李麗　牛志民

隨機進入教學在《醫(yī)學心理學》課程中的應(yīng)用

李麗1牛志民2

隨機進入教學是建構(gòu)主義教學理論的重要模式之一，已廣泛應(yīng)用于高等教育教學研究，但針對醫(yī)學教育的應(yīng)用尚不多見。本研究將隨機進入教學模式應(yīng)用于某醫(yī)科大學《醫(yī)學心理學》課程的異常心理內(nèi)容，以期為醫(yī)學心理學課程教學改革提供實證依據(jù)。

隨機進入教學；醫(yī)學心理學；異常心理

1991年Spiro等人基于認知彈性理論提出適合高級學習的隨機進入教學（Random access instruction）模式[1］。隨機進入教學是指在教學過程中基于不同目的，著眼于不同側(cè)重方向，用不同的方式多次呈現(xiàn)同一學習內(nèi)容，使學習者對這一問題進行多方面的探索和理解，從而獲得多種意義的知識建構(gòu)[2］。即學習者在不同時間或情境中多角度深入學習理解同一內(nèi)容，從而獲得高級知識的有效學習模式。基于建構(gòu)主義的觀點，隨機進入教學模式強調(diào)對學習者知識理解和遷移能力的培養(yǎng)，包含基本情境呈現(xiàn)、隨機進入學習、思維發(fā)展訓練、小組協(xié)作學習和學習效果評價等環(huán)節(jié)[3］。該教學模式在高等教育、基礎(chǔ)教育、職業(yè)教育、成人教育等層次均有應(yīng)用[4-7］，但醫(yī)學教育應(yīng)用尚不多見。醫(yī)學教育中人文素質(zhì)是不可或缺的重要組成部分，《醫(yī)學心理學》恰恰是醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的必修課程之一。該課程自1999年被納入國內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試范疇，也符合國際醫(yī)學教育專門委員會制定并出臺的《全球醫(yī)學教育最低基本要求》內(nèi)容[8］。本研究以《醫(yī)學心理學》中的異常心理學習內(nèi)容為例，應(yīng)用隨機進入教學模式具體操作如下。

1　基本情境呈現(xiàn)

基本情境呈現(xiàn)是指利用多媒體課件、音頻、視頻、文字材料等向?qū)W生呈現(xiàn)相關(guān)知識內(nèi)容的基本情境，以激發(fā)學生探求新知的興趣，鼓勵學生主動建構(gòu)新的知識體系。在《醫(yī)學心理學》（人民衛(wèi)生出版社，第6版）的《異常心理》這一章，通過多媒體課件展示正常心理與異常心理的差異，如以荷蘭畫家梵高的自畫像和國畫大師徐悲鴻的奔馬圖為例，比較分析二位畫家的心理特征；選取高清圖片展示異常心理的臨床表現(xiàn)，如進食障礙者瘦骨嶙峋、抑郁障礙者悶悶不樂或悲痛欲絕等；報告焦慮、抑郁、人格、睡眠等各類障礙問題嚴重程度的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。同時，播放《抑郁》、《開到荼蘼》、《縱欲鬼》等歌曲，使學生感受各種異常心理的差異。并制作《黑天鵝》、《異度空間》、《致命ID》、《美麗心靈》、《失眠》等電影剪輯，視頻呈現(xiàn)異常心理的經(jīng)典片段。此外，向?qū)W生介紹有關(guān)異常心理的書籍，如《異常心理與行為》、《實用心理異常診斷矯治手冊》、《變態(tài)心理學案例故事》等，鼓勵學生課后閱讀。

2　隨機進入學習

該階段利用醫(yī)學生的學習主動性，使其獨立建構(gòu)知識體系，通過自主發(fā)現(xiàn)學習解決問題，教師主要進行輔導(dǎo)答疑。由于個體知識結(jié)構(gòu)的差異性，教師應(yīng)允許學生依據(jù)個人興趣愛好等選擇研究并探索，充分利用原有圖式等信息建構(gòu)新知識。在異常心理的學習中，學生可依據(jù)個體的不同認知風格，如場獨立性-場依存性、沖動-沉思、同時性-繼時性等完成知覺、記憶、思維等信息加工過程。場獨立性高的學生在認知加工過程中會傾向內(nèi)在參照，不易受外在情境干擾，即學習興趣濃厚，對知識高度渴求，認真主動學習。如在學習焦慮障礙、抑郁障礙、人格障礙、睡眠障礙等異常心理時，學生渴望了解自我或他人，常常采用多重比較，努力學習辨識情緒等心理特征。而場依存性高的學生則易受外界情境影響，如多媒體課件是否美觀、音頻、視頻效果是否清晰等，均可干擾其學習效果。高沖動型個體反應(yīng)迅速，而沉思型則反應(yīng)更精準。繼時性認知風格是逐步驟分析問題，而同時性則采取寬視野，兼顧多種策略解決問題。依據(jù)不同的認知風格，學生隨機選擇學習內(nèi)容。

3　思維發(fā)展訓練

高級學習過程中知識的內(nèi)涵與外延更加復(fù)雜，在此階段應(yīng)注意學生思維能力的培養(yǎng)，即思維發(fā)展訓練。首先幫助學生通過“全腦模式”了解自身思維過程和方式，然后通過收斂思維與發(fā)散思維、邏輯思維與形象思維、分析思維與直覺思維等多種思維類型展開練習，引導(dǎo)學生開展想象，精準學習解決問題。教師與學生的交流以啟發(fā)引導(dǎo)為主，如設(shè)問“你怎樣理解異常心理的判斷標準？”、“如何理解異常心理的不同分類方法？”、“如何區(qū)分軀體疾病與軀體形式障礙？”、“如何理解軀體疾病常伴隨焦慮障礙？”、“如何解釋抑郁障礙與自殺的聯(lián)系？”、“為何男性進食障礙發(fā)生率低于女性？”等。此外通過案例分析，如“臨床實踐中糖尿病患者伴發(fā)抑郁障礙應(yīng)如何處理？”，運用循序漸進、聚合抽象、生疑提問等多種方式推導(dǎo)結(jié)果，以培養(yǎng)醫(yī)學生的發(fā)散思維和創(chuàng)新思維。

4　小組協(xié)作學習

組織醫(yī)學生形成小組或團隊通過對話、討論等形式充分論證問題，個體與其他成員共享學習過程中的學習材料及心得體會。小組協(xié)作學習有利于學生批判思維和創(chuàng)新思維的進一步培養(yǎng)。學習小組成員設(shè)定5～6人，可從不同情境展開陳述個人觀點，如“正常心理與異常心理的區(qū)分和判別”這一問題，從常識角度介紹異常個體的表現(xiàn)，自言自語、舉止怪異、不修邊幅、情感淡漠等；從心理學視角分析認知、情感、意志、人格等不能達成統(tǒng)一；從經(jīng)驗哲學的視角進行自我內(nèi)??；應(yīng)用自然科學的研究方法進行統(tǒng)計分析，判斷個體是否偏離常態(tài)；從生物學視角運用功能性核磁共振、腦電圖等儀器檢查大腦的生理變化；從社會學視角判斷是否存在適應(yīng)障礙及是否社會功能喪失。小組協(xié)作學習中學生暢所欲言，通過多角度的分析比較、取長補短，最終總結(jié)得出異常心理的判斷標準。

5　學習效果評價

學習效果評價包括自評和他評，自評內(nèi)容涉及自主學習能力、對小組協(xié)作學習的貢獻以及知識的建構(gòu)效果；他評內(nèi)容為其他組員和教師對該生學習效果的評價。自評可采用問卷調(diào)查，如“你對異常心理這一章學習內(nèi)容的掌握程度”、“課前預(yù)習和課后復(fù)習的實施效果”等，也可通過單元練習了解自我的學習效果。他評方式則為問卷調(diào)查和口頭報告，如小組討論報告和測驗考核等。學習效果評價一方面可以幫助醫(yī)學生反思在《醫(yī)學心理學》異常心理內(nèi)容學習過程中的不足，另一方面促進教師反思教學效果，及時改善教學方法，優(yōu)化完善教育目標。教師和組員對學生自主學習和組間協(xié)作的良好評價有利于促進其進一步主動建構(gòu)知識體系，激發(fā)學習熱情、增強學習動力，明確學習目標，培養(yǎng)學生發(fā)散思維，提高分析問題和解決問題的能力，最終獲得高級知識及遷移能力。

隨機進入教學是建構(gòu)主義教學理論的重要模式之一，通過主體參與和開放合作策略使學生更好地獲得專業(yè)知識，培養(yǎng)其積極探索、主動思考、不斷創(chuàng)新的思維模式。該模式運用到《醫(yī)學心理學》課程的學習中充分體現(xiàn)了發(fā)現(xiàn)學習與創(chuàng)造學習的有機結(jié)合，有利于醫(yī)學生對專業(yè)知識的深層理解和掌握，進而有利于實現(xiàn)醫(yī)學教育的人文素質(zhì)培養(yǎng)。

[1]Spiro RJ，F(xiàn)eltovich PJ，Jacobson MJ，et al. Cognitive flexibility，constructivism， and hypertext: Random access instruction for advanced know ledge acquisition in ill-structured dom ains[J］. Constructivismin education，2010，35（1）：85-107.

[2]劉義，高芳. 情境認知學習理論與情境認知教學模式簡析[J］. 教育探索，2010（6）：88-89.

[3]吳良根. 隨機進入教學：模式及實例分析——建構(gòu)主義理論視閾下[J］. 教育研究與評論：中學教育教學，2011（10）：72-76.

[4]程天宇. 隨機進入教學模式在我國的研究及應(yīng)用現(xiàn)狀分析—基于2003-2012年CNKI統(tǒng)計數(shù)據(jù)的計量分析[J］. 長春師范大學學報，2015，34（6）：98-102.

[5]劉英，黃建軍，封玲，等. 隨機進入教學在設(shè)計性物理實驗教學中的應(yīng)用[J］. 大學物理實驗，2011，24（4）：86-89.

[6]孫麗璇. 隨機進入教學法在文言文教學中的應(yīng)用[J］. 和田師范專科學校學報，2014，33（1）：84-87.

[7]曹春雷. 淺談隨機進入教學模式在“電工基礎(chǔ)”教學中的應(yīng)用[J］.長春理工大學學報，2012，7（6）：212-213.

[8]辛秀紅，姚樹橋. 高等醫(yī)學院校醫(yī)學心理學學科建設(shè)與教學模式探討[J］. 醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2014，35（8A）：87-89.

Application of Random Access Instruction in Teaching of Medical Psychology

LI Li1NIU Zhimin21 Department of Mental Health Education， School of Humanities and Administration of Jinzhou Medical University， Jinzhou Liaoning 121000， China， 2 Department of Management Foundation

Random access instruction has become one of the important models of constructivism learning theory. It has been w idely used in teaching and research in higher education， but the study on medical education is rare. This study has used random access instruction to the content of mental disorders of medical psychology. The result w ill provide evidence for the course reform of medical psychology.

Random access instruction， Medical psychology， Mental disorders

R 395.1

A

1674-9308（2016）29-0018-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.010

遼寧醫(yī)學院教學改革研究項目（YA2015012）

中華醫(yī)學會醫(yī)學教育研究項目（2016B-KC014）

1 錦州醫(yī)科大學人文與管理學院心理健康教育教研室，遼寧 錦州 121000；2 管理學基礎(chǔ)教研室

李麗，E-mail：janetlee2007@126.com