何劍波

·經(jīng)驗(yàn)探討·

腫瘤內(nèi)科研究生臨床實(shí)習(xí)帶教體會(huì)

何劍波

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，研究生臨床見(jiàn)習(xí)亦為臨床教學(xué)中的重要組成部分，是實(shí)習(xí)生接觸患者、從單純課堂教學(xué)步入臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生步入職業(yè)醫(yī)生的重要過(guò)程。廣西醫(yī)學(xué)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在腫瘤學(xué)教學(xué)方面開展較早，具有完備的師資及醫(yī)師隊(duì)伍和較為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，利于腫瘤內(nèi)科研究生進(jìn)行理論知識(shí)積累、臨床實(shí)踐能力提高及醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)，而腫瘤內(nèi)科研究生臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)工作對(duì)于提升實(shí)習(xí)生腫瘤內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐能力有重要意義。鑒于此，本文就研究生臨床實(shí)習(xí)的概況、目前研究生臨床實(shí)習(xí)常見(jiàn)問(wèn)題及帶教經(jīng)驗(yàn)幾個(gè)方面淺談體會(huì)。

腫瘤內(nèi)科；研究生；臨床實(shí)習(xí)；帶教

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)研究生由知識(shí)理論走向臨床實(shí)踐的重要必經(jīng)的過(guò)程，也是醫(yī)學(xué)教育的最后一個(gè)時(shí)期。臨床實(shí)習(xí)可強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的臨床操作技能，使其獲得更多的專業(yè)知識(shí)，臨床實(shí)習(xí)亦可培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立分析問(wèn)題及科學(xué)的臨床思維，幫助建立良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德；為日后成為一名醫(yī)德高尚、醫(yī)技精湛的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者奠定基礎(chǔ)[1］。近年來(lái)腫瘤已逐漸成為臨床上常見(jiàn)、多發(fā)病，而腫瘤學(xué)科是一門新興的高要求、特殊性強(qiáng)的專業(yè)，筆者主要通過(guò)本文總結(jié)近幾年在腫瘤學(xué)科中的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以期為臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)指導(dǎo)提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　概況

1.1腫瘤發(fā)病率、腫瘤專業(yè)逐漸熱門

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活環(huán)境的變化及人們生活方式與習(xí)慣的改變，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)。在我國(guó)腫瘤逐漸成為我國(guó)城市居民的首位致死疾病，也是農(nóng)村居民的第二位致死疾病，其嚴(yán)重威脅廣大患者的身心健康與生命[2］。正因?yàn)槿绱?，腫瘤學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位越來(lái)越重要，而腫瘤學(xué)專業(yè)也因此成為較為廣受醫(yī)學(xué)生和實(shí)習(xí)生歡迎的醫(yī)學(xué)專業(yè)之一。然而腫瘤學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中較新且有著高要求、廣知識(shí)面的特殊新興學(xué)科，尚無(wú)規(guī)范統(tǒng)一的教學(xué)大綱或?qū)？平滩挠糜谂R床教學(xué)，有關(guān)腫瘤學(xué)的內(nèi)容多分散到內(nèi)、外、婦、兒及影像學(xué)等各專科中，學(xué)習(xí)內(nèi)容分散、零散，涉及面廣、知識(shí)度深，使實(shí)習(xí)生難以全面、系統(tǒng)地掌握腫瘤學(xué)相關(guān)技能與理論知識(shí)。

1.2臨床實(shí)習(xí)的重要性

腫瘤學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科，就臨床專業(yè)而言，目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未建立腫瘤學(xué)專業(yè)課程，由于腫瘤學(xué)科內(nèi)容分散于包括病理學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、影像學(xué)等各臨床學(xué)科中，知識(shí)不夠全面和系統(tǒng)；此外腫瘤疾病本身具有明顯的學(xué)科特點(diǎn)，如專業(yè)程度深、疾病范圍廣、治療難度大、患者及其家屬心理因素復(fù)雜等。因此僅專業(yè)的理論知識(shí)并不能滿足臨床教學(xué)與工作的需要，故腫瘤內(nèi)科研究生的臨床實(shí)習(xí)十分必要，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，實(shí)習(xí)生不僅可加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，而且有利于臨床技能的培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及個(gè)人醫(yī)德素養(yǎng)的培養(yǎng)?？傊?，腫瘤學(xué)實(shí)習(xí)可使研究生在實(shí)習(xí)期間獲得多方面深層次的收益與成長(zhǎng)。

1.3帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題

研究生臨床實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中出現(xiàn)的主要問(wèn)題表現(xiàn)為：（1）實(shí)習(xí)生重視不夠或時(shí)間分配不合理；（2）臨床帶教醫(yī)生水平參差不齊或?qū)?shí)習(xí)生疏于管理；（3）為避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，院方往往限制臨床實(shí)習(xí)生的權(quán)限，包括單獨(dú)與患者溝通交流、獨(dú)立進(jìn)行臨床操作、直接管理患者等限制，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)工作熱情等。

2　目前研究生臨床實(shí)習(xí)常見(jiàn)問(wèn)題思考

2.1入科時(shí)心理壓力大

多數(shù)腫瘤內(nèi)科研究生會(huì)因本科階段腫瘤學(xué)相關(guān)知識(shí)相對(duì)較少而出現(xiàn)較大的心理壓力，且對(duì)于與腫瘤晚期患者接觸交流也有一定的心理壓力。

2.2考研、找工作等帶來(lái)干擾

目前醫(yī)實(shí)習(xí)生就業(yè)形式并不樂(lè)觀，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示35%的醫(yī)學(xué)研究實(shí)習(xí)生表示在考研與實(shí)習(xí)發(fā)生沖突的情況下會(huì)選擇放棄實(shí)習(xí)[3］。因此研究生臨床實(shí)習(xí)期間極易受到考研、工作等的影響，部分畢業(yè)生在實(shí)習(xí)期間花費(fèi)大量精力考研，對(duì)實(shí)習(xí)缺乏主動(dòng)性，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)質(zhì)量，造成實(shí)習(xí)生臨床基礎(chǔ)技能相對(duì)欠缺，表現(xiàn)在病史采集、寫病歷、體格檢查、各種臨床操作等不理想。

2.3科室輪轉(zhuǎn)，時(shí)間短

腫瘤內(nèi)科研究生臨床實(shí)習(xí)主要在內(nèi)、外、婦、兒及影像學(xué)等各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)見(jiàn)習(xí)，時(shí)間一般僅為1～3個(gè)月，過(guò)短的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間（尤其是有時(shí)僅1個(gè)月）不利于實(shí)習(xí)生掌握相應(yīng)專業(yè)方面的知識(shí)，臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)少，更不利于實(shí)習(xí)生增加臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

2.4實(shí)習(xí)以外的負(fù)擔(dān)重

實(shí)習(xí)過(guò)程中，研究生需要考執(zhí)醫(yī)、做實(shí)驗(yàn)、查閱相關(guān)病例資料寫文章等，實(shí)習(xí)以外的負(fù)擔(dān)較重，因而難以全身心投入實(shí)習(xí)中，影響臨床實(shí)習(xí)效果。

2.5腫瘤內(nèi)科專業(yè)具有特殊性

由于腫瘤內(nèi)科就診時(shí)多在外院已確診，臨床思維上相對(duì)局限；同時(shí)，醫(yī)療糾紛因多種因素而呈上升趨勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員被傷害事件也愈見(jiàn)增多，腫瘤內(nèi)科多以晚期患者為主，患者及其家屬均可能處于情緒低谷，研究生與患者及其家屬溝通能力、交流積極性不強(qiáng)。

3　帶教體會(huì)

3.1使實(shí)習(xí)生明確實(shí)習(xí)的身份及臨床實(shí)習(xí)的重要性

結(jié)合腫瘤專業(yè)學(xué)科的臨床特點(diǎn)與實(shí)習(xí)大綱要求，制定完善的帶教計(jì)劃，科學(xué)安排實(shí)習(xí)內(nèi)容與進(jìn)度。實(shí)習(xí)前幫助實(shí)習(xí)生做好充分的臨床實(shí)習(xí)的思想準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)順利完成實(shí)習(xí)的信心。醫(yī)學(xué)研究生入科實(shí)習(xí)的第一天由帶教醫(yī)生進(jìn)行入科教育，向其講解醫(yī)院、本科室及涉及到的其它科室的規(guī)章制度、科室專業(yè)特點(diǎn)、本科室實(shí)習(xí)要求與目標(biāo)、醫(yī)護(hù)人員分布與工作情況、腫瘤患者情況，幫助實(shí)習(xí)生盡快熟悉和適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境，為培養(yǎng)其工作興趣打下基礎(chǔ)，要求實(shí)習(xí)生按住院醫(yī)師的要求來(lái)規(guī)范日常工作，工作需要主動(dòng)積極，不能只是盲目跟從帶教醫(yī)生的安排；在實(shí)習(xí)前教育過(guò)程中教育實(shí)習(xí)生要正確處理實(shí)習(xí)與考研兩者關(guān)系，重視以實(shí)習(xí)帶動(dòng)考研，以考研促進(jìn)實(shí)習(xí)，端正臨床實(shí)習(xí)工作的態(tài)度。

3.2根據(jù)實(shí)習(xí)生具體情況因材施教

如剛參加實(shí)習(xí)，臨床技能欠缺并需要考執(zhí)醫(yī)者，在接收新患者時(shí)按執(zhí)醫(yī)要求嚴(yán)格規(guī)范實(shí)習(xí)生病史采集、體格檢查以及各項(xiàng)臨床操作（做好示范，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生參與實(shí)踐）；對(duì)于臨近畢業(yè)者，按住院醫(yī)師的要求進(jìn)行，側(cè)重培養(yǎng)臨床診療思維及獨(dú)立工作能力（如值班常見(jiàn)狀況處理流程等）。

3.3提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量

入科時(shí)向?qū)嵙?xí)生明確輪轉(zhuǎn)期間我科需掌握的常見(jiàn)病種的診療規(guī)范，期間運(yùn)用PBL、啟發(fā)式教學(xué)法等多種方式進(jìn)行教學(xué)，PBL教學(xué)法是指以實(shí)習(xí)生為主體，以問(wèn)題為中心，以教師為主導(dǎo)的一種臨床教學(xué)方法，如在對(duì)腫瘤影像學(xué)評(píng)估診斷實(shí)習(xí)過(guò)程中，每次腫瘤影像學(xué)評(píng)估教學(xué)設(shè)8～10個(gè)問(wèn)題，每位實(shí)習(xí)生重點(diǎn)思考一個(gè)問(wèn)題，在進(jìn)行討論時(shí)，每一位實(shí)習(xí)生至少有一個(gè)發(fā)言交流的機(jī)會(huì)來(lái)闡述的看法，在集體交流時(shí)，就不一致的意見(jiàn)充分展開討論，各抒己見(jiàn)，最后由帶教醫(yī)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、分析和總結(jié)，幫助實(shí)習(xí)生更深刻地理解影像學(xué)評(píng)估的原則及其與病理的關(guān)系，強(qiáng)化對(duì)腫瘤內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)的理解，進(jìn)而重點(diǎn)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的批判性思維能力和獲取知識(shí)的能力。同時(shí)，靈活運(yùn)用多媒體教學(xué)等多種教學(xué)方法，可鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生多思考、充分利用網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院設(shè)施等，并結(jié)合定期的病例討論加深實(shí)習(xí)生對(duì)本科室常見(jiàn)病種診療規(guī)范的了解，不定期考核，講評(píng)病歷等。

3.4緊扣實(shí)習(xí)要求，嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生

病例分配上有側(cè)重，做好各種規(guī)培記錄，利用床邊教學(xué)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維，選擇明確診斷、具有典型的癥狀及代表性的病例為對(duì)象，由帶教醫(yī)生進(jìn)行床邊教學(xué)，示范體格檢查、信息采集、實(shí)驗(yàn)室檢查等，有目的地引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行病史采集，詳細(xì)、規(guī)范地進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)并記錄陽(yáng)性體征；并引導(dǎo)實(shí)習(xí)生分析病例的血清學(xué)、影像學(xué)等檢查結(jié)果，如何密切觀察患者治療期間每日的變化、毒副作用等實(shí)際臨床情況[4］。在此過(guò)程中，要求實(shí)習(xí)生全面掌握病史的采集、體格檢查、病例書寫、病例記錄等；通過(guò)病例接觸提升其基本操作技能，如腫瘤實(shí)習(xí)一般要求掌握包括肺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、乳腺癌、肝癌等常見(jiàn)腫瘤的臨床診治，必定會(huì)涉及到很多具有腫瘤科特色的診療操作，如胃腸道患者往往接受腹腔穿刺、腹水抽取、腹腔灌注；白血病、淋巴瘤患者一般需行骨髓穿刺；肺癌患者則需接受胸腔穿刺、胸水抽取、胸腔內(nèi)化療等。帶教過(guò)程中，由帶教醫(yī)生講解規(guī)范化的操作步驟、操作方法、注意事項(xiàng)、適應(yīng)證和禁忌證等，示范規(guī)范操作步驟，然后由實(shí)習(xí)生親自實(shí)踐操作，并由帶教醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)與點(diǎn)評(píng)。

3.5以身作則，言傳身教

高素養(yǎng)的教師是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的根本前提。一般對(duì)腫瘤內(nèi)科帶教醫(yī)生來(lái)說(shuō)，要求不斷地更新自己的知識(shí)面和知識(shí)深度，不斷充實(shí)自己、豐富專業(yè)知識(shí)以提高帶教能力，因此帶教醫(yī)生除了具備必須的普通腫瘤醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、一般的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還應(yīng)具備腫瘤病理學(xué)、腫瘤內(nèi)科學(xué)、放射物理學(xué)、放療技術(shù)學(xué)、放射生物學(xué)等方面知識(shí)。積極提高自身專業(yè)素養(yǎng)，向?qū)嵙?xí)生多講授本專業(yè)最新進(jìn)展。此外，言傳身教培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及職業(yè)道德，我國(guó)目前仍在醫(yī)療改革的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)患矛盾已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一，醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員被傷害事件也逐漸增多，腫瘤內(nèi)科多以晚期患者為主，患者及其家屬均可能處于情緒低谷，需要注意醫(yī)療保護(hù)制度，對(duì)患者病情保密，注意與患者及家屬的溝通技巧[5］；因此，也應(yīng)注重職業(yè)道德和醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)與醫(yī)院和科室規(guī)章制度培訓(xùn)，臨床實(shí)踐活動(dòng)也是醫(yī)德教育的有利時(shí)機(jī)，要使實(shí)習(xí)生真正領(lǐng)悟“健康所系，生命相托”的內(nèi)涵[6］。

總之，腫瘤內(nèi)科是一門涉及面廣和整體性強(qiáng)的學(xué)科，帶教過(guò)程中需針對(duì)研究生實(shí)習(xí)的具體現(xiàn)狀和問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，注重培養(yǎng)其實(shí)際臨床實(shí)踐能力，同時(shí)，帶教時(shí)應(yīng)注重個(gè)人知識(shí)與醫(yī)德修養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)研究實(shí)習(xí)生在努力掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，自覺(jué)培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，自覺(jué)培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力，成為一名質(zhì)量合格、知識(shí)結(jié)構(gòu)完整、綜合素質(zhì)全面，能迎接現(xiàn)代醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)的腫瘤內(nèi)科醫(yī)務(wù)工作者[7］。

[1]張紅梅，張利旺. 論腫瘤內(nèi)科研究生臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)[J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（5）：645-646.

[2]陳萬(wàn)青，鄭榮壽，曾紅梅，等. 1989～2008年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病性別和城鄉(xiāng)差異以及平均年齡趨勢(shì)分析[J］. 中華腫瘤雜志，2014，36（10）：796-800.

[3]秦善文. 腫瘤內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)體會(huì)[J］. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（7）：1238-1240.

[4]羅婕. 淺談腫瘤學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教[J］. 內(nèi)科，2013，8（3）：316，315.

[5]李瑩，張還珠，劉芯，等. 加強(qiáng)腫瘤內(nèi)科醫(yī)學(xué)生醫(yī)療安全教育的思考[J］. 醫(yī)藥前沿，2013，3（2）：89-90.

[6]向征，康清杰. 我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀[J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（11）：15-16.

[7]向征，康清杰. 我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀[J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（11）：15-16.

如何撰寫論文標(biāo)題

論文的題目必須切合內(nèi)容，簡(jiǎn)明扼要、突出重點(diǎn)，能夠明確表達(dá)論文的性質(zhì)和目的。題目一般都采用由名詞組成的詞組來(lái)表達(dá)，且標(biāo)題不宜過(guò)長(zhǎng)（一般少于20字）。讀者在決定是否閱讀此文時(shí)，首先要看文題。因此文題應(yīng)該具有吸引力，能準(zhǔn)確概括論文內(nèi)容，提綱摯領(lǐng)，點(diǎn)明主題，做到文題與內(nèi)容相符?？偟囊笫呛?jiǎn)明、醒目、有吸引力、緊扣文章內(nèi)容。文題在15個(gè)漢字以內(nèi)為宜。因?yàn)闃?biāo)題太長(zhǎng)，記起來(lái)費(fèi)勁，念起來(lái)吃力。如果標(biāo)題實(shí)在太長(zhǎng)而又不能省略，可通過(guò)副標(biāo)題方式處理。但標(biāo)題簡(jiǎn)短也要適度，太短而令人費(fèi)解同樣是不可取的。此外，要避免題目空洞和籠統(tǒng)，當(dāng)前的趨勢(shì)是，文題不加冗長(zhǎng)套語(yǔ)，如“初步探討”、“……的觀察”，“一些想法”等一類詞完全可以省略。學(xué)術(shù)性研究論文中應(yīng)少用疑問(wèn)性標(biāo)題，如“有無(wú)……”、“何時(shí)……”、“如何……”等。文題只是文章的標(biāo)簽，并非具體內(nèi)容，因而一般不需用完整的句子，不包含主語(yǔ)、謂語(yǔ)、賓語(yǔ)、狀語(yǔ)等句子成分。文題中避免使用非標(biāo)準(zhǔn)化縮略語(yǔ)。

Experience of Clinical Practice Teaching in Departm ent of Medical Oncology

HE Jianbo Department of Respiratory-oncology Medicine， The Af liated Tumor Hospital of Guangxi Medical University， Nanning Guangxi 530021，China

Medicine is a practical science. Graduate clinical probation is alsoan important part of clinical teaching， it is a medical intern patientcontact，from simple classroom teaching into clinical practice， which is an important part of the and medical interns into an important process for the medical profession. Our hospital in oncology teaching carried out earlier，with complete teaching staff and team of physicians and more advanced medical equipment， conducive to the Department of medical oncology，graduate students theoretical know ledge accumulation， training of clinical practice ability and improve the medical quality. In view of the clinical practice and teaching of medical postgraduates， it is of great signif cance to improve the theoretical know ledge and practical ability of the medical students. This article is about the general situation ofgraduate students' clinical practice， common problems in clinical practice of graduate students and some aspects of teaching experience.

Department of medical oncology， Graduate students， Clinical practice， Teaching

G643；R 246.5

A

1674-9308（2016）29-0023-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.013

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院呼吸腫瘤內(nèi)科，廣西 南寧530021