張　浩，胡維芳

護(hù)士職業(yè)承諾研究綜述

張浩，胡維芳

護(hù)士的職業(yè)承諾是護(hù)士對其所從事職業(yè)的認(rèn)同程度，以及對護(hù)士的主要工作是否感到內(nèi)在的滿足及護(hù)士工作的投入程度。職業(yè)承諾高的人更認(rèn)同和忠誠于所從事的職業(yè)，并對職業(yè)活動(dòng)比較投入。通過梳理護(hù)士職業(yè)承諾概念的界定及其結(jié)構(gòu)，分析了護(hù)士職業(yè)承諾的影響因素、相關(guān)變量，提出從降低護(hù)士的工作家庭沖突、增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感、提高護(hù)士的社會(huì)支持水平、提高護(hù)士的職業(yè)滿意度四個(gè)方面的對策，以提升醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)。

職業(yè)承諾；護(hù)士職業(yè)承諾；影響因素；提升對策

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展以及老齡化的到來，人們對健康越來越關(guān)注，使得護(hù)士短缺這一社會(huì)問題逐漸凸顯出來。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，2015年，中國護(hù)士隊(duì)伍不斷壯大，目前，已超過300萬人，全國醫(yī)院醫(yī)護(hù)比總體達(dá)到1：1.4。但據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)披露，中國護(hù)士仍短缺至少達(dá)100萬人，這使得穩(wěn)定護(hù)理人員隊(duì)伍，探究護(hù)士職業(yè)承諾成為了熱點(diǎn)。

一、護(hù)士職業(yè)承諾的界定

職業(yè)承諾源自于組織承諾，隨著組織承諾的進(jìn)一步研究，研究者M(jìn)eyer（2002）等，將其研究成果直接擴(kuò)展到職業(yè)承諾領(lǐng)域［1］，認(rèn)為職業(yè)承諾（Occupational commitment）即從業(yè)者對其所從事職業(yè)的心理認(rèn)同感，愿意為工作付出努力的程度感，以及對職業(yè)的忠誠度。護(hù)士職業(yè)承諾（Nurses’Occupational commitment）是指護(hù)士出于對職業(yè)的認(rèn)同或情感依賴、對職業(yè)或?qū)I(yè)的投入、對離開職業(yè)代價(jià)和機(jī)會(huì)的考慮和對社會(huì)規(guī)范的內(nèi)化而導(dǎo)致的不愿變更職業(yè)的程度。

二、護(hù)士職業(yè)承諾的結(jié)構(gòu)

隨著職業(yè)承諾研究的不斷發(fā)展，對職業(yè)承諾結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)也逐漸從單維發(fā)展到多維。護(hù)士職業(yè)承諾研究也隨之不斷發(fā)展完善，我國護(hù)士職業(yè)承諾結(jié)構(gòu)研究前期主要源于教師職業(yè)承諾模型，從三維結(jié)構(gòu)模型逐漸集中于五維結(jié)構(gòu)模型的研究。

職業(yè)承諾研究的初始階段基本都將其看作單維結(jié)構(gòu)，指的就是個(gè)體對職業(yè)的情感依附。這其中的代表人物之一就是Blau，他將職業(yè)承諾定義為個(gè)體對職業(yè)或?qū)I(yè)的態(tài)度。他認(rèn)為，職業(yè)承諾的結(jié)構(gòu)主要是職業(yè)情感。

美國心理學(xué)家阿朗亞與費(fèi)里斯是二維結(jié)構(gòu)的代表人物，其認(rèn)為，職業(yè)承諾可分為情感和行為兩方面。情感態(tài)度上可分為職業(yè)認(rèn)同、工作角色的投入、職業(yè)的忠誠與關(guān)心、個(gè)人對其所從事職業(yè)的評價(jià)結(jié)果等。在行為層面上可分為：愿意為其職業(yè)付出的努力、希望維持職業(yè)成員的身份。

Meyer和Aellen是三維結(jié)構(gòu)說的代表人物［2］，認(rèn)為職業(yè)承諾包含：情感承諾、繼續(xù)承諾和規(guī)范承諾。情感承諾是指個(gè)人愿意呆在某職業(yè)的強(qiáng)烈愿望；繼續(xù)承諾指對離開某職業(yè)的代價(jià)的認(rèn)知；規(guī)范承諾則指個(gè)人呆在某職業(yè)的一種義務(wù)感。

Blau在Meyer等三維結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，提出了四維結(jié)構(gòu)。他將三維結(jié)構(gòu)中的繼續(xù)承諾進(jìn)一步分解為累積代價(jià)和選擇限制。我國學(xué)者孔秀慶等（2005）在單維度、三維度和四維度問卷的基礎(chǔ)上［3］，結(jié)合訪談、調(diào)查認(rèn)為，職業(yè)承諾由情感承諾、規(guī)范承諾、代價(jià)承諾和機(jī)會(huì)承諾組成。劉耀中（2006）以電信員工為樣本［4］，編制了四維度職業(yè)承諾問卷，包括情感承諾、規(guī)范承諾、代價(jià)承諾和理想承諾。

裴艷（2007）［5］通過對Blau的問卷引進(jìn)，針對護(hù)士群體施測修訂，提出了五維結(jié)構(gòu)模型，認(rèn)為職業(yè)承諾是由情感承諾、規(guī)范承諾、經(jīng)濟(jì)成本承諾、情感代價(jià)承諾和機(jī)會(huì)承諾。

護(hù)士職業(yè)承諾結(jié)構(gòu)與職業(yè)承諾結(jié)構(gòu)一脈相承，都包含情感承諾、規(guī)范承諾、代價(jià)承諾。但是鑒于護(hù)士這一職業(yè)的特殊性，其又不僅僅只包含這三個(gè)維度，護(hù)理人員付出回報(bào)比低，社會(huì)地位不高，晉升速度慢，從而說明五維結(jié)構(gòu)模型更能說明護(hù)士職業(yè)承諾的結(jié)構(gòu)。

三、護(hù)士職業(yè)承諾的影響因素

影響護(hù)士職業(yè)承諾的影響因素很多，但主要集中在兩個(gè)方面：（1）個(gè)人因素和環(huán)境因素。個(gè)人因素主要有性別、年齡、職位、文化程度等；（2）環(huán)境因素主要有工作與家庭沖突、工作的挑戰(zhàn)性、職位的明確程度、目標(biāo)難度等。

（一）個(gè)人因素

個(gè)人因素主要體現(xiàn)在人口學(xué)變量上，國內(nèi)外已有研究證明的一些相關(guān)的人口學(xué)變量有性別、年齡、職位、文化程度等。龍建等（2002）研究表明［6］，年齡、學(xué)歷及醫(yī)院的規(guī)模對職業(yè)承諾有影響，年齡大的護(hù)士規(guī)范承諾高，學(xué)歷高的護(hù)士情感承諾降低，大醫(yī)院的護(hù)士代價(jià)承諾高。關(guān)于文化程度和職位與職業(yè)承諾關(guān)系的結(jié)果表明，文化程度和職位越高，他們的職業(yè)承諾水平就越高，可能是這些職業(yè)的穩(wěn)定性和引起的愉悅感會(huì)產(chǎn)生高的職業(yè)承諾。

（二）環(huán)境因素

環(huán)境因素的影響大都集中在工作與家庭沖突的方面，當(dāng)員工的家庭承諾增加時(shí)，相應(yīng)的職業(yè)承諾就會(huì)降低。社會(huì)環(huán)境支持是環(huán)境因素之一，它與職業(yè)承諾的關(guān)系研究結(jié)果不一致，Steffy等對已婚護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示，配偶支持與職業(yè)承諾間相關(guān)0.22，這成為預(yù)測職業(yè)承諾的重要變量；而Aryce，Tan對新加坡的教師和護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭支持（配偶和家庭處理方式）與職業(yè)承諾之間相關(guān)只有0.19，并不能作為預(yù)測職業(yè)承諾的變量，因此，還需要對二者的關(guān)系進(jìn)行探討。環(huán)境還包括工作因素，關(guān)于二者關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)承諾與工作自發(fā)性、更高質(zhì)量的關(guān)系呈正相關(guān)，工作環(huán)境、工資待遇好的員工職業(yè)承諾高于其他的員工（唐漢瑛等，2008；魏金金，2013；唐廣良等，2013）。［7-9］

四、職業(yè)承諾的相關(guān)變量研究

職業(yè)承諾的相關(guān)變量研究包括積極和消極兩方面。積極關(guān)系，如職業(yè)滿意度、組織承諾等；消極關(guān)系，如職業(yè)倦怠、離職意向等方面。

（一）職業(yè)承諾與職業(yè)滿意度

眾多研究表明，職業(yè)滿意度是職業(yè)承諾的預(yù)測變量，二者之間呈正相關(guān)。但也有不同的觀點(diǎn)，一方面，認(rèn)為職業(yè)承諾與職業(yè)滿意度之間的作用是相互獨(dú)立的；另一方面，職業(yè)承諾中的情感承諾與職業(yè)滿意度是呈正相關(guān)的，繼續(xù)承諾與職業(yè)滿意度是呈負(fù)相關(guān)的，職業(yè)滿意度高說明該職業(yè)吸引力大，員工愿意從事現(xiàn)行的職業(yè)，職業(yè)承諾就高。

（二）職業(yè)承諾與組織承諾

組織承諾與職業(yè)承諾不同，組織承諾表示的是一個(gè)人對組織的忠誠，而職業(yè)承諾表示的是一個(gè)人對職業(yè)的忠誠。London指出組織承諾是解釋職業(yè)承諾的重要個(gè)體變量。燕玲等（2015）的研究表明［10］，組織承諾與職業(yè)承諾呈正相關(guān)。

（三）職業(yè)承諾與職業(yè)倦怠

護(hù)士的職業(yè)倦怠與職業(yè)承諾呈負(fù)相關(guān)，職業(yè)倦怠對其職業(yè)承諾有重要的預(yù)測作用（吳蘭花，2008；吳紅順，2013）。［11-12］吳蘭花等（2009）對新手、熟手、專家型三類護(hù)士職業(yè)承諾與職業(yè)倦怠的研究中發(fā)現(xiàn)［13］，職業(yè)倦怠的三因素（情緒耗竭、人格解體、低成就感）是護(hù)士職業(yè)承諾的有效預(yù)測變量。職業(yè)承諾是一種選擇性的階段和狀態(tài)，如果出現(xiàn)護(hù)士工作不順利，就會(huì)產(chǎn)生精神疲憊，低成就感。新手型護(hù)士處于職業(yè)的探索階段，他們對護(hù)士的職業(yè)感情不穩(wěn)定，職業(yè)承諾是一種選擇性的階段和狀態(tài)，如果出現(xiàn)護(hù)士工作不順利，就會(huì)產(chǎn)生精神疲憊，低成就感；熟手型護(hù)士處于職業(yè)的建立和高原階段，雖然職業(yè)情感基本穩(wěn)定，但職業(yè)承諾還是比較淺層意義的；專家型護(hù)士處于職業(yè)的升華階段，他們的職業(yè)承諾不但穩(wěn)固而且得到了升華，職業(yè)倦怠感也比其他兩種類型護(hù)士的低。

（四）職業(yè)承諾與離職意向

護(hù)士職業(yè)承諾與離職意向呈負(fù)相關(guān)（裴艷，2007；尋明蘭，2010；王茜，2014）。［14-16］研究者對護(hù)士職業(yè)承諾的影響因素進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果表明，解釋職業(yè)承諾和留職意愿的因素在男女性別、不同責(zé)任、持久或暫時(shí)合約之間沒有差別，繼續(xù)承諾和工作環(huán)境自由對職業(yè)規(guī)劃有預(yù)見性，而工作平等對職業(yè)適應(yīng)力有預(yù)見性，離職的三個(gè)主要原因是職業(yè)認(rèn)同性、職業(yè)適應(yīng)性和薪水。

五、提高護(hù)士職業(yè)承諾的對策

護(hù)士職業(yè)承諾的提高能很好的穩(wěn)定護(hù)理人員隊(duì)伍，降低護(hù)理人員的離職率，從而更加有效提高醫(yī)院的人員隊(duì)伍建設(shè)。綜合已有研究，可從以下四個(gè)方面提高護(hù)士職業(yè)承諾。

（一）降低護(hù)士的工作家庭沖突

護(hù)士是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、壓力大的職業(yè)，自由支配時(shí)間少，其與家人的相處時(shí)間過少。因而，為了提高護(hù)士的職業(yè)承諾水平，醫(yī)院管理部門應(yīng)當(dāng)合理安排護(hù)士的作息時(shí)間，提高工作效率。

（二）增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感

在工作過程中給予護(hù)士一定的自主權(quán)，充分發(fā)揮護(hù)理人員的能動(dòng)性，進(jìn)行目標(biāo)管理?；蜃屪o(hù)士輪流當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)，適當(dāng)給些壓力，從而增加其工作的責(zé)任感和義務(wù)感，激發(fā)他們奮發(fā)進(jìn)取的精神。

（三）提高護(hù)士的社會(huì)支持水平

社會(huì)支持是個(gè)體從其所有的社會(huì)關(guān)系中所獲得的精神上和物質(zhì)上的支持；護(hù)士作為一個(gè)助人的職業(yè)，當(dāng)?shù)貌坏酵饨绲闹С謺r(shí)，就很容倦怠，提高護(hù)士的社會(huì)支持水平可以增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)承諾水平。護(hù)士不僅要獲得物質(zhì)上的社會(huì)支持，更需要精神上的社會(huì)支持、社會(huì)輿論與專門機(jī)構(gòu)的支持、醫(yī)院的支持、家庭成員的支持。病人的尊重及社會(huì)大眾的認(rèn)可等，都可能極高地提高護(hù)士的職業(yè)承諾水平。

（四）提高護(hù)士的職業(yè)滿意度

護(hù)士職業(yè)滿意度是影響護(hù)士職業(yè)承諾的重要因素。大量研究表明，為護(hù)士提供挑戰(zhàn)性的工作、采取民主的領(lǐng)導(dǎo)方式、改善護(hù)士的工作條件等，都能顯著的提高護(hù)士的職業(yè)滿意度和職業(yè)承諾。

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［責(zé)任編輯李漪］

張浩，男，青海師范大學(xué)教育學(xué)院2014級碩士研究生，主要研究方向?yàn)樾睦斫】到逃?；胡維芳，女，江蘇理工學(xué)院教育學(xué)院教授，主要研究方向?yàn)槁殬I(yè)心理學(xué)、心理健康教育。

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1674-7747（2016）23-0078-03