蔣紅梅，李衛(wèi)國，路小偉，何 丹

（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院，重慶 鋼梁 402560）

探討改良隔姜灸用于風(fēng)寒侵襲型凍結(jié)肩的療效分析

蔣紅梅，李衛(wèi)國，路小偉，何 丹

（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院，重慶 鋼梁 402560）

目的探討改良隔姜灸對風(fēng)寒侵襲型凍結(jié)肩的臨床治療效果。方法對照組給予傳統(tǒng)隔姜灸進(jìn)行治療，治療組給予改良改隔姜灸進(jìn)行治療。結(jié)果治療組的總有效率（93.33%）顯著大于（P＜0.5）對照組（76.67%）；治療后治療組的VAS評分為（2.08±0.67），顯著小于(P＜0.05)對照組的（4.03±1.04）；兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生，表示中治療方法在不良反應(yīng)方面無顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論改良隔姜灸對風(fēng)寒侵襲型凍結(jié)肩具有良好的臨床療效，值得在臨床上推廣使用。

風(fēng)寒侵襲型凍結(jié)肩；隔姜灸；改良隔姜灸；臨床療效

肩周炎又叫凍結(jié)肩是以肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動逐漸受限的慢性病程為主要特征的一種常見病癥[1]。風(fēng)寒侵襲型凍結(jié)肩的特征是肩部竄痛、遇風(fēng)寒痛增、得溫痛緩、畏風(fēng)惡寒、肩關(guān)節(jié)活動受限，有時夜間加重；舌苔淡白，脈弦滑或弦緊，由于風(fēng)寒侵襲型凍結(jié)肩病程遷延、易反復(fù)發(fā)作，對患者的生活質(zhì)量和身心健康影響較大[2-3]。目前西醫(yī)對此無確切、有效的方法，中醫(yī)是治療風(fēng)寒侵襲型凍結(jié)肩的主要方法，常采用中藥湯劑、中成藥、推拿等方法。隔姜灸療法歷史悠久，源遠(yuǎn)流長，是中醫(yī)學(xué)中最古老的療法之一，活血化瘀，散寒止痛等功效[4]。近年來，大量學(xué)者將隔姜灸用于治療風(fēng)寒侵襲型凍結(jié)肩，不取得了良好的臨床效果，同時由于隔姜灸具有取材方便、操作簡單以及見效迅速等特點，被廣泛用于治療風(fēng)寒侵襲型凍結(jié)肩[5]。但是傳統(tǒng)隔姜灸不僅不能直接觀察患者局部皮膚情況，也易引發(fā)皮膚灼傷，增加患者的痛苦。筆者根據(jù)多年的工作經(jīng)驗，結(jié)合實際情況對隔姜灸進(jìn)行改良，并將其用于治療風(fēng)寒侵襲型凍結(jié)肩，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2014年6月至2015年12月收治的60例風(fēng)寒侵襲型凍結(jié)肩患者為研究對象，60例患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華人民共和國中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對風(fēng)寒侵襲型凍結(jié)肩的規(guī)定；且所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡在18-65歲，且能準(zhǔn)確描述主觀感受；2）患者經(jīng)痛疼程度評價（痛疼視覺模擬評分，VAS）在中度以上；3）無皮膚炎癥，且對生姜不過敏；4）不患有影響肩功能恢復(fù)的神經(jīng)性疾?。?）對本次研究知情，并簽署自愿書，且能配合后期隨訪。60例患者根據(jù)其入院時間對其進(jìn)行編號，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組和治療組，每組患者30例。對照組男19例，女11例；年齡在26-64歲之間，平均年齡為（51.5±0.6）歲；病程在30d-3年之間，平均病程為（1.44±0.5）年；治療組患者男18例，女12例；年齡在25-65歲之間，平均年齡為（50.9±0.7）歲；病程在27d-2年，平均病程為（1.53±0.4）年；兩組患者在年齡、性別以及病程等一邊資料方面無顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)隔姜灸法進(jìn)行治療，治療組患者給予改良隔姜灸進(jìn)行治療，具體方法如下：1）改良隔姜灸法，患者取臥位或坐位，充分暴露治療部位皮膚，注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，冬季要保暖。操作者站于患者近側(cè)，取直徑約1.5-2cm，厚約0.2-0.5cm的鮮姜片，中間用三棱針均勻穿孔5個，每個針孔約3mm大小，以能透光為宜，選擇：肩前、肩髎、阿是穴（痛點）、三間、束骨放置姜片，依次按順序?qū)瑮l(直徑為1.5cm)的一端點燃，前30秒在距皮膚0.5cm處施灸，待穴位皮膚熱感明顯后再移至距皮膚2～3cm處，以局部皮膚有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感為宜，灸畢，將溫?zé)岬慕猛该鞣筚N固定在穴區(qū)1小時，每日一次，每次10～15min，7次為一療程，連續(xù)治療3個療程。灸后皮膚會微紅，灸后不用膏藥敷貼，可在施灸穴位上涂少量復(fù)方蘆薈乳劑。2）傳統(tǒng)隔姜灸法，取臥位或坐位，充分暴露治療部位皮膚，取0.2-0.5cm新鮮姜片，并在其中間穿刺數(shù)孔，并于患者肩前、肩髎、阿是穴、三間、束骨各用艾柱灸15min，每日一次，7次為一療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前和治療3個療程后測定各組患者臨床療效、VAS痛疼評分以及不良反應(yīng)。臨床療效主要分為痊愈、顯效、有效以及無效，痊愈是指患者臨床癥狀基本消失；顯效是指患者臨床癥狀得到明顯的改善；有效是指患者臨床癥狀有所改善；無效是指患者臨床癥狀無改善，甚至加重；有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)。VAS痛疼評分，0分表示無痛，3分以下表示具有輕微痛疼，4-6分表示痛疼影響睡眠，但是尚能忍受，7-10分表示痛疼劇烈，難以忍受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel表格收集整理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學(xué)處理采用spss17.0統(tǒng)計軟件。所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

由表1可知，對照組患者痊愈、顯效以及有效人數(shù)分別為12、5和5，總有效率為76.67；治療的痊愈例數(shù)為19例，顯效5例，有效4例，總有效率為93.33%。治療組的總有效率（93.33%）顯著大于（P＜0.5）對照組（76.67%）。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后VAS評分

由表2可知，在治療前兩組患者的VAS痛疼評分無顯著性差異，治療后治療組的VAS評分為（2.08±0.67），顯著小于(P＜0.05)對照組的（4.03±1.04），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者治療前后VAS評分

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較

經(jīng)治療后統(tǒng)計得知，兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生，表示其中治療方法在不良反應(yīng)方面無顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

肩周炎又叫凍結(jié)肩是以肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動逐漸受限的慢性病程為主要特征的一種常見病癥。多發(fā)于40歲以上的中年和老年，女性多于男性，該病發(fā)病率高，患者痛苦大，嚴(yán)重影響患者的生活[6]。中醫(yī)將該病分為風(fēng)寒侵襲型、寒濕凝滯型、淤血阻絡(luò)型、氣血虧虛型四個證型，其中風(fēng)寒侵襲型、寒濕凝滯型凍結(jié)肩最為多見，其表現(xiàn)為肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊[7]。隔姜灸具有溫陽、祛風(fēng)、散寒、止痛作用，用來治療該型凍結(jié)肩，傳統(tǒng)隔姜灸使用艾柱灸，作用于局部的溫度不穩(wěn)定、容易燙傷且持續(xù)時間較短，療效有時不滿意。

研究發(fā)現(xiàn)[8]，中老年人普遍存在三陽經(jīng)陽氣的不足，中老年人肝腎虧虛、陽氣血不足無以化生足夠的陽氣充養(yǎng)三陽經(jīng)致使三陽經(jīng)陽氣虧虛，三陽經(jīng)循行于肩周，三陽經(jīng)陽虛則易受寒，寒凝肩部筋脈，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，因此可以認(rèn)為凍結(jié)肩的發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)是三陽脈衰。改良隔姜灸治療凍結(jié)肩，其作用機(jī)理是通過艾、生姜等藥物在施灸時所產(chǎn)生的溫?zé)?、芳香等多重效果，通過刺激穴位和皮部，溫通陽明、太陽經(jīng)等經(jīng)絡(luò)，起到溫通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散寒，達(dá)到通則不痛的目的，艾灸的效果還可促進(jìn)氣血的運行，提高機(jī)體抗病驅(qū)邪的能力，抵御風(fēng)寒之邪的侵襲[9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)改良隔姜灸治療后總有效率顯著（P＜0.05）大于傳統(tǒng)隔姜灸組，其VAS疼痛評分顯著（P＜0.05）低于傳統(tǒng)隔姜灸組，且無不良反應(yīng)，與程寧[10]等研究一致。

綜上所述，改良隔姜灸對風(fēng)寒侵襲型凍結(jié)肩具有良好的治療效果，可以在臨床上推廣使用。

[1] 郝鋒,胡玲,吳子建等.隔姜灸治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎量效關(guān)系的臨床研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(3):677-680.

[2] 宋愛群,張陽普.補(bǔ)腎調(diào)督針法配合隔姜灸治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,(7):663-664.

[3] 胡玲,郝峰,鐘峰等.艾灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的多中心隨機(jī)對照臨床研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2011,04(6):401-405.

[4] 楊涵棋,劉旭光,楊馨等.不同灸法對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎家兔腫脹關(guān)節(jié)及滑膜液中白介素-1、腫瘤壞死因子-α表達(dá)的影響[J].針刺研究,2013,38(2):134-139.

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[6] 何曉華,胡雨華.灸神闕、大椎穴加針刺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,33(12):1227-1228.

[7] Niewald M, Fleckenstein J, Nauraann S, et al. Long-term results of radiotherapy for periarthritis of the shoulder : a retrospective evaluation[J]. Radiat Oncol, 2007, (2) :34-36.

[8] 孫琰,王雷.隔姜灸治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(23):64-65.

[9] 郝鋒,胡玲,羅磊等.隔姜灸對活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(4):313-316.

[10] 程寧,陳艷,余曉云等.改良隔姜灸治療風(fēng)寒濕型凍結(jié)肩療效觀察及護(hù)理[J].中醫(yī)臨床研究,2015,(3):117-119.

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ISSN.2095-6681.2016.03.0164.02