿病足時(shí)，患者可以出現(xiàn)足部潰瘍合并軟組織炎癥。隨著血管重建技術(shù)的發(fā)展，血管重建已成為治療糖尿病下肢血管病變的重要方法之一。及時(shí)有效和低成本的快速評(píng)價(jià)糖尿病下肢動(dòng)脈病變情況，成為術(shù)前評(píng)估和術(shù)后隨診的迫切要求。影像學(xué)檢查包括CTA、MRA、DSA及超聲彩色多普勒。其中DSA是診斷下肢血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)細(xì)小血管的分辨力高，能夠反映血管形態(tài)的動(dòng)態(tài)信息，清晰的顯示血管狹窄程度、狹窄部位及周圍側(cè)枝循環(huán)情況，也可介入治療。但是DSA屬于有創(chuàng)檢查，費(fèi)用較高，且為二維檢查。隨著CT的發(fā)展，檢查設(shè)備不斷升級(jí)，掃描速度更快，圖像分辨率更高，低劑量掃描和能譜多參數(shù)重建，以及多種后處理方法，使得CTA在顯示血管病變方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，屬于無創(chuàng)檢查。CTA檢查可以清晰的顯示下肢動(dòng)脈血管走行和形態(tài)學(xué)改變，可從多個(gè)角度對(duì)病變血管進(jìn)行觀察，對(duì)病變的部位、管腔狹窄程度、狹窄范圍、管壁斑塊性質(zhì)及周圍其他病變均可進(jìn)行評(píng)估。

相關(guān)研究表明，CTA對(duì)血管狹窄的敏感性和特異性都高于90%[6］。本文研究顯示：CTA在下肢血管病變的部位及狹窄程度等方面，與DSA高度符合。CT后處理技術(shù)包括VR、MIP和MPR。VR圖像可任意方向旋轉(zhuǎn)，便于觀察血管與周圍組織的關(guān)系，同時(shí)與骨性體表標(biāo)志結(jié)合，提供明確的病變定位。MIP圖像能清晰的顯示血管，且對(duì)比度高，通過調(diào)整窗寬、窗位能有效的區(qū)分鈣化及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)[7］。MPR圖像是在薄層橫斷面的基礎(chǔ)上重建形成，原始圖像的密度值被忠實(shí)的保持到結(jié)果圖像上，可以任意角度旋轉(zhuǎn)對(duì)血管內(nèi)部進(jìn)行觀察，清晰的顯示血管管腔狹窄的程度、范圍，以及管壁斑塊的性質(zhì)[8］。應(yīng)用GE HD750CT的能譜掃描技術(shù)，后處理使用GSI分析協(xié)議，對(duì)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行40～140 Kev各能量分級(jí)，采取低能級(jí)圖像數(shù)據(jù)重建，能有效的減低骨偽影、鈣化偽影，提高血管對(duì)比性。

綜上所述，CTA檢查是一種安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、便捷的檢查手段，能夠清晰的顯示下肢動(dòng)脈血管的病變情況，與DSA檢查具有很高的一致性，在糖尿病下肢血管病變的診斷上與DSA檢查有基本相同的價(jià)值，能提供有效的診斷依據(jù)，可以作為術(shù)前治療方案的制定及術(shù)后隨訪觀察的依據(jù)。

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Clinical Value of Application of CT Angiography in Diabetic Lower Extrem ity Vascular Disease

JING Feihua1DONG Xinxin1LIU Xingyu21 Radiology Department，The Fourth People's Hospital of Linfen， Linfen Shanxi 041000， China，2 Guangzhou Airport Entry-Exit Inspection and Quarantine Bureau，Guangzhou Guangdong 510470， China

Ob jective To discuss the clinical value of CTA in lower limb arterial disease of diabetic patients. Methods 56 cases of patients with diabetes were given CTA examination， the detection results were compared with DSA. Results CTA had high consistency with DSA for 56 cases of patients diagnosed diabetes lower extrem ity in the lesion site， range and degree. Conclusion It has high diagnostic accuracy for CTA for lower extrem ity vascular disease， it is helpful for guiding clinical treatment，preoperative evaluation and followed-up after treatment .

Diabetes， CTA， DSA

R 445

A

1674-9308（2016）29-0058-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.033

1 臨汾市第四人民醫(yī)院影像科，山西 臨汾 041000；2廣州機(jī)場(chǎng)出入境檢驗(yàn)檢疫局，廣東 廣州 510470